II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los...
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II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la
Amazonía (AMI), Belem 18-19 Marzo 2003Amazonía (AMI), Belem 18-19 Marzo 2003
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS PERU 2002-2003PERU 2002-2003
Instituciones Involucradas
• Ministerio de Salud– Dirección General de Salud de las Personas– Instituto Nacional de Salud– Oficina General de Epidemiología– Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas– Direcciones Regionales de Salud
• Proyecto Vigía• NAMRID• OPS/OMS• AID• CDC Atlanta
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS
PERU, 1998 - 2003
• 1998/1999: Marcada resistencia del P. falciparum a los medicamentos antimaláricos:
• CQ en Costa Norte• CQ y SP en Cuenca Amazónica
• 1999: Cambio en la Política de Medicamentos Antimaláricos:
• SP en la Costa Norte• Q+T en la Cuenca Amazónica
• 2000: Estudios de Terapia de Combinación:• SP + Artesunato en la Costa Norte• MQ + Artesunato en la Cuenca Amazónica
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS
PERU, 1998 - 2003
• 2001: Implementación de la terapia de combinación Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antimaláricos
• 2002-2003: Centros Centinelas para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos
• 2004: Estudios de eficacia de esquemas de tratamiento (monitorización)
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
Esquemas de Tratamiento Antimalárico utilizados en Areas de Farmacoresistencia
Areas Endémicas con Resistencia a Sulfadoxina Pirimetamina
Area Endémica con Resistencia a Cloroquina• 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato• 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato • 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
Areas Endémicas con Resistencia a Cloroquina
Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina
• 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato • 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM
ICA
CUSCO
APURÍMAC
TACNA
AREQUIPA
JUNÍN
PASCO
HUÁNUCO
SANM ART ÍN
TUM BES
UCAYALI
LO RETO
M ADRE DEDIO S
PUNO
PIURA
LAM BAYEQ UE
LA LIBERTAD
ANCASH
LIMA CIUDAD
CALLAO
LIMA ESTE
LIMA SUR
LIMA NORTE
AMAZ ONAS
Arroz 300,000Htas. Cultivadas,aumenta riesgo de
Malaria Erradicación cultivococa y sustitución de
cultivos. Ceja deSelva. 8 cuencas,400.000 personas.
Riesgo de FA
Explotación delGas de Camisea.200,000 personasen nuevos nichos
ecológicos
Apertura de fronteranorte, Acuerdo Perú-
Ecuadormovilización de
personas y reservorios
Expansión de rutas decomunicación, comercio
y penetración.Malaria y Arbovirus
Expansión derutas de
comunicacióny comercio.
MalariaArbovirus FA
Política depromoción de
exportaciones noTradicionales.
Puertos costeños,comercioartesanal
Apertura defrontera sur,
movilización depersonas yreservorios
RESULTADOS ESPERADOS (AMI)PERU
IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas
IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el control de la malaria
IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas
• Con relacion a los medicamentos– Biodisponibilidad:
• Entrenamiento de personal, actividad en diseño, incorporación de USP, que permita un enfoque sistémico. Segundo semestre.
– Control de calidad, Centro de Control de Calidad INS, equipado, 6 profesionales capacitados, en condiciones de ser referncial. Implementación del SISMED, incorporación en las bases de licitaciones, requisito de control de calidad por lotes a los medicamentos antmaláricos (estratégicos)
– Investigaciones• Marcadores moleculares
– Prediccion de la resistencia : en ejecución, fase recolección muestras, involucrados 25 EESS
– Distribución de patrones de resistencia en la cuenca amazonica, por iniciar 2003
• Biodisponibilidad:Evaluación de 3 presentaciones comerciales de MQ
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
• Con relacion a los esquemas terapeuticos– Entrenamiento en estrategias y capacitación en el uso y
evaluacion de la terapia de combinación– Investigaciones
• Eficacia del tratamiento acortado CQPr 7 dias para malaria Pv• Vigilancia de reacciones adversas a SPAS• Vigilancia de reacciones adversas a MQAS• Evaluación de la implementacion de las terapias de
combinacion
• Con relacion a los sitios centinelas– Fortalecimiento
IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
Atención curativa Malaria
Diagnostico laboratorial
Control Vectorial integrado
Nro. Personal Personal PersonalEscenario MACRO NORTE 1.440 325
1 TUMBES 0 402 PIURA II Luciano Castillo C. 150 493 PIURA I 250 224 LAMBAYEQUE 120 175 LA LIBERTAD 150 378 CAJ AMARCA III CUTERVO 120 259 J AEN 120 52
11 BAGUA 180 3912 SAN MARTIN 350 44
Escenario MACRO CENTRO 1.135 29313 ANCASH 100 6114 LIMA ESTE 80 3515 LIMA NORTE 80 3516 LIMA CIUDAD 80 3017 HUANUCO 180 4918 PASCO 175 4419 J UNIN 260 3920 AYACUCHO 180 15
Escenario MACRO SUR 210 2021 CUSCO 210 20
Escenario MEDIO ORIENTE 343 8422 LORETO 183 6423 UCAYALI 160 40
Escenario NO REGULAR 120 4024 MADRE DE DIOS 120 40
TOTAL 3.248 606 762
Capacitación realizada antes del FENCapacitación efectuada antes del
FEN Año 2002
DIRECCIONES DE SALUD
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP
Centros centinela para la vigilancia de la Centros centinela para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos.resistencia a medicamentos antimaláricos.
