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COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

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"Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación"

1. Facultad: CIENCIAS DE LA SALUD

2. Carrera Profesional: ODONTOLOGIA.

3. Centro académico: ULADECH- CHIMBOTE

4. Nombre de la asignatura: CIRUGIA I

5. tema: COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

6. Ciclo: VI

7. Docente Titular: CD. MARCOS NOVOA

8. Integrantes:

ALVARADO HORNA NOEMI ACUÑA CASTAÑEDA HUGO CHAPOÑAN VELARDE SUSAN HUAMANCONDOR BORJA YALINA LARA MEDINA MAYRA ORO MASCO PAMELA ORIHUELA VIGO MONICA PALOMINO HONORES KAREN REYES MILLONES SHARON SALAZAR RAVINES GERAL SALINAS CUEVA FRANCHESKA


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INDICE

CARATULA………………………………………………………………………1

INDICE………………………………………………………………………….2

INTRODUCCION……………………………………………………………….3

COMPLICACIONES DE LOS

ANESTESICOS…………………………………………..……………………4

COMPLICACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA

LOCAL…………………………………………………..………………………5

ALERGIA………………………………………………………………………….7

FACTORES

PREDISPONENTES……………………………………………………….10

DOSIS MAXIMA RECOMENDADA …………………………………………..11

CONTRAINDICACIONES ANESTESICOS LOCAL…………………………13

CONCLUSIONES…………………………………………………………… 17

REFERENCIAS…………………………………………………………………18


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INTRODUCCIÓN

Cuando los anestésicos locales se administran a dosis adecuada y en la

localización anatómica apropiada, son relativamente seguros.

Los efectos tóxicos se deben a la inyección intravascular accidental o por

una sobredosis.

Accidentes se puede definir como todos los efectos indeseables que ocurren

antes, en el momento o segundos después de ampliar un a anestésico local.

Complicaciones todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas,

días, semanas o meses después de aplicar un anestésico local


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COMPLICACIONES DE LOS ANESTÉSICO LOCALES

1. Alteraciones hematológicas

Hemorragia

Las más frecuentes epistaxis. Puede ocurrir porque la aguja se

introduce inadecuadamente, llegando a las fosas nasales. Tto

taponamiento con gaza.

Hematoma

Se forma por la infiltración de sangre al tejido subcutáneo, ocasionado

por una punción vascular que ocasiona salida lenta pero persitentente

de sangre, este tardara algunos días en desaparecer si no se infecta.

Es más frecuente en la técnica mandibular, porque esta zona es muy

vascular.

Equimosis

Se puede presentar en cualquier técnica pero es más frecuente en la

técnica mentoniana, dura entre 7 y 14 días.

Isquemia

Principal compromiso de la técnica infiltratíva palatina, porque la

mucosa esta muy adherida al hueso.

Puede derivar a necrosis de la mucosa.

2. Alteraciones neurológicas.

Parálisis facial

Se da por anestesia del nervio facial en la glándula parótida.

Advertir al paciente.

Duración transitoria.

Parestesia

Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por

traumatismo de ella. Se traduce en sensación desagradable de hormigueo en

la zona de distribución del nervio.


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Características:

frecuente en la técnica mentoniana.

Recuperación de la sensibilidad dependerá del daño nervioso (1

semana).

Decirle al paciente que puede durar más.

Al cabo del año se genera secuela… ya no sanara.

3. Alteraciones musculares.

Trismus

Limitación de la apertura bucal.

Se debería al daño producido durante la punción en el musculo

pterigoideo interno.

Frecuente técnica mandibular.

Evolución crónica.

Tto relajantes musculares.

4. Lesiones tejidos blandos.

Mordedura

Perdida de sensibilidad del labio, lengua y mejillas.

Principalmente en niños y pacientes con retardo en el desarrollo

psicomotor.

Ulceras

Aparece 2 días después en el sitio de punción.

Tiene su propio periodo de resolución.

Manejo con anestésico tópico.

Causas:

Por punción directa o efectos de la anestesia.

Por isquemia de la anestesia.


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COMPLICACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA LOCAL

*Tipos:

-A distancia.

-A nivel sistémico.

Principios generales:

-Ninguna droga ejerce una sola acción específica, todas producen más de

algún efecto.

