Ictericia Neonatal Carmen
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HOSPITAL VARGAS DE CARACASPOSTGRADO DE PEDIATRÍA
NEONATOLOGÍA
Ictericia Neonatal
DRA. CARMEN GARABAN
Coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por el depósito de bilirrubina. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL, en las primeras 24 horas de vida, se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal hacia tórax, abdomen y extremidades.
Concepto…
Hiperbilirrubinemia: Es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 15 mg/dL.
Fisiopatología…1. Al abandonar el sistema reticuloendotelial, la bilirrubina se liga a la albúmina y
se transporta en el plasma.2. Los hepatocitos transfieren la bilirrubina a través de su membrana mediante la
ligandina.3. En el hígado, se combina con ácido glucurónico mediante la
glucuroniltransferasa y se producen monoglucurónido y diclurónido de bilirrubina.
4. Se excreta a los canalículos biliares o se filtra por el riñón, en el intestino delgado Se reduce a urobilinógeno.
5. Mediante la glucuronidasa beta se hidroliza una pequeña cantidad a bilirrubina no conjugada, la cual se reabsorbe por la circulación enterohepática.
No conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración sérica total.
Fisiopatología…CATABOLISMO DEL
ERITROCITOERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,
HEM TISULAR,PROTEINAS HEM
S.R.E PICO PRECOZ
75% HEM 25% HEM
BILIVERDINA
BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA
HEMOXIGENASA
BILIVERDINAREDUCTASA
PROTEINA ACEPTORA
GLUCORIL TRANSFERASA
R.E.L
GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA FECALESTERCOBILINÓGENO
CIRCULACIÓNENTEROHEPATICADE LA BILIRRUBINA
Clasificación…
1. Ictericia Fisiológica
2. Ictericia Patológica o No Fisiológica
3. Ictericia asociada a lactancia materna
4. Ictericia por Incompatibilidad RH
5. Ictericia por Incompatibilidad ABO
Clasificación…
Ceriani, Jose. Neonatología practica. 4a Ed, 2009Cloherty, John. Manual de Neonatol. 6ta Ed, 2009
Ceriani, Jose. Neonatología practica. 4ta Ed, 2009
Causas de Ictericia asociada a Lactancia Materna…
Administración de Anti D A Las Madres Rh(-) No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestación Y En Las Primeras 72 Horas Postparto Disminuye La Incidencia De Isoinmunización.
PALIDEZ
ICTERICIA
Ig antiD*
HEPATOESPLENOMEGALIA
Causas de Ictericia por Isoinmunización RH…
Signos
Prevención
Interacción de Ac Maternos (anti A ó anti B) de madre
Grupo: “O”
SUERO DEGRUPOS
SANGUÍNEOS:A, B, O
ANTICUERPO A
ANTICUERPO B
R.NA
B
Ictericia por incompatibilidad ABO…
Diagnóstico Clínico…
• Presión digital sobre la piel para revelar el color subyacente.
• Progresión cefalocaudal• Zonas de kramer:
– Zona 1: 4 a 7 mg/dl– Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl– Zona 3: 6 a 11,5mg/dl– Zona 4: 9 a 17 mg/dl– Zona 5: > de 15 mg/dl.
Complicaciones…Kernicterus
Factores de Riesgo:
Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoencefálica y facilitan la entrada de bilirrubina al SNC, aumentando notablemente el riesgo de Kernicterus.
• Bajo peso al nacimiento• Hipoglucemia• Asfixia perinatal• Acidosis metabólica Ph <7.15• PaO2 <40 por 2 horas• Infecciones• Hemólisis . Sepsis• Hipotermia• Hipoalbuminemia <1.5 g/dl• Proteinemia <4g/dl• Insuficiencia respiratoria• Drogas que compiten por la unión a albúmina• Distrés respiratorio
Fototerapia…Reacciones adversas
1. ALTERACIONES DÉRMICAS : ERITEMA, RASH, QUEMADURAS.
2. HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.
3. DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO.
4. DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES : 40% Y 80%.
5. DAÑOS A LA RETINA.
6. SD. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.
Tratamiento…Exanguinotransfusión
Consiste en reemplazar total o parcialmente la sangre.
Objetivos:1. Corregir anemia2. Remover exceso de bilirrubina3. Remover células sensibilizadas4. Remover anticuerpos
Criterios de Sangre de Cordón:
5. Hemoglobina < 12 g/dL
6. Bilirrubina sérica > 4 mg/dL
7. Reaccion positiva a prueba de Coombs
8. Velocidad de ↑ bilirrub > 0.7 mg/dL/hr o de 0.5 mg/dL/hr con FT
Tratamiento…Exanguinotransfusión
1. Tº de sangre donante: tº amb. progresivo.
2. Controlar que sangre donante, sea grupo y rh solicitados.
3. Controlar fecha de extracción.
4. 2 a 3 horas en ayuno.
5. Evitar la hipotermia.
6. Mantener vías aéreas permeables.
7. Monitorizar: f. c, f. r, tº
Exanguinotransfusión…Reacciones adversas
1. Vasculares: Embolias, vasoconstricción, trombosis, infarto vascular.
2. Cardíacas: Arritmias, sobrecarga, paro cardíaco.
3. Hemorrágicas: Trombocitopenia, déficit de factores de coagulación.
4. Desequilibrio Hidroelectrolítico: Hipocalcemia, hiperpotasemia.
5. Infecciones.
Tratamiento…• Se reserva en especial para el tratamiento de las
Enfermedades Hemolíticas Severas, cuando la administración intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz.
• Mecanismo de acción: se basa en la remoción mecánica de sangre del RN por sangre de un dador.
• Principales efectos:– Remover Anticuerpos.– Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas
(especialmente en la Incompatibilidad Rh).– Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
Tratamiento…Farmacológico
• Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos.
• Fenobarbital: – Inductor enzimático que estimula las etapas de
captación, conjugación y excreción de la bilirrubina.– Potencial desarrollo de adicción, sedación excesiva y
efectos metabólicos adversos.
Bibliografía…
1. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001559.htm
3. http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/planes/tema02.htm
4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnictericia.html