Ictericia neonatal
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ICTERICA NEONATAL
INTERNO DE MEDICINA KEVIN EDISON VALLE CORRALES
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DefiniciónColoración amarillenta de
la piel y mucosas, que traduce un exceso de
bilirrubina circulante y refleja un desequilibrio
temporal entre la eliminación y la
producción de bilirrubina.Kevin Edison Valle Corrales
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Epidemiología Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN
pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.
Kevin Edison Valle Corrales
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Etiología Hiperbilirubinemia
↑ Producción ↓ Captación ↓Eliminación
♫ Me sube la
bilirrubina♫
Kevin Edison Valle Corrales
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Incremento en la producción de bilirrubina Disminución de la captación
Por hemólisis Ictericia fisiológica
Incompatibilidad sanguínea Síndrome de Gilbert, Sind. de Crigler-Najjar
Defectos enzimáticos de los eritrocitos Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Defectos estructurales de los eritrocitos
Administración de fármacos a la madre: occitocina o al niño: vitamina K
Dificultad o disminución de eliminación de bilirrubinas
Septicemia neonatal Infecciones
Por causas no hemolíticas Obstrucción biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar, quiste del colédoco
Cefalohematoma, hemorragias, sangre digerida Problemas metabólicos: galactosemia
Policitemía Anomalías cromosómicas: síndrome de Turner, síndrome de Down.
↑ Circulación enterohepática Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina, corticosteroides
Inadecuada técnica de lactancia o leche maternaKevin Edison Valle Corrales
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1g de Hb → 35mg de Br
1g de Alb → 8mg de Br
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Factores de predisposición
↑ BILIRRUBIN
AS
GR
Sistema enzimático inmaduro
Ciculación entero-
hepática
Traumas físicos
Mayor nro de GRMenor tiempo de vidaEnvejecidos y en proceso de destrucción
Insuficiente captación y conjugaciónEscaza flora bacteriana↓ motilidad intestinal
Hematomas Sangrados
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Manifestaciones clínicasSe visualiza con 5 mg/dL
bilirrubinaNecesaria adecuada luz naturalRN desnudoProgresión cefalocaudalEscala de Kramer
Kevin Edison Valle Corrales
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Escala de Kramer•˂ 5 mg/dLI
•5-12 mg/dLII
•8-16 mg/dLIII
•10-18 mg/dLIV
•˃ 15 mg/dLV
•6 mg/dLI
•9 mg/dLII
•11-12 mg/dLIII
•13-14mg/dLIV
•15 mg/dLV
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Clasificación y Dx diferencial
Fisiológica
Patológica
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Exámenes complementariosBilirrubina sérica total, directa e indirecta.Grupo y Rh sanguíneo materno y neonatal.Hematocrito, hemoglobina y recuento de reticulocitos.Prueba de Coombs.Frotis sanguíneo.Albúmina.
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Tratamiento Hidratación
Fototerapia
Farmacológico
Recambio sanguíneo
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Hidratación Lactancia MaternaFluidos Parenterales
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Luminoterapia o fototerapiaConvencional
5-10 uW/cm2
Intensiva 30 uW/cm2
6 tubos fluorecentesDistancia 15-20 cm
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Farmacológico Fenobarbital
VO 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días
Gamaglobulina IV 0.5-1 g/kg en dos horas.
Fenobarbital
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Recambio sanguíneoRemoción de anticuerpos
antieritrocitarios y bilirrubinas.Reposición de hemoglobina.
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ComplicacionesEncefalopatía bilirrubínica
Letargia, hipo/hipertonía, succión y llanto débil, opistotonos, retrocolis, convulsiones, etc.
Kernicterus o toxicidad crónicaParálisis cerebral Retraso mental,
Hipoacusia y/o sordera
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RN con ictericia sospechoso de encefalopatía →Asumir
HIPERBILIRUBINEMÍA SEVERA
RN con hiperbilirrubinemia severa →Alto riesgo de
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
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PrevenciónFomentar lactancia materna Establecer protocolos para identificar y
evaluar la ictericia neonatalDeterminar con prontitud el nivel de bilirrubinas en neonatos con ictericia en las primer as 24 horas de vida
Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al alta, sobretodo en aquellos con factores de riesgo.
Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente
Reconocer las limitaciones de la evaluación
Asegurar el seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y los factores de riesgo.
Educar a los padres a cerca de la ictericia neonatal.
Manejar la ictericia cuando sea indicado, con las diferentes terapias reconocidas
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Gracias
La leche materna es
el mejor alimento para
el lactan
te