Humanizacion del nacimiento_Seminario UDA Rural de Florida-Gonzalo Vidiella_30 junio 2015
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Humanizacion
del Nacimiento
GONZALO VIDIELLA
objetivos de la atencion al
nacimiento Favorecer el proceso del parto con el mínimo
intervencionismo necesario .
La atencion del parto se debe realizar bajo el
concepto general de que el nacimiento es un
proceso fisiologico en el que solo se debe intervenir para corregir desviaciones de la
normalidad que pongan en riesgo la salud
materno/feto/neonatal.
Lograr un parto en optimas condiciones sin
secuelas fisicas ni psiquicas.
Valoracion del riesgo: observacion del trabajo de parto, control de la salud fetal y deteccion
precoz de complicaciones.
Lograr un recie n nacido vigoroso y adecuado,
sin sufrir eventos de hipoxia ni
Características generales
Humanitaria
Evidencia
Apropiada
Integral equipo multidisciplinario
Respetuosa
No Medicalizada
Tecnologia apropiada.
Regionalizada referencia y contrareferencia.
Compromiso
1 preguntar a la mujer acerca de sus deseos y expectativas
acerca del parto. Plan de Parto.
2 no intervencion si el parto progresa normalmente.
3 brindar informacion sobre la evolucion del parto.
4 procurar atencion personalizada (uno a uno).
5 fomentar la participacion del acompan ante elegido por la
mujer, evitar que este sola.
6 estimular a la mujer a que se mueva y adopte la postura en
que se encuentre mas comoda, si no existen
contraindicaciones para ello.
7 permitir la ingesta de alimentos y liquidos, si no se prevé una
cesa rea.
8 permitir a la mujer el uso de ropa y objetos personales, elementos y pra cticas que la satisfagan, ej: mu sica, luz tenue,
pelotas de pilates.
9 aplicar medidas de higiene basicas (duchas, apositos
esteriles, sabanas limpias)
10 favorecer la miccion esponta nea, evitando el
sondajevesical innecesario
11 documentar todos los actos asistenciales en la historia clinica con identificacion de quien los realiza, fecha y hora.
Se recomienda evitar pra cticas y procedimientos sin demostracio n cienti fica de que su uso frecuente en trabajos de parto y patos normales mejoren los resultados perinatales.
De considerar la necesidad del uso de estas pra cticasdebe valorarse adecuadamente la relacio nriesgo/beneficio.
Para su aplicacio n los beneficios deben superar los posibles riesgos de su uso. La mujer debe ser informada y dar consentimiento.
Deben ser aplicadas a situaciones especi ficas y no de manera rutinaria y siempre que no haya otra pra cticamenos compleja que solucione el mismo problema con menor riesgo
Rasurado
Enema
Decolamiento de membranas (maniobra de Hamilton)
Rotura Artificial de Membranas
Induccion o conduccion del trabajo de parto
Tacto Vaginal reiterado
Restriccion de alimentos y li quidos
Confinamiento en cama
Fluidos intravenosos
Monitorizacio n electronica continua de la frecuencia cardi acafetal Control farmacologico del dolor
Cateterismovesical
Pujos dirigidos
Maniobra de Kristeller
Exploracion manual intrauterina
Pinzamiento inmediato del cordon
Separacion de la madre del recie n nacido
Control del estado de bienestar materno:
En la asistencia del parto normal los me todos no
farmacolo gicos deben priorizarse.
Medidas no farmacolo gicas
- durante el embarazo: educacion e informacion acerca del
proceso de parto.
- acompan amiento por alguien que la mujer elija
- otras medidas: ducha, masajes, posicion materna, ban os de
inmersion, aromaterapia, acupuntura, TENS.
- distraccion: activacion de receptores sensoriales: escuchar mu sica, mirar television, la conversacion.
Control del bienestar fetal:
Valorar el riesgo fetal segu n los controles del embarazo y sus
contenidos - vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal.
En forma intermitente cada 30 min o según necesidad.
en distintos momentos de la contracción pre - intra -y post
CUD.
Parto
Sala de parto:
misma sala donde la mujer curso periodo dilatante y expulsivo
temperatura no menor de 26oC
adecuadas condiciones de higiene (no es necesaria asepsia quirurgica)
recursos materiales completos y adecuados (instrumental, silla
de parto, luz, etc)
recursos para la recepcion del recie n nacido (termo-cuna,
oxigeno, etc.)
Asistencia del parto:
Posición Materna favorecer posiciones verticales.
Asistir al desprendimiento para que sea lento y controlado, evitar la defleccion brusca - Proteccion del perine
Episiotomia: uso restringido a mujeres con clara indicacion
(parto instrumental, sospecha de hipoxia fetal, podalica)
Clampeo de cordon.
Tardi o: una vez nacido el nino se lo mantiene al mismo a nivel de
la vulva, o mas abajo (no mas de 20cm) y se controla el latido
del cordo n. Una vez que deja de latir, tiempo entre uno a tres
minutos, se clampea el cordo n. Se priorizara este metodo de
clampeo.
Se debe fomentar en todo momento la relacio n madre-hijo,
y de ser posible con el padre. La atencion al recien nacido, si su
estado lo permite, debe realizarse siempre en presencia de la
madre. Se colocara al recien nacido sobre el pecho materno,
piel con piel.
Agradecimientos: especialmente al Prof Gonzalo Vidiella por su aporte a la reflexión colectiva. A Silvia Vidal responsable de la plataforma virtual del MSP y a Irene Rodriguez y el equipo de Sistemas del Hospital de Florida, que gracias a su esfuerzo hicieron posible la emisión on-line.
Agradecemos a todos los auspiciantes por el apoyo en difusión y logística: Hospital Departamental de Florida ASSE, RAP de Florida / ASSE, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Dirección Departamental de Salud de Florida / MSP, Sindicato Médico de Florida.