-Ningún medicamento está libre de efectos tóxicos.

-La eventual toxicidad deun medicamento depende de quien lo use.

Mecanismo de las reacciones adversas:

1.- Efectos colaterales (por condiciones inherentes del paciente o por efecto

del medicamento).

2.- Reacciones por sobredosis (por efecto del fármaco).

Efectos colaterales:

1.- Fenómeno vasodepresor (Lipotimia).

2.- Alergia.

1.- Lipotimia:

*Signos y síntomas:

-Vértigo (mareo).

-Palidez (rostro).

-Sudoración fría.

-Hipotensión.

-Taquicardia.


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*Fisiopatología:

-Se produce por

1.- Ansiedad con que llega el paciente

Acúmulo sanguíneo en musculatura estriada (como mecanismo de defensa)

Como el paciente va a estar en decúbito un tiempo prolongado, la sangre se

va a quedar ahí un rato (se encharca) RV La irrigación a los tejidos

periféricos irrigación cerebral.

2.- También se puede producir por el efecto del vasoconstrictor (suma de

adrenalinas).

Esto dura 2 a 3 min el paciente se siente mejor y aumenta la perfusión.

*Tratamiento:

-Suspender la atención.

-Tranquilizar al paciente.

-Posición de Trendelemburg posición de la cabeza más baja que el resto

del cuerpo.

-Respiración lenta y profunda.

*Prevención:

-La atención se debe realizar decúbito dorsal (si se para se puede desmayar).

-Antes de poner la anestesia se debe realizar la ficha clínica y debemos

establecer una buena ROP para que así el paciente nos tenga confianza.

-Sedación (premedicación como una BZP) sobre todo cuando el paciente

en muy aprensivo.


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2.- ALERGIAS:

*Tipos:

-Reacciones cutáneas (son las más frecuentes) como por ejemplo : edema

angioneurótico, hinchazón labio, etc...

-Fenómenos respiratorios.

-Shock anafiláctico (raro).

a) Reacciones cutáneas

*Tipos:

-Tardias (1 hr o más después).

-Precoces o inmediatas.

*Tratamiento:

-Antihistamínicos orales.

-Determinar la causa de la alergia derivación.

-En el caso de las RC precoces se deben prevenir complicaciones severas

aparte de lo anteriormente mencionado, para lo cual se puede aplicar

Epinefrina 1:1000 1ml de manera s/c o i/m

b) Fenómenos respiratorios

-Se produce un cuadro semejante a una crisis asmática debido a una

broncoconstricción.

*Tratamiento:

-Suspender la atención.

-Posición semisentado del paciente (facilita ventilación).

-Bronocodilatador (inhalador).


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-O2 5-6 lts/min. con una máquina de Oxido nitroso.

-Eventualmente Epinefrina 1:1000.

c) Shock anafiláctico

-Se da en emergencia.

*Tratamiento:

-Suspender atención.

-Posición decúbito del paciente.

-Epinefrina 1:1000 s/c o i/m. También se puede administrar por vía sublingual

por la gran absorción a ese nivel, pero nunca vía iv por si el paciente

presenta algún problema cardíaco.

-Pida ayuda.

-RCP.

-Eventual cricotiroidotomia (en caso de edema laríngeo).

-Traslado a un centro asistencial.

*Signos y síntomas:

-Prurito y edema cutáneo principalmente en cara, cuello tórax.

-Calambres abdominales, nauseas, incontinencia (fecal y urinaria).

-Tos, broncoespasmo (silbido al respirar), disnea, edema laríngeo.

-Taquicardia, inconsciencia y paro cardíaco todo esto se produce como

consecuencia de la falta de ventilación.

II Reacciones por sobredosis:

Signos y síntomas que resultan de un aumento de los niveles

sanguíneos de una droga. En este caso hay un aumento de los niveles del

AL en el torrente sanguíneo.


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*Causas:

-Lenta biotransformación del anestésico (se mantiene más tiempo en forma

activa en el torrente).

-Lenta excreción renal del anestésico.

-Administración en altas dosis.

*Reacciones:

a) SNC Depresión

b) SCV

a) SNC

-1 Etapa agitación, verborrea, irritabilidad (breve, pasa espontáneamente).

-2 Etapa Convulsiones tónico-clónicas.

