Reu Esp Salud bíblica 1996: 7 1: 35-10 N.” 1 - Enero-Febrero 1997

iINFLUYEN LAS HUELGAS DE MÉDICOS EN EL PERFIL DE UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?

Francisco Buitrago, María José Gamero Samino, José María Vergeles Blanca y María Jesús Cano Lozano. Centro de Salud Universitario «La Paz» de Badajoz. Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria.

RESUMEN

Fundamento: Valorar las diferencias existentes en el grado de adecuación de las consultas y en el perfil demográfico de la población atendida en un servicio de urgencias hospitalario du- rante el periodo de huelga de médicos de hospital de la prima- vera de 1995.

Métodos: Estudio observacional transversal en el Area sa- nitaria 1 de la provincia de Badajoz. Se incluyeron los 8.964 pa- cientes atendidos durante la huelga y los 8.024 atendidos en el mismo periodo del año 1994.

Resuhdos: La media de pacientes/día atendidos durante los períodos de huelga y control fue de 169,13 f 27,35 y de 151,39 i 19,78 (p<O.OOl), respectivamente.

Las características demográficas de los pacientes atendidos eran similares en ambos grupos estudiados. con iguales edades medias y distribución de sexos en los diferentes tramos etarios y también en los grupos obtenidos al hacer la desagregación de los pacientes por su lugar de residencia.

La mayoría de los pacientes acudieron por iniciativa propia (70,1% y 65,8%) y sin ambulancia (92% y 90,8%) en el pe- ríodo de huelga y control, respectivamente.

El alta domiciliaria fue el destino final de la actuación mé- dica en el X5,35% de los pacientes durante la huelga y en el 83,8 1% en el Control, con tasas de hospitalización del 13,1% y 14.15% (p<O.Ol), respectivamente.

Conclusiones: No se han encontrado diferencias impor- tantes en el perfil de utilización del servicio de urgencias del hospital que puedan ser exclusivamente atribuibles a la huelga sanitaria.

PuCabras clave: Urgencias hospitaltias. Huelgas médicas. Servicios de urgencia.

ABSTRACT

Do Physicians Strikes Modify the Utilizacion profiIe of Hospital Emergency Facilities?

Background:To assess the differences in appropriateness of consultations and demographic outline of people attended in a hospital emergency facility (HEP) along the hospital physi- cians strike period in spring 1995.

Methods: Observational cross-sectlonal study in Health Area 1 in the province of Badajoz. 8964 patients assisted along the strike period were compared with 8024 attended in the same period of 1994 (no strike).

Results: The patients average was 169.13 (SD 27 35) a day in the strike period, during the control period this mean was 151.39 (SD 19.78) patients aday (p<O.OOl).

Demographic variables of patients were similar in both groups, with similar mean ages and gender proportion in al1 age and residence site groups.

Most of patients went to the HEF self-promoted (70.1% and 65.8%) and without ambulante (92% and 90.8%) in both periods (strike and control).

The outcome of medical care was home discharge in 85.35% during the stike period and 83.81% in the control pe- riod, with admission rates of 13.1% and 14.15% (p<O.Ol).

Conclusions: There are no significant differences in the HEF use features completely explained by the phisicians strike.

Key wordsr Hospital Emergencies. Physician Strikes. Emergency Facilities.

Correspondencia: Francisco Buitrago Ramírez. Sinforiano Madroñero, n.” 19 - 5.” A. 06011 BADAJOZ.

INTRODUCCIÓN

Las huelgas sanitarias de médicos de hospi- tales públicos suponen, de mantenerse un tiempo prolongado y con un alto grado de participación y seguimiento, conflictos sociales tan excepcio- nales que son situaciones interesantes para el es-

Francisco Buitrago et al

tudio de la variabilidad de indicadores de pro- ceso y resultados.

