Ictericia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Fisiopatologa I

Sndrome Ictrico

Grupo no. 6

Grupo no. 6

Integrantes

Erika Odalis Garca

Jorge Alberto Garca

Bayron Nahin Sandoval

Christian Edgardo Jimnez

Sntesis y metabolismo de la bilirrubina

La bilirrubina es un pigmento que se produce durante la

degradacin del grupo hemo o hem.

De los 250 mg de bilirrubina que se forma cada da 70 a

80% proceden de la degradacin de la hemoglobina

de eritrocitos envejecidos, el resto proviene del

recambio de las hemoprotenas (mioglobina y

citocromo).

Fauci, Braundwald, Kasper et. al. Harrison principios de medicina interna. 17ed.

En plasma existen dos formas de bilirrubina:

1. Bilirrubina indirecta, no conjugada o libre: Es

hidrfoba, se encuentra firmemente ligada a la

albumina razn por la cual no es filtrada por los

riones.

2. Bilirrubina directa o conjugada: Filtrada

libremente por el rin y da origen a la coluria

cuando sobrepasa el umbral renal.

Argente - lvarez. Semiologa medica

PROCESO DE FORMACION, CIRCULACIN Y EXCRECION DE LA BILIRRUBINA

1. Degradacin de la hemoglobina de los glbulos

rojos senescentes para formar primero biliverdina

y luego bilirrubina.

2. La bilirrubina es transportada en el plasma unida a

la albumina srica.

Carol M. Porth. Fisiopatologa. 7ed.

3. Al pasar por el hgado,

la bilirrubina libre se

separa de la albumina y

es captada por los

hepatocitos.

4. Conjugacin de la

bilirrubina con el acido

glucoronico para formar

bilirrubina conjugada

que es excretada como

parte de la bilis.


5. En el colon la

bilirrubina es convertida

por accin de la flora

intestinal, en

urobilingeno. Cerca del

5% del urobilingeno es

reabsorbido a la

circulacin general y

luego es excretado por

los riones.


Ictericia

Se denomina ictericia a la

coloracion amarilla de la

piel y de las mucosas por

aumento de la

concentracion de la

bilirrubina sangunea.

La concentracin normal

de bilirrubina varia entre

0,3 y 1 mg/dL.


Cuando se detecta ictericia en las esclerticas, la

bilirrubina srica es, por lo menos, de 3 mg/dL.


Clasificacin de la ictericia

1. Predominio de la bilirrubina no conjugada

A. Prehepticas

2. Predominio de la bilirrubina conjugada

A. Hepticas

B. Posheptica


Causas de ictericia preheptica

1. Enfermedades hemolticas adquiridas

2. Enfermedad hemoltica del recin nacido

3. Enfermedades hereditarias de los glbulos rojos

Anemia drepanocitica

Talasemia

Esferocitosis

4. Anemias hemolticas auto inmunitarias


1. Dao hepatocular

Hepatitis

Cirrosis

Cncer de hgado

2. Disminucin de la recaptacin de bilirrubina en el

hgado

3. Disminucin de la conjugacin de bilirrubina

Causas de ictericia heptica


1. Colelitiasis

2. Atresia congnita de los conductos biliares

3. Tumores que causan obstruccin de los conductos

biliares.

Causas de ictericia posheptica


Clasificacin de la ictericia

1. Predominio de la bilirrubina no conjugada

A. Prehepticas

Produccin excesiva: hemolisis y eritropoyesis ineficaz.

Disminucin del aporte de bilirrubina: Insuficiencia congestiva grave.

B. Hepticas

Alteracin en la captacin y conjugacin: sndrome de Gilbert, frmacos (rifampicina y probenecid)

Ictericia neonatal


2. Predominio de la bilirrubina conjugada

A. Hepticas

Lesin hepatocelular: Hepatitis viral, intoxicacin por frmacos (isoniazida, paracetamol), hepatitis

alcohlica, cirrosis.

Colestasis intraheptica: frmacos (esteroides anabolizantes, anticonceptivos), cirrosis biliar

primaria.

B. Poshepaticas

Colestasis extraheptica: coledocolitiasis, neoplasias (cncer de la cabeza del pncreas)


Se produce cuando los

glbulos rojos son

destruidos a una velocidad

que excede la capacidad

del hgado de eliminar la

bilirrubina de la sangre.


