I jornadas cirugía menor en urgencias hug (2ª parte)
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Junio-julio 2010
I JORNADAS DE CIRUGÍA MENOR EN URGENCIAS
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SUTURAS CONTINUAS
Los puntos se realizan continuamente (sin cortar el hilo)
Dificultan drenaje de herida. Contraindicadas si riesgo de infección
Los puntos se retiran con más dificultad y de una sola vez
Excelente resultado estético
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SUTURAS CONTINUAS
Sutura continua simple
Sutura continua bloqueante
Sutura continua intradérmica
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SUTURA CONTINUA SIMPLE
Sucesión de puntos simples con un nudo inicial y otro final
Difícil ajustar la tensión
No buena eversión de bordes
Poco usado en Cirugía Menor
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SUTURA CONTINUA SIMPLE
Punto inicial
Trayecto oculto: inclinado
Trayecto superficial: perpendicular
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Similar al simple. Se diferencia en que el hilo de salida se pasa por la lazada antes de estirar, con lo que se produce el bloqueo del hilo
Útil en heridas de gran tensión y largas
Adecuada eversión de los bordes
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Punto inicial:
Trayecto oculto: perpendicular
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Punto inicial:
Trayecto oculto: perpendicular
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Tensar trayecto superficial formando un bucle
Pasar extremo proximal por bucle y tensar
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Con mayor tensión
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
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SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE
Sucesión de puntos paralelos bloqueados con un nudo en cada extremo y adecuada eversión
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
Paso del hilo por dermis en sentido horizontal, a lo largo de toda la herida
Material: no reabsorbible o reabsorbible
No debe existir tensión. Reforzar con puntos invertidos y Steri-strip
Excelente resultado estético (no se atraviesa la piel)
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
Entrada de la aguja por fuera de la herida
Salida cerca del vértice, en dermis de un borde
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
Punto final de la sutura
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
Nudo final Estirar de ambos extremos
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SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
Resultado final
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TIPOS DE SUTURA
Grapas:
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TIPOS DE SUTURA
Steri-strip:
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CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS
Revisión en 24-48 horas.
Inspección, palpación y compresión.
Desinfección con povidona yodada.
Lavado domiciliario con agua y jabón, secado por presión.
Si hay sospecha de infección de la herida, deberán retirarse los
puntos en la zona correspondiente y pautar ATB.
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VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
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VACUNACIÓN ANTITETÁNICA EN HERIDAS
(1). Importante grado de tejido desvitalizado, contacto con suelo o estiércol, contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, congelación, en espera de cirugía > 6h.(2). Contaminadas con gran material que puede contener esporas y/o grandes zonas de tejido desvitalizado.
http://www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf
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ABSCESOS
“Acumulación localizada de pus que puede aparecer en cavidades ya establecidas (abscesificación de un quiste epidérmico) o en cavidades producidas por la destrucción infecciosa de los tejidos (abseso perianal, panadizo…)”.
Clínica: Inflamación (rubor, calor, tumor, dolor).
Fluctuación.
Síntomas generales (fiebre, malestar…).
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ABSCESOS
Abscesos pequeños (< 1 cm) actitud conservadora: calor + ATB.
Abscesos grandes (> 1 cm) o pequeños de mala
evolución incisión y drenaje.
Contraindicaciones de incisión y drenaje: Las generales de la cirugía menor.
Abscesos en triángulo formado por raíz nasal y comisuras labiales (riesgo de tromboflebitis séptica de los senos venosos profundos intracraneales).
Abscesos perianales valoración por CGD.
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ABSCESOS
Preparación del campo: Afeitar vello si existe.
Povidona yodada.
Paños estériles.
Anestesia: Infiltración perifocal o perilesional.
Frío local (cloruro de etilo, nitrógeno líquido).
Sin anestesia (abscesos superficiales pequeños en pacientes colaboradores).
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ABSCESOS
Incisión: Hoja del nº 11 (corta y pincha).
Zona más superficial y declive, donde más fluctúe.
Intentar seguir las líneas de Langer.
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ABSCESOS
Incisión: Hoja del nº 11 (corta y pincha).
Zona más superficial y declive, donde más fluctúe.
Intentar seguir las líneas de Langer.
0,5-1 cm en longitud y profundidad.
Drenaje del pus: Exprimir el contenido (¡gafas de protección!).
Revisar la cavidad (mosquito, dedo) para comprobar que no hay tabicaciones.
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ABSCESOS
Lavado de la cavidad: Jeringas con suero fisiológico.
Lavados con povidona yodada-suero (50%).
Colocación de drenajes: Tira de gasa: empapada en povidona yodada se introduce en la
cavidad mediante pinza o mosquito. Útil en pequeños abscesos. Menor capacidad de drenaje.
Sintéticos: Penrose, dedo de guante… Fijarlos con un punto simple. Mejor capacidad de drenaje.
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ABSCESOS
Seguimiento:
Primera revisión en 24 horas.
Con tira de gasa: retirar la gasa, repetir lavado (s.fisiológico + povidona), colocar de nuevo tira de gasa.
Con drenaje sintético: lavado a través del mismo. Retirar entre 48-72 horas (cuando no salga pus).
Curas diarias hasta retirada de gasa o drenaje. Cierre por
segunda intención.
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GRACIAS