Ictus: Fase aguda.1. Sin incapacidad significativa. Síntomas y síntomas. Realiza actividades...
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Ictus: Fase aguda.Servei de Rehabilitació i medicina FísicaUnitat de NeurorehabilitacióDra. MJ Durà Mata
24 de Novembre 2012VIII Congrés de la Societat CatalanoBalear de Fisioteràpia
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ICTUS
Definición:
Trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o permanentemente el
funcionamiento de una o varias partes del cerebro
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Ictus . Enfermedad cerebrovascular aguda
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ICTUS
ICTUS ISQUÈMICO
ICTUS HEMORRAGICO
85%
15%
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Ictus clasificación. Etiología
• Aterotrombótico• Cardioembólico• Lacunar• De causa rara• De causa indeterminada
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Ictus clasificación. Localización
• Territorio anterior
• Territorio frontera
• Vertebrobasilar o posterior
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Ictus clasificación. TopograficaOxfordshire Community Stroke
TAC — Total Anterior Circulation StrokeLAC — Lacunar StrokePAC — Partial Anterior CirculationStrokePOC — Posterior Circulation Stroke
(S) — Syndrome: Indeterminate pathogenesis, prior to imaging(e.g.TACS)
(I) — Infarct (e.g., TACI) (H) — Hemorrhage (e.g., TACH)
Whisnant J et al.Classication of Cerebrovascular Diseases III. Special Report From The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke 1990; 21: 637-680.
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Cuando el déficit neurológico cumple los tres criterios siguientes:
1. Disfunción cerebral superior o cortical (afasia, discalculia o alteraciones visuespaciales)
2. Déficit motor y/o sensitivo en al menos dos de las tres áreas siguientes: cara, extremidades superiores e inferiores
3. Hemianopsia homónima
TACIInfarto total de la circulación anterior
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PACIInfarto parcial de la circulación anterior
Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes:
1. Disfunción cerebral superior o cortical(pafasia, discalculia o alteraciones
visuespaciales)
2. Dos de los tres criterios de TACI
3. Déficit motor y/o sensitivo más restringido que el clasificado como LACI(déficit limitado a una sola extremidad)
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LACIInfarto lacunar
Cuando no existe disfunción cerebral superior ni hemianopsia y se cumple uno de los siguientes criterios:1. Síndrome motor puro que afecta al menos dos de las
tres partes del cuerpo (cara,extremidades superiores e inferiores)
2. Síndrome sensitivo puro que afecta a dos de las tres partes del cuerpo (cara, extremidades superiores e inferiores)
3. Síndrome sensitivo motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo(cara, extremidades superiores e inferiores)
4. Hemiparesia-ataxia ipsilateral
5. Disartria-mano torpe
6. Movimientos anormales focales y agudos
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POCI Infarto en la circulación posterior
Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes:1.Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o sensitivo contralateral2. Déficit motor y/o sensitivo bilateral3. Enfermedad oculomotora4. Disfunción cerebelosa sin déficit de víaslargas ipsilaterales (hemiparesia-ataxia)5. Hemianopsia homónima aislada
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Tratamiento médico. Fase aguda
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El tiempo es cerebro
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Tratamiento ictus. Fase aguda
• Medidas generales– Escala de déficit NIHSS/ Canadiense
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Tratamiento ictus. Fase aguda
• Medidas generales– Escala de déficit NIHSS/ Canadiense– Via aérea: Sat > 95%– HTA sí: TA>220/115 ;rTPA 185/105;Hrr
180/105– Glicemia 70-140 mg/dl– Tº < 37,5ºC– Aporte hidrelectrolítico suficiente (2000ml)
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Revascularización en el ictus agudo
• Fibrinolisis Activador del plasminógenotisular. TPA– ASSENT-II Lancet 1999;354:716-722– Davalos et al Med Clin (Barc) 2003;120(1):1-5
• Trombolisis mecánica
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Tratamiento ictus. Fase aguda
Terapia trombolítica:
Criterios de inclusión: Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de 3 horas de evolución en los que no concurra alguno de los
siguientes criterios de exclusión.Antiagregante:
AAS 24-48h (150mg)
Anticoagulante: trombosis basilar, disección carotidea
Neuroprotección: citicolina 24h-3meses. (?)
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3 días
3 días
El tiempo es cerebro
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Rehabilitación Ictus Fase aguda
• Objetivo:– Colaborar con movilización precoz – Mantenimiento de función
pulmonar– Evitar complicaciones – Iniciar la participación del paciente
y familia en el proceso
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Rehabilitación.Fase aguda.Complicaciones
Úlceras de decúbito:Cambios posturalesposicionamiento adecuado
TVP:Heparina BPM sólo si inmovilizaciónMedias o presión intermitente.
No evidencia
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Rehabilitación. Fase aguda. Complicaciones
DisfagiaTest de screening por turno:
Test de H2O: Jeringa 5,10,20mlTest Volumen viscosidad/ PULSIOXIMETRIAVolumen/Viscosidad 1ml 3ml 5ml 10ml 15ml
Néctar;Agua;Pudding;1/4 galleta
TOS Durante o postingesta (incluyendo 1er minuto post-ingesta),
CAMBIO DEL TONO DE VOZ Post-ingesta,DESATURACIÓN Sat O2 entre 2-5% de la
saturación basal
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Rehabilitación. Fase aguda. Complicaciones
Incontinencia No SVP de rutinaRetirar. Cateterismos residuo < 150ml
Rigideces articularesPosicionamiento:
Hombro; equino; Cambios posturales
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Rehab. Fase aguda. Valoración Médico rhb
Enfermedad actual
Fecha del ictusCaracterísticasLocalizaciónEtiologíaTratamientos recibidosComplicaciones médicas
Antecedentes personales
situación de convivenciaBarreras arquitectónicasSituacion laboralAficiones, ocio
Antecedentes Patológicos
ComorbilidadesOtros déficits (visual,auditivo)Funcionalidad previaFactortes de riesgo CV
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Rehab. Fase aguda. Valoración Médico rhb
EFGeneral y locomotorNeurológica:
Conciencia y orientaciónLenguaje y hablaPPCC ( motilidad ocular)DegluciónCampos visualesFuerza: balance ms. Por grupos o analítico. Patrones sinérgicosSensibilidasd: superficial, artrocinetica y dolorosaCoordinacion y ataxia
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FuncionalidadVolteos lado parético/lado sano:Eq. De tronco, bipe , marchaEscala funcional
Índice de BarthelEscala de Rankin modificada (.ERm)
0. Asintomático1. Sin incapacidad significativa. Síntomas y síntomas. Realiza actividades
laborales ysociales2. Incapacidad leve. Incapaz de realizar todas las actividades previa.
Atiende susasuntos sin ayuda3. Incapacidad moderada. Camina sin ayuda de otra persona. Precisa
ayuda paraalgunas tareas. Necesidad de cuidador al menos 2 veces en semana4. Incapacidad moderadamente grave. Ayuda para caminar y actividades
básicas.Cuidador 1 vez/día5. Incapacidad grave: encamado, incontinente. Atención constante6. Éxitus
Rehab. Fase aguda. Valoración Médico Rhb
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Planificación del alta hospitalaria
• Potencial de mejora funcional • ( más fácil si + días)
– Tamaño y gravedad de la lesión– Comorbilidades– Funcionalidad previa– Evolución desde el ictus.– Complicaciones– Edad
• Situación social• Realidad del entorno
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Tratamiento de fisioterapia Fase aguda del ictus
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Tratamiento de fisioterapia en la fase aguda del ictus.