Im Relacion Ck-mb

4
Nº 122 Pág. 1: Resultados de CK-MB: inter- pretación y significado Pág. 3: Premio Wiener lab. COLABIOCLI 2003 Pág. 4: Síndrome HELLP: complica- ción de la preeclampsia Año XXXVII - Diciembre 2003 Director: Gustavo A. Capriotti - Redactor: Cristina M. Crepaldo - Editor Responsable: Wiener Laboratorios S.A.I.C. - 2000 - Rosario - Argentina Boletín del Servicio Bibliográfico de Wiener Laboratorios S.A.I.C. http//:www.wiener-lab.com.ar Resultados de CK-MB: interpretación y significado La combinación de los cambios en el ECG, los síntomas clínicos y el aumento de CK, en muchos casos permite arribar al diagnóstico presuntivo de infarto de miocardio. Sin embargo existen varias situaciones en las que la determinación de la isoenzima MB es de gran importancia ya que los resultados de los otros parámetros son dudosos. 1 a creatina kinasa (CK) es una enzima involucrada en el transporte de energía de las células. Actividades particularmente elevadas se encuentran en el músculo esquelético, corazón, hígado y cerebro. La CK es una proteína de 87.000 dal- ton compuesta por 4 subunidades dis- puestas en pares, cada par puede ser de dos subunidades M y dos subunidades B. Los nombres de las subunidades de- rivan de los tejidos en los cuales la sub- unidad se encuentra en mayor propor- ción (M: músculo, en inglés Muscle; B: cerebro, en inglés Brain). Músculo esquelético: MM 80-98% - MB 2-20%. Músculo cardíaco 5-50% MB, en ge- neral 20% y MM generalmente 80%. Cerebro: BB casi completamente. La CK-MB se encuentra en mayor pro- porción en el músculo cardíaco aunque también se encuentra en alguna pro- porción en el músculo esquelético y otros tejidos. En promedio forma me- nos del 2,5% del la CK total en el mús- culo no cardíaco. Aunque esto puede incrementarse hasta un 10% durante la regeneración luego de un daño mus- cular agudo o crónico (ej.: ejercicio se- vero, distrofia muscular o polimiositis). En algunos músculos existe una mayor concentración de la enzima, lo que po- dría llevar a resultados confusos si es- tos músculos se dañaran en el curso de una cirugía. La isquemia del músculo cardíaco re- sulta en un daño a la membrana celu- lar con pérdida de proteínas citoplas- máticas solubles como CK y AST (as- partato aminotransferasa). La pobre circulación en el área afectada resulta en una depuración gradual de estas pro- teínas, en su mayor parte a través del sistema linfático, y un gradual aumen- to en los niveles de las enzimas circu- lantes que se elevan luego de un perío- do de 4 a 6 horas. El pico de CK y AST generalmente ocurre a las 12 a 24 horas luego del comienzo del dolor. Los niveles en san- gre periférica luego caen debido a la depuración de las proteínas. Cuando la terapia de lisis del coágulo se ha implementado con éxito el au- mento y caída de los niveles de las en- zimas se acelera considerablemente, con picos dentro de las pocas horas de la reperfusión. Existe una variedad de situaciones en las cuales el diagnóstico presuntivo de infarto de miocardio (IM) no puede realizarse en base a resultados de elec- trocardiograma (ECG), sintomatología y CK total debido a una ambigüedad de resultados. En estos casos, como se mostrará a continuación, la determina- ción de CK-MB resulta de gran utili- dad. Un resumen de los hallazgos de laboratorio y su interpretación, puede verse también en la tabla I. ECG poco claro, CK normal o levemente elevada con dolor torácico En esta situación el IM no puede ser desestimado sobre la base de una de- terminación CK total ya que cuando los infartos son pequeños, la enzima está elevada generalmente 2-3 veces. En los pacientes con baja masa muscular, un IM producirá la liberación una gran cantidad de CK, que sin embargo, pro- bablemente no se exceda los límites de los valores de referencia para CK total. En esta situación la CK-MB excederá el rango de referencia y el Indice Rela- tivo (IR) estará en el rango de 7-14%, confirmando el diagnóstico. Elevacio- nes de CK-MB de menor grado (posi- blemente dentro del rango de referen- cia) acompañadas de valores de índice relativo entre 4 y 7% también son con- firmatorios de IM. Departamento de Patología - Doncaster Royal Infirmary - South Yorkshire - England L

Transcript of Im Relacion Ck-mb

Page 1: Im Relacion Ck-mb

Nº 122

��������������������� ��������

��������������������

�����������������������

�� !�"�� "#$$%

�������&'�����() ���������

��������������������

Año XXXVII - Diciembre 2003

Director: Gustavo A. Capriotti - Redactor: Cristina M. Crepaldo - Editor Responsable: Wiener Laboratorios S.A.I.C. - 2000 - Rosario - Argentina

Boletín del Servicio Bibliográfico de Wiener Laboratorios S.A.I.C.http//:www.wiener-lab.com.ar