P falciparum /P vivax.
P. vivax
Brasil
Ecuador Colombia
Bolivia
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
• Participacion en Talleres– Subregionales : Talleres sistematización de los
estudios de resistencia, 2003
– Réplicas de Direcciones Regionales de Salud
IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el
control de la malaria
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
• Asistencia tecnica– Investigaciones
– Empleo de tecnicas moleculares
• Taller sobre biodisponibilidad
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región
Actividades de cooperación Sur-Sur ejecutadas de los Actividades de cooperación Sur-Sur ejecutadas de los acuerdos de la I Reunión Técnica, Santa Cruzacuerdos de la I Reunión Técnica, Santa Cruz- Bolivia, - Bolivia,
Marzo 2002Marzo 2002País Actividad Programada Actividad Ejecutada Resultados Lugar y Fecha
Ecuador
1.Control de calidad de GG tomada en los estudios de farmaco resistencia. 2.Capacitación diagnóstico GG. 3.Transferencia metodología estudios en vitro y técnica PCR
1. Control de calidad 2.Curso:"Evaluación cuantitativa de densidad parasitaria y control de calidad" 3.Curso "Uso de marcadores moleculares para evaluación de la resistencia a CQ y SP. 4.Asistencia técnica para el desarrollo de los estudios in vivo y análisis de los resultados.
1. Control de calidad 614 muestras 2. 11 sedes fortalecidas con 17participantes. 3. Dos profesionales capacitados, se proceso muestras de Ecuador. 4.Ejecución de estudios e informe preliminar de resultados, 3 participantes del SNEM
1.Lima, Agosto 2.Guayaquil, Abril -Mayo 3.Lima, Julio- Agosto 4.Esmeraldas y Lima, Octubre.
Bolivia
1.Control de calidad de GG tomada en los estudios de farmaco resistencia. 2.Transferencia técnica PCR. 3.Análisis de los resltados de estudios in vivo
1.Control de calidad 2. Pendiente, 3. Asistencia técnica
1.Control de calidad 500 muestras 2. Pendiente 3. Versión preliminar de estudio
1.Lima, Abril 2.Pendiente 3.La Paz, Diciembre
Suriname
1.Curso Biodisponibilidad de med. Antimaláricos
1. Pendiente
Colombia
1.Curso Biodisponibilidad de med. Antimaláricos
1. Pendiente
Brasil
1.Curso Biodisponibilidad de med. Antimaláricos
1. Pendiente
Venezuela
1.Intercambio de experiencias en el nivel local en estudios In Vivo con Cloquina
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS - DPCRD - Malaria y OEM .
Indicadores Epidemiológicos de MalariaIndicadores Epidemiológicos de MalariaTendencia. IPA, IVA, IFATendencia. IPA, IVA, IFA
Perú 1960 – 2002Perú 1960 – 2002
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Cas
os x
100
0 ha
b.
1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
IFA IVA IPA
Fenómeno del Niño
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
Indicadores de MalariaIndicadores de MalariaPerú 1995 - 2002Perú 1995 - 2002
0
2
4
6
8
10
12
14
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
IFA IPA IPE IRC
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
* Informacion PreliminarFuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM
Proporción de Casos de Malaria Falciparum / VivaxPerú 1990 – 2002Perú 1990 – 2002
MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Falciparum Vivax
17 %
20 % 20 % 24 %
29 %34 %
42 % 30% 21%11 %1.5 %
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM
MORTALIDAD POR MALARIA PERU 1994 - 2002
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50T
AS
A X
100
,000
Rate 0,07 0,17 0,19 0,24 0,21 0,19 0,08 0,07 0,04
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM
MINISTERIO DE SALUD
INCIDENCIA PARASITARIA AÑO 2002
IPA > 10 x 1000 hab
IPA 1 a 9 x 1000 hab
IPA < 1 x 1000 hab
Distritos en Riesgo:
Muy Alto Riesgo: 18Alto Riesgo: 63Mediano Riesgo: 122Bajo Riesgo: 178Total en Riesgo: 381 Sin Riesgo: 1481
Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM