7/25/2019 Iik Terik

1/37

Presentasi kasusIKTERIK

NEONATORUMChandra hidayat1410221071

Pembimbingdr Endang

SpA

7/25/2019 Iik Terik

2/37

IDENTITAS PASIENNama : Rinawati

eni! "e#amin : peremp$an

%!ia : & hari' (ahir 1 apri# 201)A#amat : Se*$ra &+, -ar./!ari

awen "ab !emarang

a!$* RS : & Apri# 201)

Anamne!i! di#a*$*an tangga# & Apri# 201)p$*$# 02&0 !iang !e3ara a##/anamne!i!

7/25/2019 Iik Terik

3/37

Keluhan Utama: *$ning

Riwayat Penyakit Sekarang

Pa!ien datang dengan *e#$han tampa*kuning sejak 1 hari SMRS .a!a !aerahwajah"leher" samai #awah usar. "e#$han*$ning di!ertai malas minum susu asi !an!emam.$ang air be!ar tida* tampa* !epertidemp$# dan $ang air *e3i# tida* tampa* !epertiwarna teh pe*at' Tida* ada bat$* dan pi#e*' Tida*ada m$ntah'

7/25/2019 Iik Terik

4/37

Riwayat Penyakit $ahulu

Tida* ada

Riwayat Penyakit Keluarga !an%ingkungan

Di *e#$arga pa!ien tida* ada yang menderita*e#$han !er$pa

7/25/2019 Iik Terik

5/37

Riwayat Kehamilan:

Kehamilan pertama

Rutin antenal care di di Bidan dekat rumahnya

Riwayat stress dan TD tinggi tidak ada.

Riwayat anemia pada saat kehamilanRiwayat infeksi selama kehamilan disangkal

Riwayat DM disangkal

7/25/2019 Iik Terik

6/37

Riwayat "e#ahiran(ahir bayi peremp$an di idan de*at

r$mahnya pada tangga# 1 apri# 201)

p$*$# ,'&0 I #ahir !p/ntan dari ib$51P0A0 -ami# &6mingg$ "et$ban pe3ahdini tida* ada' ayi #ang!$ng menangi!

( 2600 gram P 46 3m(" &4 3m(D &23m An$! 893a3at 9'

7/25/2019 Iik Terik

7/37

Riwayat Imunisasi :

Pada tanggal 1/4/!1" # $munisasi %epatitis B

7/25/2019 Iik Terik

8/37

Silsilah Keluarga & Pe!igree

An'S mer$pa*an ana* pertama Pa!ien tingga#ber!ama ayah dan ib$nya'

7/25/2019 Iik Terik

9/37

E. PEMERIKSAAN 'ISIK

1' "eadaan %m$m: tampa* !a*it !edang

'"$#it tampa* i*ter$! *ramer & $!ia &harimenangi! *$at gera* *$rang a*ti;

2' + menit

=re*$en!i napa! : &?> + menit

S$h$ t$b$h : &7, C

7/25/2019 Iik Terik

10/37

"$#it hitam t$rg/r bai* i*teri* 9 !ian/!i! 9 p$3at 9*$#it gata# dan menge#$pa! 9 *$#it *ering 9

"epa#a: Simetri! n/rm/3epha# ramb$t tida* r/nt/*

ramb$t tida* m$dah di3ab$t #$*a pada *epa#a 9ben./#an+b/r/* 9'

ata : C/n.$ngti@a anemi! +9 sklera ikterik ()&)*"radang+*/n.$ngti@iti!+$@eiti! +9 ree* 3ahaya 8+89*atara* +9

-id$ng: Na;a! 3$ping hid$ng 9 !imetri! !add#e n/!e 9!e*ret 9 per;/ra!i 9 epi!ta*!i! 9 de;/rmita! hid$ng 9

Te#inga :Da$n te#inga !imetri! membran tympani inta*9nyeri te*an ma!t/id 9 !e*ret 9 pendengaran ber*$rang9 3$ping te#inga da#am bata! n/rma#'

7/25/2019 Iik Terik

11/37

$#$t : Simetri! m$#$t *ering 9 !ian/!i! 9 bibirp$3at 9 bibir *ering 9 #idah */t/r 9 papi# #idah atr/B9 tepi #idah hiperemi! 9 trem/r 9 g$!i berdarah 9'

Tengg/r/*an: T/n!i# membe!ar 9 pharing hiperemi! 9'(eher :

7/25/2019 Iik Terik

12/37

C/r :

In!pe*!i: i3t$! 3/rdi! tida* tampa*

Pa#pa!i : i3t$! 3/rdi! *$at ang*at

Per*$!i :bata! *iri ata! : SIC II 1 3m #atera# (inea Para Sterna#i!

Sini!tra

bata! *anan ata! : SIC II (inea Para Sterna#i! De*!tra

bata! *iri bawah: SIC < 1 3m #atera# (inea edi/ C#a@i3$#ari!

Sini!trabata! *anan bawah : SIC I< (inea Para Sterna#i! De*!tra

bata! .ant$ng *e!an tida* me#ebar9

A$!*$#ta!i : $nyi ant$ng III inten!ita! n/rma# reg$#arbi!ing 9

7/25/2019 Iik Terik

13/37

P$#m/

In!pe*!i: pengembangan dada *anan !ama dengan *iri

Pa#pa!i : ;remit$! raba *anan !ama dengan *iri

Per*$!i : !/n/r+!/n/rA$!*$#ta!i : !$ara da!ar @e!i*$#er

Abd/men

In!pe*!i: dinding per$t !e.a.ar dengan dinding dada@ene*ta!i 9' I*teri* 89

A$!*$#ta!i : bi!ing $!$! 89 n/rma#

Per*$!i : timpani

Pa#pa!i : !$pe#"hepar dan #ien tida* membe!ar

7/25/2019 Iik Terik

14/37

E*terimita! :a*ra# hangat '3rt 2 deti* 'i*teri*9

7/25/2019 Iik Terik

15/37

PEMERIKSAAN %A+ORATORIUMTanggal ,- aril ,1/

%a# !arah hasil nilai

-em/g#/bin 1,, 1,'024')

#e*/!it 1.- 411 rib$

eritr/!it 4'2? 4'0)'?.$ta

hemat/*rit 4)'6 44,?

tr/mb/!it 2,4 1,0400

hasil Nilai rujukan

i#ir$bin t/ta# 1.1 0'&1'2

i#ir$bin dire* ,.0 0'02

i#ir$bin indire 11"- 0'00'?

7/25/2019 Iik Terik

16/37

, apri# 201)hasil Nilai rujukan

i#ir$bin t/ta# ,. 0'&1'2

i#ir$bin dire* ,.1 0'02

i#ir$bin indire ,.- 0'00'?

7/25/2019 Iik Terik

17/37

$iagn2sis I3$

Diagn/!i! *er.a : /b! ;ebri! -1 i*ter$!ne/nat/r$m

$iagn2sis

In;e*!i ne/nat/r$m

i*ter$! ne/nat/r$m

7/25/2019 Iik Terik

18/37

PENATA%AKSANAAN I3$

T>:

In;' R( mi*r/ 11 tpmP3t Syrp 1m# +? .am

PENATA%AKSANAAN RUAN3AN

In;' D, N! 10 tpm

In. in. ampi3i#in 140 mg+12 .am

5entami!in 14mg+24 .am

=/t/terapi 12 .am

7/25/2019 Iik Terik

19/37

PRO3NOSA

Ad @itam : b/nam

Ad ;$ngti/nam : b/namAd !anati/nam : b/nam

7/25/2019 Iik Terik

20/37

'O%%O4 UP

Tanggal & ' ( P

!)/4/!1" * Demam +,-

* Kuning sampai

perut +,-

K # sakit

sedang 0M

%R 14/menit

RR )2/menitT3 )."dera5at

&klera ikterik+,/

,-

(6d7man +,-

Mmeangis kuat

8erak kurang

aktif

$nfeksi ne7antus

$kterik ne7natus

In;' D, N! 10 tpmIn. in. ampi3i#in 140 mg+12 .am5entami!in 14mg+24 .am=/t/terapi 12 .amCe* #ab darah dan bi#ir$bin

!4/4/!1" * Demam+*-

* Kuning sampai

perut +,-

K # Tampak

sakit sedang 0M

%R 149/menit

RR 41/menitT3 )".:dera5at

&klera ikterik+,/

,-

(6d7man +,-

Mmeangis kuat

8erak aktif

$nfeksi ne7antus

$kterik ne7natus

Terapi lan5utkan

7/25/2019 Iik Terik

21/37

'O%%O4 UPTanggal & ' ( P

!://4/!1" * Demam +*-

* Kuning+*-

* Menyusui kuat

K # sakit

sedang 0M

%R 144/menitRR )/menit

T3 )"9dera5at

&klera

ikterik+*//*-

Mmeangis kuat

8erak aktif

$nfeksi ne7antus

$kterik ne7natus

Terapi lan5utkan

;7t7 terapi st7p

0ek 6iliru6in

!"/4/!1" * Demam+*-

* Kuning +*-

* Menyusui kuat

K # Tampak

sakit sedang 0M

%R 11!/menit

RR !/menit

T3 )""dera5at

&klera

ikterik+*//*-

Mmeangis kuat

8erak aktif

$nfeksi ne7antus

$kterik ne7natus

6lpl

7/25/2019 Iik Terik

22/37

Tin.$an p$!ta*aI*ter$! ne/nat/r$m ada#ah *eadaan *#ini!

pada bayi yang ditandai /#eh pewarnaani*ter$! pada *$#it dan !*#era a*ibat a*$m$#a!ibi#ir$bin ta* ter*/n.$ga!i yang ber#ebih'I*ter$! !e3ara *#ini! a*an m$#ai tampa* padabayi bar$ #ahir bi#a *adar bi#ir$bin darah ,7mg+d#'

7/25/2019 Iik Terik

23/37

DEFINISI

Ikterus neonatorum adalah

keadaan klinis pada bayi yang ditandaioleh pewarnaan ikterus pada kulit dan

sklera akibat akumulasi bilirubin tak

terkonjugasi yang berlebih.

