INTERNACIÓN DOMICILIARIA

Hotel Costa Galana.Mar del Plata, 23 de Junio de 2010.

Dr. Lautaro R

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SITUACIÓN GLOBAL

Todos los sistemas del mundo occidental se enfrentan a mayores retos debido a:

1. Aumento de la demanda.2. Aumento de los costos.3. Desarrollo de nuevas tecnologías.4. Aparición de nuevas enfermedades.5. Envejecimiento de la población.6. Necesidad de apoyo a los enfermos

terminales.7. Sistemas alternativos de hospitalización.

Dr. L

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ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Por primera vez en la historia de la humanidad, se está en presencia de un significativo envejecimiento de la población.

Tanto los países europeos como los de América Latina han experimentado mayores exigencias sanitarias en cuanto al servicio sanitario, debido a la mayor proporción de la población de la tercera edad. Los costos sanitarios de los mayores de 65 años son entre 4 y 5 veces mayores que el promedio, mientras que las personas mayores de 75 años de edad – también denominados Mayores-Mayores o Cuarta Edad – representan entre 7 y 8 veces más el costo sanitario promedio per cápita.

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ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

El envejecimiento de la población ha provocado en muchos países una concentración de los esfuerzos en tratamiento de enfermedades crónicas.

La experiencia, las innovaciones farmacológicas, etc., han hecho factible atender a un gran número de pacientes de la Tercera Edad “de alto riesgo” que padecen toda una serie de problemas de salud y polipatologías que generan gran carga de morbilidad.

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ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

La expectativa de vida aumentó, pero no el crecimiento del nivel de vida de las personas, que en sus últimos años necesitan cuidados

especiales que no pueden ser proporcionados por las instituciones sanatoriales.

Para lograr una mejor calidad de vida, el desarrollo de la internación y atención domiciliaria es fundamental.

Hoy está claramente demostrado que es una necesidad que tiene la comunidad de disponer de este tipo de cobertura.

La población experimenta una transición demográfica y epidemiológica determinada por un progresivo envejecimiento mundial y la carga cada vez mas grande de patologías crónicas y/o generadoras de discapacidad. Estos cambios permiten predecir un marcado incremento de la demanda de servicios de atención domiciliaria en los años por venir.

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ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓNFUENTE: LOS COSTOS DE LA DEPENDENCIA: COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS

DOMICILIARIOS EN LAS PERSONAS MAYORES DEPENDIENTES. REDONDO NÉLIDA Y OTROS.

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Distribución por edad del total de los pacientes que conformaron la muestra

EDAD

95908580757065

40

30

20

10

0

Media: 85,11 Mediana: 85

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓNFUENTE: LOS COSTOS DE LA DEPENDENCIA: COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS

DOMICILIARIOS EN LAS PERSONAS MAYORES DEPENDIENTES. REDONDO NÉLIDA Y OTROS

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Distribución por edad de los pacientes varones que conformaron la muestra

EDAD

98938883787368

10

8

6

4

2

0

Media: 83,86 Mediana: 84

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓNFUENTE: LOS COSTOS DE LA DEPENDENCIA: COSTOS Y BENEFICIOS DE LOS CUIDADOS

DOMICILIARIOS EN LAS PERSONAS MAYORES DEPENDIENTES. REDONDO NÉLIDA Y OTROS.

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Distribución por edad de las pacientes mujeres que conformaron la muestra

EDAD

95908580757065

40

30

20

10

0

Media: 85,6 Mediana: 86

APARICIÓN DE NUEVAS ENFERMEDADES

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Desde los inicios de la Década del 80, en el que se diagnosticó el primer caso de SIDA, al día de la fecha la prevalencia del VIH, se ha incrementado de manera exponencial.

En este momento podemos hablar que es la epidemia del Siglo y pone a prueba la capacidad de organización de todos los países, ya que los costos que dicha enfermedad genera no se centran pura y exclusivamente en los tratamientos antirretrovirales sino que también en los episodios que generan hospitalización.

APARICIÓN DE NUEVAS ENFERMEDADES

La creciente prevalencia en las últimas décadas de enfermedades de etiología neurológica y neurodegenerativas como son la Esclerosis múltiple, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Distonías y Distrofias musculares, etc. Que para su tratamiento necesitan tanto cobertura farmacológica como internación clínica en la gran mayoría de sus casos o en estadíos terminales.

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SISTEMAS ALTERNATIVOS DE HOSPITALIZACIÓN

La tendencia a utilizar los servicios ambulatorios con el avance de los medios diagnósticos, terapéuticos y las nuevas posibilidades que brindan los fármacos han dado resultado en la mayoría de los países europeos y la posibilidad de atender a un 20 % más de pacientes con un 20 % menos de camas.

Es conocida la presencia tanto en los hospitales públicos como en los sanatorios privados, de pacientes internados que por diferentes motivos y en condiciones clínicas, ocupan un número determinado de camas innecesariamente.

La falta de elasticidad de la oferta de camas sanatoriales ante la demanda creciente con el agravante de las importantes oscilaciones de las oscilaciones estacionales.

