Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació...
Transcript of Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació...
Tempesta Arrítmica: un escenari multidisciplinar
Ignasi AngueraUnitat d’Arrítmies
Hospital Universitari de Bellvitge
ACMiSCiB Barcelona, 5 març 2018
“URGÈNCIES CARDIOLÒGIQUES 2017: MÉS ENLLÀ DE LA SÍNDROME CORONÀRIA AGUDA”
Cas Clínic
Home de 71 anysHTA, DM tipus 2, claudicació intermitentIAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent)reIAM anterior 2002; IAM inferior 2010Disfunció ventricular severa FE 30%CF II-IIIImplant DAI monocameral 2011
Ingresa per múltiples xocs d’alta energia (11)
Tractament amb amiodarona evreprogramació del DAI
Múltiples recurrències; procainamida, sedació, esmolol, IT+VM
Fracàs del tractament mèdic: ABLACIO
Gran cicatriu densa septal y anteriorCicatriu heterogènia amplia ambpotencials tardans, fraccionatsIdentificació de possibles canals de conducció lenta, istmes protegits
ABLACIO de substracte extensaInducibilitat persistent de TV maltolerades (ràpidament sincopals)
ABLACIO 1
Recidiva de TV malgrat tractament antiarrítmic: reABLACIO amb suport hemodinàmic ECMO
Accés endocàrdic transeptal y retroaòrtic; accés epicàrdicAblació complerta endocàrdica i epicàrdicaAblació de substracte: Consolidació de lesions prèviesInducció de TV: mapeig d’activació, búsqueda de potencials
mesodiastòlics, encarrilamentExtensió de lesions fins a no inducibilitat de TV clínicani cap TV no clínica
ABLACIO 2
SeguimentNo sequel-les de ECMONo recurrències de TV en 2 anys
Definició
3 o més episodis d’AV sostinguda (TVMS,TVP/FV) en 24 h (ATP i/o xoc) separats >5 min
TV incessant >12 h
- Abordatge multidisciplinar - Hospitalització immediata- Estratificació de risc segons tolerància hemodinàmica dels episodis d’AV i de comorbilitats- Identificació d’etiologies subjacents i causes corregibles - Identificació del ritme (TVMS vs TVP/FV)- Reprogramació DAI (evitar més xocs)
Emergència mèdica
Causes de tempesta arrítmica
Causes de tempesta arrítmica
Reprogramació DAI
ImanProlongar deteccióProgramar ATPDesactivar xocs
Tractament multidisciplinar
Ingrés UCReprogramació DAISedació (Benzodiacepines, propofol)Assistència respiratòria (sedació profona, intubació)Assistència circulatòria (BCPIAo, Impella, ECMO)Neuromodulació cardiaca
Betablocadors (esmolol), altresFàrmacs antiarrítmics
amiodarona ev, lidocaina, procainamidaAblació amb catéter
FV idiopàticaSd Brugada
Sd RP (repolarització precoz)QT curt
isoproterenolquinidina
Tractament farmacològic
TVPC (TV polimòrfica catecolaminèrgica)
QT llarg
betablocadors + Ca antag + flecainida (LQTS tipus 3)
Tractament farmacològic
Carbucicchio C, Circulation 2008
Pronòstic de la tempesta arrítmica
Carbucicchio C, Circulation 2008
Pronòstic de la tempesta arrítmica
Carbucicchio C, Circulation 2008
Class A: CA successClass B: CA partialsuccess
Class C: CA failure
Pronòstic de la tempesta arrítmica
Nayyar, EHJ 2013
Eficàcia ABL amb catéter 71%Mortalitat a l’any del 17%, majoritàriament per IC
Risc moralitat 4 vegades superior si ABL fallida
Pronòstic de la tempesta arrítmica
Suport hemodinàmic: ECMO
Baratto F, CAE 2016
Suport hemodinàmic: ECMO
Baratto F, CAE 2016
Predictors de mortalitat(multivariable Cox regression analysis)
Baratto F, CAE 2016
Recurrència de TV segons inducibilitat EEF
TV no induïble
TV no clínica induïble
TV clínica induïble
Supervivència segons inducibilitat EEF
Baratto F, CAE 2016
TV induïble
TV no induïble
Neuromodulació
- Denervació simpàtica cardiaca: exèresi del gangli cervicotoràcic (estrellat) + T2 a T4
- Bloqueig farmacològic dels receptors beta-adrenèrgics
- Anestèssia toràcica epidural
- Bloqueig del gangli estrellat (injecció percutània d’anestèssics local (bupivacaina, ropivacaina o lidocaina)
Meng J, JACC 2017
Gràcies