-3 Etapa Depresión generalizada (paro respiratorio).

b) SCV

-1 Etapa GC y vasodilatación periférica.

-2 Etapa contractibilidad del miocardio, bradicardia, eventual paro

cardíaco.

*Manejo:

Nosotros manejamos solo pacientes ASA 1 y ASA 2.

-Tranquilizar al paciente.

-Administrar O2.

-Controlar signos vitales (principalmente pulso y presión arterial).

-Administrar un anticonvulsivante si es necesario (ej: Diazepam).

ASA (Asociación norteamericana de anestesistas):

-ASA 1 Paciente sano sin patología de base.


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-ASA 2 Paciente con una patología de base controlada (por ej. diabetes,

hipertensión), por lo que no van a presentar complicaciones.

-ASA 3 Paciente con patología de base que podrían presentar

complicación. No pueden ser atendidos a menos que se les haga una

interconsulta.

-ASA 4

-ASA 5 y 6 Paciente moribundo.

*FACTORES PREDISPONENTES:

a)Del paciente

-Edad los viejos tienen menor capacidad de metabolización hepática, por

lo que se les debe administrar en menor cantidad.

-Peso por las diferencias entre la cantidad de sangre de un gordo y de un

flaco.

-Uso de medicamentos.

-Enfermedades por ej: Enfermedades hepáticas como la cirrosis, lo que va

a determinar una menor metabolización del AL y además una mayor

hemorragia local debido a la en la producción de la protrombina.

-Actitud mental pacientes aprensivos o con umbral de dolor muy bajo.

-Mujeres embarazadas cuando se ponen decúbito el gran peso a nivel del

abdomen les va a producir alteraciones del flujo sanguíneo. Pero lo principal

son las RAM del vasoconstrictor.

b) Del anestésico

-Concentración (Todos vienen al 2 o 3%)

-Dosis Depende de nosotros exclusivamente.

-Vía de administración.

-Velocidad de inyección.


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*DOSIS MÁXIMA RECOMENDADA DEL AL

1.- Lidocaína

-Sin vasoconstrictor 4,4 mg/Kg de peso

DMR 300 mg

-Con Epinefrina 7 mg/Kg de peso

DMR 500 mg.

(Se administra en mayor cantidad ya que el vasoconstrictor disminuye

el paso al torrente sanguíneo).

2.- Mepivecaína

-Sin vasoconstrictor 5,7 mg/Kg de peso

DMR 400 mg

-Con Levonordefrina 5,7 mg/Kg de peso

DMR 400 mg

(Se dan en iguales dosis con o sin vasoconstrictor ya que la

Mepivacaina es menos vasodilatador que la Lidocaína).

3.- Carbocaína.

Ej: Mepivacaína 3,6 mg por tubo

1Kg 5,7

70 Kg X X (DMR) = 399 mg.

1 tubo 3,6 mg

X 399 mg X = 11,08 tubos.*


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*Prevención:

-Historia clínica.

-ROP.

-Manejo stress.

-Posición del paciente (decúbito dorsal).

-Farmacología del AL.

-Técnica adecuada (que la inyección no sea iv, ni rápida, etc...)

REACCIONES POR SOBREDOSIS DE VASOCONSTRICTORES:

*Signos y síntomas

-Miedo.

-Ansiedad.

-Temblor.

-Transpiración.

-Mareo.

-Palidez.

-HTA.

-Taquicardia.

*Características:

-Se confunde con lipotimia, soliendo ser una potenciación de ambas.

-Pasa cuando se inyecta intravascularmente.

-La velocidad debe ser de 1,8 ml en no menos de 1 minuto.


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*Técnica con mayor riesgo de anestesia iv:

-Spix.

-Tuberosidad.

*Manejo:

-Suspender el procedimiento.

-Posición semisentado u horizontal. Si continúa levantar los pies.

-Tranquilizar al paciente y monitorear p. Arterial (Ej: pacientes ASA 2

hipertensos se pueden descompensar. En este caso se puede administrar

Nifedipina sublingual.

*CONTRAINDICACIONES AL

-HTA no controlada

-P. Sistólica 200 mmHg

-P. Diastólica 115 mmHg

Aunque el paciente no sepa que es hipertenso, por lo que debemos tomarle

la presión durante el examen físico.