Ictericia Pre heptica

Mecanismo fisiopatolgico de la ictericia preheptica

Destruccin de eritrocitos

Fagocitosis de los eritrocitos por el Sistema Retculo Endotelial.

Mayor degradacin de hemoglobina para formar bilirrubina

Aumento de las concentraciones de bilirrubina en sangre.

Ictericia Preheptica

Signos y sntomas

Coloracin amarilla-plida (ictericia flavinica)

Urobilinuria

Hipercolia

Anemia y esplenomegalia

Ictericia Heptica

Es causada por

enfermedades que afectan

de forma directa la

capacidad del hgado de

eliminar la bilirrubina de la

sangre o de conjugarla para

que pueda ser eliminada por

la bilis.


Disminucin en la excrecin de bilirrubina conjugada hacia los canalculos biliares.

La bilirrubina no excretada es devuelta a la circulacin por la vena

heptica.

Ictericia Coluria

Menor cantidad de bilirrubina en intestino

Hipocolia

Destruccin del parnquima

heptico

Mecanismo fisiopatolgico de la ictericia heptica

Ictericia Heptica

Signos y sntomas:

Coloracin amarillo rojizo (ictericia rubinica)

Coluria

Hipocolia

Signos de disfuncin

heptica:

telangiectasias aracniformes.

eritema palmar.

circulacin colateral en el abdomen.

ascitis.

Argente - Alvarez. Semiologia

medica

Ictericia Posheptica

Se debe a una obstruccin

del flujo biliar entre el

hgado y el intestino

ubicada en cualquier punto

entre la unin del conducto

heptico izquierdo o del

conducto heptico derecho

y el punto en el que el

conducto biliar desemboca

en el intestino


Obstruccin de las vas biliares

Reabsorcin de la bilirrubina conjugada y de sales biliares hacia

la circulacin.

Ictericia Coluria Prurito

Menor cantidad de bilirrubina en intestino

Acolia

Mecanismo fisiopatolgico de ictericia posheptica

Ictericia Posheptica

Signos y sntomas

Ictericia verdinica (coloracin verde aceituna)

Coluria

Hipocolia

Dolor abdominal irradiado al hombro derecho

Prurito

Xantelasmas

Heces esteatorreicas

Exmenes complementarios

Transaminasa Glutamico Oxaloacetica

Transaminasa Glutamico Piruvica

Fosfatasa alcalina

Lactato Deshidrogenasa

Bilirrubina total

Tiempo de protrombina

Hematocrito

Transaminasa Glutmico Oxaloacetica (TGO): Tambin llamada Aspartato aminotransferasa (AST) su valor de referencia es de 12-38 U/L su elevacin indica destruccin de los hepatocitos.

Transaminasa Glutmico Pirvica (TGP): Tambin llamada Alanina aminotransferasa (ALT) su valor de referencia es de 7-41 U/L su elevacin indica destruccin de los hepatocitos.

Fosfatasa alcalina: Su valor de referencia es de 3396 U/L se observa una elevacin de esta enzima en la ictericia posheptica. Enzima presente en el epitelio de los conductos biliares


Bilirrubina total: mide la concentracin tanto de la

bilirrubina conjugada como la no conjugada su valor

de referencia es de 0.3-1.4 mg/dL.

Bilirrubina directa (conjugada): su valor de referencia

es de 0.10.4 mg/100 ml

Bilirrubina indirecta (no conjugada): su valor de

referencia es de 0.20.9 mg/100 ml.


Lactato deshidrogenasa

(LDH): Su valor de

referencia es de 115221

U/L; la hemolisis provoca

la liberacin de esta

enzima al torrente

sanguneo elevando su

concentracin por encima

del valor de referencia.


Tiempo de protrombina

(TP): Mide la

actividad de las

protenas en la va

extrnseca de la

coagulacin (factores

VII, X, V, II y I) su

valor de referencia es

de 12.715.4 seg.


Tiempo parcial de

tromboplastina

activada (TTP):

Mide la actividad de las

protenas en la va

intrnseca de la

coagulacin (factores

XII, XI, IX y VIII) su

valor de referencia es

de 26.339.4 seg.

Diagnostico diferencial entre

ictericia heptica y pos heptica

Ictericia Heptica Posheptica

Aumento de las

transaminasas

Marcado

(>30S0mUI/L)

Leve (

Ictericia

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