La sobrecarga asistencial que soportan los ser- vicios de urgencias hospitalarios (SUH) es un tema ampliamente debatido y conocido, con un indudable origen multicausal. Repetidamente se señala que es la carencia y la deficiente calidad de la AtenciBn Primaria de Salud la responsable, en parte, tanto del aumento de las demandas hos- pitalarias urgentes como de lo inadecuado de muchas de ellas1-6. Sin embargo, hasta un 80% de los pacientes acuden por decisión propia a los SUH7s8.Las barreras en la accesibilidad de los servicios de atención primaria, las listas de es- pera, la idolatría y expectativas hacia las nuevas tecnologías de uso hospitalario, el bajo umbral de tolerancia a la espera, la escasa educacibn sa- nitaria y la cercanía hospitalaria de la residencia habitual, son otros de los factores señalados como inductores de ese patrón de uso9*“.

Como fuente de datos se utilizó el registro de Admision del SUH y se consideraron idóneas las consultas que finalizaron en ingresos hospitala- rios, Iraslados a otro hospital, altas voluntarias o éxitus.

Los datos se procesaron en DBase-IV y los cálculos y pruebas de significación estadística (Chi cuadrado y ict» de Student) se realizaron con el programa Epi-Info (versión 6.02).

RESULTADOS

Podría esperarse que situaciones como huelgas médicas prolongadas, con un segui- miento importante de los trabajadores, condicio- nasen una mayor y diferente utilizacidn del SUH, pues la huelga conllevaría un aumento en la de- mora asistencial, con una mala aceptación social.

Un total de 8.964 pacientes acudieron al Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) du- rante el período de huelga sanitaria de 1995, frente a los 8.024 que lo hicieron en el período similar del año precedente, lo que supuso un in- cremento del 11,7%. Las características demo- gráficas de las poblaciones atendidas se muestran en la tabla 1. La edad media fue de 4 1,96 y 4 1,46 años, con medianas de 39 y 38 y modas de 23 y 18 años, en los grupos de huelga y control, res- pectivamente.

El presente trabajo se diseñó con el objetivo de conocer las diferencias habidas en el grado de adecuación de las consultas y en el perfil demo- gráfico de la población atendida en el SUH du- rante la huelga médica de la primavera de 1995.

La distribución de sexos es similar en los dos grupos, aunque con ligero predominio de va- rones en el número total de pacientes. La simi- litud en la distribución por sexos se mantiene en los diferentes grupos etarios, con predominio del sexo femenino en los mayores de 65 años.

Tabla 1

PACIENTES Y MÉTODOS Caracteristicas demográficas generales

El SUH del Hospital Regional Universitario ({Infanta Cristina>z de Badajoz atiende las de- mandas de la población del área sanitaria 1, con cabecera en la ciudad de Badajoz y un total de 216.635 habitantes, Además, como hospital re- gional, también recibe algunos pacientes trasla- dados desde los diferentes hospitales comarcales.

Media diaria de consultas

Edad media (años)

169,l zt 27,4

Porcentaje varones/mujeres

41,96 i 23,3 41,46 -+ 23,2’”

El estudio se realizó en el servicio de Urgen- cias-Admisión del mencionado hospital. Se ana- lizaron la actuación médica y el destino final de todos los pacientes atendidos en el SUH durante la huelga sanitaria, que comenzó el 9 de mayo de 1995 y finalizó el 30 de junio del mismo año. Como grupo Control, para comparación de resul- tados, se eligió el conjunto de todos los pacientes atendidos durante el mismo período de tiempo del año 1994 en el SUH.

Porcentaje de 2 65 años

Porcentaje de 2 30 años

53,8%/46,2%

Porcentaje sin P- 10

22,36% 20,92%*

3X,40% 39,13%“”

Porcentaje en ambulancia

70,1% 65,8%**’

8% 9,2%**

NS = No significativo. * p-zo.05. ** p<O.Ol. *** p < 0.001.

36 Rev Esp Salud F’tíblica 1997, Vol. 7 1, N.” 1

,INF’LUYEN LAS HUELGAS DE MÉDICOS EN EL PERFIL DE UTILIZACIÓN...

La mayoría de los pacientes acudieron por ini- ciativa propia al SUH, sin parte de interconsulta ni otro documento médico acreditativo de haber sido atendidos previamente en otro nivel asisten- cial. El porcentaje fue menor (658%) en el pe- ríodo de control frente al de huelga sanitaria (70,1%, p<O.OOl).