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SISTEMAS ALTERNATIVOS DE HOSPITALIZACIÓN

El uso inapropiado de las hospitalizaciones realizadas en los hospitales o sanatorios de agudos se define como aquellos casos que, estrictamente desde el punto de vista clínico, podrían hacer sido atendidos, con la misma seguridad, en otros niveles menos costosos: hospital de día, geriátricos, unidad de cirugía ambulatoria, atención domiciliaria, internación domiciliaria, etc.

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¿QUÉ ES LA INTERNACIÓN DOMICILIARIA?

La Internación Domiciliaria es un concepto amplio.El conjunto de acciones organizadas para la

atención de pacientes con distintas patologías, llevadas a cabo por un conjunto de profesionales de la salud, y centralizadas por una coordinación única; bajo protocolos definidos de prestación y con registros unificados de asistencia, administrados en el domicilio del paciente.

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¿QUÉ ES LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA?

Corresponde a aquella actividad asistencial llevada a cabo con recursos – humanos y materiales – similares a los hospitalarios realizados en el propio domicilio del paciente. Para que estos recursos sean homologables a los empleados en la hospitalización convencional, lo habitual es que los servicios de hospitalización estén integrados por personal con conformación hospitalaria.

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DIFERENCIAS ENTRE LA HOSPITALIZACIÓN E INTERNACIÓN DOMICILIARIA

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Hospitalización Atención Dependencia Hospital Atención PrimariaEstancia Corta LargaCriterio de Ingreso Sí NoPrevención * * * *Tratamiento * * * *

CRITERIOS DE INGRESO

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Criterios de Inclusión Criterios de ExclusiónNecesidad de Ingreso Hospitalario Posibilidad de resolución del problema por Atención

PrimariaAceptación voluntaria de hosptalización a

domicilio por el paciente y/o sus familiaresRechazo de esta modalidad asistencial

Vivienda con condiciones socioambientles suficientes

Problema social (Ausencia de cuidador cualificado)

Residencia dentro del Area de Cobertura Inestabilidad que haga probable la necesidad de vigilancia/cuidados intensivos

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Año 1947 – Nueva York -. El Dr. E.M. Bluestone del Hospital Guido Montefiore se crea la primera Unidad de Hospitalización a Domicilio.

Año 1951 en el Hospital Teno de París y posteriormente en 1957 en la misma ciudad el Hospital Santé Service.

Desde la Década del 60 funciona en Canadá.En Alemania y Suecia funciona desde la Década del 70.En Italia se instauró como alternativa en la Década del

80.Masivamente en Europa se consolidaron estas

prestaciones desde el Año 1996 cuando la Oficina Europea de la OMS instaló el Programa “Fron Hospital to Home Health Care.

Hoy en día se encuentra efectivamente instaurado en Holanda, en España – Valencia y País Vasco -.

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VENTAJAS DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

El desarrollo de esta modalidad asistencial ha sido propiciada por dos tipos de demanda. Una por parte de los usuarios (clientes externos) de los servicios y sistemas de salud que reclaman una atención de calidad y más humanizada.

Otra, por parte de los prestadores y efectores ante la escalda de costos y dado que los recursos que se pueden destinar a la sanidad son finitos, intentan racionalizar el gasto sanitario sin mermar la calidad de la asistencia prestada.

Dr. L

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VENTAJAS

Respuesta más efectiva. Moderna a los principales problemas de los servicios de

salud del mundo. Posibilidad del enfermo de acceder a una prestación similar

en calidad técnica a la sanatorial. Superior en calidad humana y a costos inferiores. Mejores condiciones para su recuperación. Respeto por la identidad del enfermo y por la valoración de

su entorno social y afectivo. Contener los gastos sanatoriales.

Dr. L

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VENTAJAS DESDE UN PUNTO DE VISTA CIENTÍFICO-TÉCNICAS

1. Ausencia de infecciones intrahospitalarias.2. Evita el fenónemo del “hospitalismo”.3. Disminución de los episodios de confusión

mental y/o depresión en ancianos.

Dr. L

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VENTAJAS DESDE UN PUNTO DE VISTA PSICOSOCIALES

1. Mejora y humanización de la relación personal sanitario/paciente.

2. Permite una mayor intimidad y comodidad, liberaliza los horarios de actividades propias (alimentación, descanso, higiene, recreación, etc.)

3. Evita desplazamiento de familiares al hospital con el consiguiente ahorro económico y en tiempo perdido.

4. Facilita la comunicación entre el personal sanitario y los familiares.

5. Integra a la familia en el proceso curativo.

6. Promueve actividades de educación sanitaria.

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VENTAJA DESDE UN PUNTO DE VISTA DE GESTIÓN DE RECURSOS

1. Disminuye los costos marginales por proceso.

2. Facilita el acceso a los recursos de un hospital de agudos a quien realmente lo necesita, incrementando la rotación de giro/cama y reduciendo, por lo tanto la lista de espera – sobre todo en las cirugías programadas -.