7/25/2019 Iik Terik

24/37

Ikterus Neonatorum

Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada

bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl.

7/25/2019 Iik Terik

25/37

Hiperbilirubinemia

Terjadinya

peningkatan kadar

plasma bilirubin

lebih dari kadar

yang diharapkanberdasarkan umur

bayi.

7/25/2019 Iik Terik

26/37

ETIOLOGIPenyebab yang sering

1. Hiperbilirubinemia fisiologis2. Inkompatibilitas golongan darah ABO3. Breast Milk Jaundice4. Inkompatibilitas golongan darah rhesus

5. Infeksi6. Hematoma sefal, hematoma subdural7. Prematuritas / BBLR8. Asfiksia (hipoksia, anoksia), dehidrasi

asidosis, hipoglikemia

7/25/2019 Iik Terik

27/37

GEJALA KLINISKulit, mukosa dan konjungtiva kuning.

DiagnosisAnamnesis:Riwayat ikterus pada anak sebelumnya,

Riwayat keluarga anemi dan pembesaran hatidan limpa,Riwayat penggunaan obat selama ibu hamil,riwayat infeksi maternal,Riwayat trauma persalinan, asfiksia.

7/25/2019 Iik Terik

28/37

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum (gangguan nafas, apnea,instabilitas suhu).

Dengan cara menekan kulit ringan dengan

memakai jari tangan dan dilakukan pada

pencahayaan yang memadai.

7/25/2019 Iik Terik

29/37

Berdasarkan Kramer dibagi :

Derajat

Ikterus

Daerah Ikterus

Perkiraan

Kadar

Bilirubin

I Kepala dan leher 5,0 mg%

IISampai badan atas (di atas

umbilikus)9,0 mg%

III

Sampai badan bawah (di

bawah umbilikus) hinggatungkai atas (di atas lutut)

11,4 mg/dl

IVSampai lengan, tungkai

bawah lutut12,4 mg/dl

V Sampai telapak tangan dan 16,0 mg/dl

7/25/2019 Iik Terik

30/37

Penegakan DiagnosisMetode Kramer yaitu:

7/25/2019 Iik Terik

31/37

IKTERUS FISIOLOGIS

(IKTERUS NEONATORUM)

Ikterus yang terlihat pada hari ke 2 sampai hari

ke 3, puncaknya antara hari ke 2 dan ke 4 dengan

kadar 5-6 mg/dL dan menurun sampai di bawah 2mg/dL antara umur hari ke 5 dan ke 7.

7/25/2019 Iik Terik

32/37

I"TER%S=ISIF(F5I

S

Ikterus yang timbul

pada hari kedua danketiga yang tidakmempunyai dasar

patologis

Kadarnya tidakmelewati kadar yangmembahayakan atau

yang mempunyaipotensi sebagai

kern ikterus

I"TER%S

PATF(F5IS

- Terjadi sebelum umur24 Jam

-Setiap peningkatan kadarbilirubin serum yang

memerlukan fototerapi

7/25/2019 Iik Terik

33/37

KRITERIA DIAGNOSTIK IKTERUS

PATOLOGIS Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup

bulan 13 mg/dl atau bayi kurang bulan

10 mg/dl Kadar bilirubin direk > 2 mg/dl

Peningkatan bilirubin > 5 mg/dl dalam 24

jam

Ikterus menetap pada usia > 2 minggu

Ikterus yang terjadi akibat hemolisis

Terdapat faktor resiko

7/25/2019 Iik Terik

34/37

PENATALAKSANAANTata laksana Awal Ikterus Neonatorum

menurut WHO

Mulai terapi sinar bila ikterusdiklasifikasikan sebagai ikterus berat.

Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko

berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum

usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atausepsis

7/25/2019 Iik Terik

35/37

FOTOTERAPIMekanisme:

Lampu neon biru dapat digunakan yang akan

memecah bilirubin yang berlebihan, memungkinkan

untuk pemulihan warna kulit normal bayi sampai

hati sepenuhnya matang.

7/25/2019 Iik Terik

36/37

Fototerapi dilakukan pada semua penderita

dengan kadar bilirubin indirek >12 mg/dL dan

pada bayi-bayi dengan proses hemolisis yang

ditandai dengan adanya ikterus pada haripertama kelahiran.

7/25/2019 Iik Terik

37/37

TERIA-"ASI-