El porcentaje de pacientes que llegaron en am- bulancia fue 8% y 9,2% durante la huelga y en el grupo de control, respectivamente.

El destino final de los pacientes se muestra en la tabla 2, con un porcentaje de altas a do- micilio del 85,35% durante la Huelga y 83,81% en el Grupo Control (~~0.01). Las tasas de hospitalizaciones fueron del 13,10% y 14,15% (~~0.05) en ambos períodos, respecti- vamente.

Tabla 2

Destino final de las consultas atendidas

Período de huelga Grupo control

Altas a domicilio

Hospitalizaciones

Traslado a otro hospital

Altas voluntarias

Exitus

85,35% 83,81%**

13,10% 14,X%*

1,12% 1,54*

0,33% 0,37%“S

O,lO% 0,13%“S

NS = No significativo. * p-CO.05 ** pco.01.

Tabla 3

Características demográficas de la población atendida con residencia en la ciudad de Badajoz

Periodo de huelga Grupo control

Número total de pacientes Edad media (años)

Porcentaje varonedmujeres

Porcentaje de 2 65 años

Porcentaje de 2 30 años

Porcentaje sin P-10

Porcentaje en ambulancia

4.733 (52,8%) 4.258 (53,1%)“”

38,03 rt 22,4 31,42 f 22,4””

52,8%/47,2% 51,9%/48,1%“s

16,73% 15,61%N5

44,53% 46,24NS

85,2% 84,1%“s

2,4% 2,4%“”

Los resultados obtenidos con la separación de los pacientes por su lugar de residencia, según que ésta fuese o no en la ciudad de Badajoz, se mues- tran en las tablas 3,4,5 y 6, apreciándose que sólo existen pequeñas diferencias en los dos grupos de población entre los períodos de huelga y control.

Tabla 4

Destino final de las consultas atendidas de la población con residencia en la ciudad de Badajoz

1- ~ Período de huelga Grupo control I

Altas a domicilio

Hospitalizaciones

Traslado a otro hospital

Altas voluntarias

Exitus

90,58% 89,73%“S

8,40% 8,69’rOy”

0,57% 0,96’bNS

0,38% 0,42%‘““s

0,06% 0,19%“S

NS = No significativo. * p .c 0.05.

Tabla 5

Características demográficas de la población atendida con residencia fuera de la ciudad de Badajoz

Período de huelga Grupo (control

Número total de pacientes 4.23 1 (47,2%) 3.766 (46,9%)“s

Edad media (años) 46,37 ZIZ 23,5 46,02 zt 23,3tis

Porcentaje varones/mujeres 55%/45% 55,5%/44,5%‘0NF

Porcentaje de t 65 años 28,67% 26,92%-

Porcentaje de 2 30 años 31,53% 31,09%“s

Porcentaje sin P-10 53,1% 45,2%***

Porcentaje en ambulancia 14,2% 17 1%?*** *

NS = No significativo. *** p < 0.001

Tabla 6

Destino final de las consultas atendidas de la población ca residencia fuera de la ciudad de Badajoz

Período de huelga Grupo control

Altas a domicilio

Hospitalizaciones

Traslado a otro hospital

Altas voluntarias

Exitus

79,50% 77,11%**

18,34% 20,31%*

1,75% 2,lS%“S

0,28% 0,31%“”

0,12% 0,08%NS

NS = No significativo. NS = No significativo. * p -C 0.05. ** p -z 0.01.