3. Sirve de conexión entre el hospital y atención primaria, favoreciendo la comunicación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales.

Dr. L

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RECOMENDABLE

En casos de internación prolongadas. Pacientes de padecimientos sub-agudos y crónicos. Enfermedades: invalidantes, oncológicos,

psiquiátricos, postquirúrgicos, neurológicas, etc. La implementación de una alta temprana y la

continuación de un tratamiento en el propio hogar del paciente.

Dr. L

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UTILIZADA EN VARIOS PAÍSES País Vasco, el caso de las cataratas y las adenoides, el 90% de

ambulatorización. Las tendencias generales se está produciendo un ligero y continuo crecimiento de la ambulatorización de procedimientos quirúrgicos en los últimos cuatro años.

Pamplona pagará al Servicio de Atención Domiciliaria 5,7 millones de Euros en dos años. Empresas Privadas como Públicas, atendieron a 1.350 usuarios durante 170.000 horas aproximadamente de apoyo presencial, sirvió 75.000 comidas y 25.000 cenas; realizó servicios de lavandería y transporte de ropa; y se encargó de la distribución y recogida de materiales ortopédicos, de camas articuladas o grúas)

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Análisis de oferta de camas sanatoriales en Argentina.

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FALTAN CAMAS HOSPITALARIAS

Población argentina pasó de 32 millones en 1991 a más de 40 millones en la actualidad, la cantidad de camas disponibles en centros sanitarios es sensiblemente menor, unas 90 mil. Hay sensible caída en la cantidad de camas disponibles y en los recursos hospitalarios destinados a atender la creciente demanda debido a las sucesivas crisis que soportó la Argentina en las últimas décadas.

Crisis en la infraestructura hospitalaria y demoras en intervenciones quirúrgicas o internaciones programadas.

Se reciben más de 100 millones de consultas anuales en hospitales y centros de salud, no hay respuesta para todas, ya que los problemas presupuestarios y el encarecimiento en los costos de los insumos pusieron al sistema en una encrucijada.

Centros hospitalarios llamados: “cama caliente”, sale un paciente y arriba otro, tanto en los centros de internación privados más costosos como en los hospitales del interior del país.

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CAMAS HOSPITALARIAS

Cada Establecimiento asistencial tiene en promedio 8,57 camas.

Cada Establecimiento asistencial cuenta con 6,7 médicos.

Hay una aglomeración como se puede observar por cada provincia.

Hay disponibles 2,3 camas por cada 1.000 habitantes

Mientras que en los países desarrollados es de 8,5 por cada 1.000 habitantes.

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FALTAN CAMAS EN HOSPITALES DEL PAÍS

Genera Saturación.

Ejemplo:

Provincia de Buenos Aires:14 /45 Mm.Hab/Mm.Consulta por año

Capital Federal 3/10 Mm.Pob/Mm.Consulta por año

Camas disponibles en los hospitales porteños pasaron de un promedio de 8.880 en 1996 a 7.760 en 2006

Como ejemplo se puede menciona una fuerte caída, perdida de 1.120 posiciones en la última década Ministerio

de Salud del Gobierno de la Ciudad Buenos Aires.

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CAMBIO DE PARADIGMA

Esta especialidad, muestra un crecimiento sostenido en los 3 subsectores del sistema de salud. Lograr el reconocimiento de la prestación tanto en la Seguridad Social, Prepagos, Obras Sociales Provinciales y Financiadores Naciones.

Tener en cuenta que un servicio de atención domiciliaria donde la planeación sea adecuada y programada de acuerdo al tipo de población, favorecerá la disminución en los costos que se pudiesen generar por hospitalizaciones derivadas de patologías que se pueden manejar en casa o que se pueden prevenir con un manejo oportuno en el domicilio.

Más utilizada y está adquiriendo mayor relevancia. Varios problemas de salud ya no se resuelven en los hospitales sino en

los domicilios de los pacientes. Lograr un mayor desarrollo de la atención domiciliaria.

El personal especialmente capacitado, en temas médicos y a situaciones de la convivencia con las personas y su entorno social y familiar. Sólo un grupo muy pequeño de pacientes pasan del nivel ambulatorio al seguimiento domiciliario, y tienen determinadas características.

También debe ser pluralista y sostenible con respecto a las opciones que se ofrece y en relación a la dignidad humana.

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UNA ATENCIÓN QUE DÉ PRIORIDAD A LAS PERSONAS

Tanto en los países pobres como en los ricos, la gente espera de la atención de salud más que intervenciones. Hay un reconocimiento creciente que para resolver los problemas de salud es necesario tener en cuenta el contexto sociocultural de las familias y las comunidades en que se producen.

Informe sobre la salud en el mundo 2008

“Desafíos de un mundo en transformación”, Capitulo I .

OMS

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Esta especialidad tiene una fuerte marca en nuestro presente y entendemos que empezará a desarrollarse con fuerza en los próximos años, un motivo por el cual tenemos que estar preparados y en condiciones de brindar servicios confiables y de calidad.

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MUCHAS GRACIAS.

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