-Hipertiroidismo no controlado riesgo de:

-Taquicardia.

-Arritmias la cual no sana sola.

-Fibrilación.

En una tiroiditis viral infecciosa, el paciente presenta signos de

hipertiroidismo sudoroso, inquieto, etc..., sin embargo el paciente no sabe

que la presenta.

-IAM de menos de 6 meses entre 6 meses y 1 año contraindicación

relativa (hablar con el cardiólogo).


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-Paciente en tratamiento con

- bloqueadores inespecíficos.

-Antidepresivos triciclicos (ej: Anitriptilina, Amiodarona, etc...).

-Inhibidores de la MAO compiten con los AL por los receptores del

hígado, no metabolizándose los AL.

-Inhibidores de la H2 (ej: cimetidina) compite con el AL por la unión

a pp.

ACCIDENTES

1. Fractura de la aguja.

2. Daño a los tejidos vecinos.

3. Punción dolorosa.

4. Sobredosis.

CAUSAS

Movimiento inesperado del paciente.

Uso de agujas reutilizables.

Uso de agujas inadecuadas.

Defecto de la fabricación de aguja.

MANEJO DE LA SITUACION

Mantener la calma

Informar al paciente.

Indicar que no cierre la boca.

Si el fragmento es visible remover.

Si no es posible remitir al paciente.

PUNCION DOLOROSA

SE DEBE A UNA TECNICA mal efectuada, en que suele producirse un dolor

leve debido

A que las agujas lesiona el muesculo o al producirse el contacto del bisel de

la aguja con el periosto, ricamente inervado.

Sobredosis


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Etiología

Dosis total elevada.

Absorción rápida del anestésico local en torrente sanguíneo.

Inyección intravascular accidental.

Biotrasformacion y excreción lenta.

Lenta eliminación renal.

Factores propios del paciente

Edad

Masa

Antecedentes patológicos.

Factores genéticos.

Genero.

FACTORES DEPENDIENTE DEL FARMACO

Acción vasodilatadora.

Dosis administradas.

Vía de administración.

Velocidad de administración del anestésico.

Vascularización del sitio del abdomen.

Presencia de vasocontricos de anestesia.


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CONCLUSIONES

Los anestésicos locales, son drogas importantes utilizadas con mucha

frecuencia durante la práctica odontológica, su función es la de

interrumpir la conducción nerviosa en el tejido donde se lo administra.

En ocasiones los pacientes puede presentar reacciones adversas al

anestésico durante o después de su aplicación

Entre las complicaciones o accidentes de los anestésicos están las de

tipo local, como: la rotura de la aguja en el momento de la punción,

trismus debido al espasmo de los músculos masticadores, parálisis

del nervio facial, lo que lleva a la pérdida de su función motora,

también se pueden llegar a producir hematomas, lesiones en los

tejidos blandos, infecciones y dolor en el sitio de punción.

las complicaciones sistémicas, se producen por alteración a nivel del

sistema nervioso central y cardiovascular, donde se presentan

reacciones alérgicas por la hipersensibilidad inmediata.


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REFERENCIAS

Delgado S. Beltri O., Gasco García. Complicaciones Locales de los

Anestésicos Utilizados en Odontologia. [Articulo]. ClentDent 2008; URL

Disponible en:

http//www.coem.org.es/sites/defauit/files/revista/científica/vol5-1/11-20.pdf.

Fecha de acceso: 3 -11-2012.

Berrios A. Accidentes y Complicaciones de la anestesia odontológica. 2012

Fecha de Acceso 01/11/2012. Disponible en URL:

http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-

anestesia-dental-presentation Fecha de acceso: 27-10-2012

Pipa-Vallejo A, García-Pola Vallejo M. J. Anestésicos locales en

odontoestomatología. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9(5); 438-43.

Fecha de acceso 29 de octubre de 2012. URL disponible en:

http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9i5/medoralv9i5p440.pdf

Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portolés A.

Velázquez. Farmacología Básica y Clínica. 18va edición. Editorial Médica

Panamericana. Madrid (España) 2008: 181-191.

Tripathi K.D. Farmacología en Odontología Fundamentos. Anestésicos

locales. 1ra edición. Madrid-España. Editorial Médica Panamericana. 2008:

25;366 - 378.

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