Rev Esp Salud Pública 1997, Vol. 71, N.” 1 37

F~anc~w~ Buitrago et ;rl

DISCUSIÓN

Las huelgas de los médicos de hospitales pú- blicos representan conflictos excepcionales que, si son secundadas masivamente, deterioran el funcionamiento del hospital y colapsan muchos de sus servicios. Los medios de comunicación y los propios médicos comparten la apreciación de que estas situaciones conllevan un uso aún más pronunciado del SUH. Sin embargo, nuestros re- sultados muestran que, si bien existen diferen- cias estadísticamente significativas en los pará- metros analizados en ambas situaciones (de huelga y normalidad), estas diferencias proba- blemente no sean ni clínica ni sociológicamente relevantes. El perfil de uso del SUH de nuestro hospital regional es prácticamente similar en los dos períodos. Las diferencias más llamativas aparecen entre los habitantes de dentro y fuera de la ciudad donde se ubica el hospital y estriban en que un alto porcentaje de habitantes urbanos acuden al SUH espontáneamente, sin volante médico de derivación, circunstancia menos fre- cuente en el medio ruralj2, De hecho, estas dife- rencias pueden ser inherentes a las caracterís- ticas sociológicas y demográficas de ambas poblaciones, con menores tasas de envejeci- miento y edades medias también menores en la población urbana.

El dato mas relevante durante el período de huelga, comparado con su homologo del año 1994, ha sido el incremento del 11,7% en el nú- mero total de consultas atendidas, con una media diaria de 169 * 27,4 frente a 151 2 19,8 (p<O.OOl). Sin embargo este incremento, en el número total de consultas y en la media diaria de consultas, es uniforme y mantenido en la ten- dencia natural del año 1995 y en la de los dos años precedentes (figura 1). Por tanto sería arriesgado atribuir tal incremento al efecto de la huelga sanitaria, Así, la media diaria de con- sultas durante 1993 fue de 153,39 * 6,6 frente a las 161,83 f $5 de 1994 y las 175,16 f 8,37 de 1995 (p<O.Ol).

Nuestro trabajo también revela el alto porcen- taje de altas domiciliarias entre quienes acuden al SUH, y por ende la baja proporción de ingresos hospitalarios en ambos períodos (14,22% y 15,69’%, durante la Huelga y el Control, respecti- vamente). Este bajo índice de ingresos es similar al encontrado (15,1%) entre los pacientes porta- dores de un volante o derivación medica en un trabajo previo y no difiere, tampoco, del que se origina entre todos los pacientes atendidos en un SUHE.‘” Ix. Los datos son más impactantes si con- sideramos que un lo-35% de los ingresos reali- zados desde los SUH son inadecuados’j.‘~,‘“,2~‘.

Figura 1

Evolución mensual de la media diaria de consultas en el Servicio de Ilrgencia Hospitalario en los últimos tres años.

250

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul &P Sep Oct Nov Dic

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;INFLUYENLASHUELGASDEMÉDICOSENELPERFILDECTILIZACIóN..

Evidentemente no todas las altas domiciliarias pueden considerarse consultas inadecuadas al SUH. En muchas de ellas se recurre a pruebas complementarias, a consultas con especialistas hospitalarios o a administración de terapéuticas no disponibles en Atención Primaria y que son necesarias en ese momento, sin que sea conve- niente la demora en la asistencia o la asunción de su responsabilidad en otro nivel distinto del hos- pitalario.

Ampliando los criterios de idoneidad de las consultas al SUH, (incluyendo la permanencia en observación durante un tiempo > 12 horas y/o la petición de consulta con un especialista diferente al que recibe al paciente), no se encontraron tam- poco diferencias entre ambos grupos de huelga y control ni entre éstos y los de un trabajo previo”, aunque el porcentaje de adecuación se incre- mentó obviamente al incluir estos criterios como definitorios de idoneidad de la derivación. Por eso, un protocolo que estandarizase y validase la adecuación de las derivaciones desde la atención primaria al SUH, de la misma manera que la Appropiateness Evaluation Protocol (AEP)” hace con los ingresos hospitalariost6.‘“, podría ser de interés para homogeneizar y comparar los re- sultados de diferentes trabajos.

Sin duda la supravaloración social de la aten- ción hospitalaria y el cambio de actitud frente a la enfermedad explican en parte la masiva y cre- ciente utilización de los SUH, pero nuestro es- tudio revela que la huelga sanitaria, acaecida en la primavera de 1995, no introdujo diferencias llamativas en el patrón de uso del SUH.

AGRADECIMIENTOS

Nuestro sincero agradecimiento al Sr. Manuel Murillo, del Servicio de Admisión del Hospital Regional Universitario «Infanta Cristina» de Badajoz, por su desinteresada e inestimable ayuda.

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