������������� ���

���������������

����������

��������������� �������������� ������� ��

��������� ��������� �����������������������

����������������������� �����������������������

��������������������������������� �����������

������������� ���!��� ���������������� �

����"����#$�������������������������!��� ��

���� ��������� ������������%������������������

1

����������&�����'��(������

�"���� ��� ������� �� �

����������������������� ��

�) � ����*����������� ������� ������

� ��������������������� ��+��� �

��!�� )����������"�������������������

�����������������������,-�...��� /

�����������������0���������������/

��������������������������������������

���������������#�����������������

$���������������� ����������������/

�������� �����1������� ������ ��� �����/

�������������������������������/

���'#2��+��� ������� )��#��� �3�$2

������������� )��$���(�

#+��� �� ��!�� )����2�##�,./4,5� /

#$�6/6.5�

#+��� �� ���������7/7.5�#$�� �� ��/

��� �6.5���##������ �����,.5�

�������2�$$���������� ��������

�����/#$�����������������������/

��������� ��+��� �������������!��

�����)� ��� �������� �� � �������/

������ �� � ��+��� �� ��!�� )����� �

��������1�������������������������/

����� �6�75��� � ��������� ���� ��+�/

�� ��������������*�!�������������

��������������������8.5�������

������������ ������������9�����/

�� �����������������'�1�2��1����������/

��������������������� ������� ���������(�

��� ������+��� ���� �������������

������������� ���"����� ��!�����/

����� ����������� �������������������/

�����+��� ��������9������� ���������

�����������

��� ��!�������� ��+��� �������������/

�� ���������9���� ������������ �/

�������)����������������������� ��/

�%�������� �� �������������*�:�'��/

�������� ��������������(�� ��� �����

����� ������� �%����������������� ��

�������������������� �������������/

������������������������������)����

�������� ��%���������������� �����/

����� ������ ������ ����"����������/

�����!������� ���� ���������������/

������0���;�������

� � ����� ������ ��*�:� ����� ����

������� �� ��� 86� �� 60������� ����� ��

�����"���� ��� ����������� �������/

���� �����)����� ����� ����������� �� �

������������ ������������

������ ������������� ������� ���%�� �

������ ��� �������� ��� ) ���� � � ��/

���������������� ������ ������ ����/

"����� ��� ��� ���� ��������� ������

������������������ �����������������

������������

� ��������������������������������

������ ���� �����������������������

������� ������������� '<#(��� �����

��� �"������������������ ���������� ��/

���������������'���(���������� ����

��������� ������������������=����

������� �����������������������������

�������%������������� ����������/

��������/#$����� ������������� �/

�����>� ���������� ����� �"���� ��

����������������������������������

�����������)��� ����� ��<�

)�*������+

���������,������

���,����������-���

������� ��������� � <#��������� ���

������������������ ���������������/

������������ ���� � ��� !��� �����

����������������!��9���� ���"�������%

� ����������� �����6/?���������� ��

��������������1������������ �����

<#���������%� �� �������� ��� ���

���������������!������������������/

��� ������������ ����� ��� ���������

����� ������������������������������ �

��������������� ����/#$�� �����%

� ���������������������� �<�����@� �/

�����'<@(������%���� ���������-/805�

����������� ������������� ������/

��������/#$���������������'����/

� �������������� ���������������/

���(�������9���������� �������������

�� ������������0���-5������)������/

���������������<#�

�� �� ���������� ������ ������ �������� �������� ��������� �!��"� ������#��� ��

12345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901�

Page 2: Im Relacion Ck-mb

$������������� �����

2

.��������������

����������������

�����������/����'��

���������� �� ����������������������/

���������������������� �������������

����� ����������� ��� �� �������

��9������ ����* ������1��� �����2��

��������� �1����������� ���� ���������

�� ����������� ��������������� ���� �� �

��� �� ���������������� ������ �����

�������� �����)����� �� ����� �"����

� ������������������������� ��������/

��� �������� �� ���������� �������/

����� ���� ��� !��� �������� ���/

�����������/��� ������ ���� �����

� ��������!��������������!������ ����

��� ������� �������������������������

������� ����� ����� ����������/

�����������������������������������/

�����������/#$������!����������/

������������������� ���������������

����������������� �������������� ��/

����� ����� ���������� ��9�� ��������

������� ������� ������%������>����/

��������������/#$������+���

�������� ������ ��������� �� ���������

�������������������������������/

����������� ������������� ������ ��

�������������� ���������������/

��3� ������ ��������/#$��������/

������������ � �������������������

�����<@�'��/#$A������� (���1��'./

05(����� !���������������� �<@��/

������������ ��������������������/

������ ���"������������ ������ <#��

��������������������� ��

.�����������"�

�����������������

����'�����0�����'���1

>���������� ��������� ������������/

����������������������������������

��������������������������� !����� �/

�������������������� �����������/

���������������������������������

������ ������ ������"����##� �����/

������ �����1�����������������������/

������:����)��������%�������/

������������� ���� ��������� ������"�/

���##�� ������������!�����������/

��������� ��������� ����� '����� /

�������������������� ��������������

����������(������ �������)���������

����������� ��� ����� ����������B�

������������ ��������� ��� ������/

���������������� ���������%������

� ������ ������� �� �� �������� ��� �

����"����$$����������������������

�����/#$����+�� ���� ��������������/

�������������<#�

<����������������������������������/

������������� ��������� ������/#$

!��������������������� ������������� �

���������������������� �� ��������/

������� ������������������������������

����������������� �������������

�������������������� ������

>�� ������� �������� ��� ��/#$

�������� �� ��������� ������ ��� 86

����������������������������������

����������������������� ������

������������������������ �� �������

�������"������ ���������������������

�������� ����������������������������/

��������� ������� �<@���������� ��/

����� �05�����!��������������������/

�������������

�������������������/#$� �������

�������������������������!�������

�������������<#�� ������C���������/

������������� ��<#���������������

�����������������2�����������������/

��������������������������������������

� � <#������������ ������� ���������

�������� �������� ��������������<#��

�����������;/,������������)������ ��

����������������������������� ����/

��������� ��� �������� <� �� ��

������������������

C�����������������<#������9����

�+��� �� ��!�� )������ ��� �������2� ��

���������������� ����������� ����/

������� ����������������������� ��

;/,�������������������� ������"����

�� ���� ��� ��� ��������� ���� ������

�������������������������<����

������������ �������86������������)�

�� ������"���� ����������

.�������������2

��"�������������

������������������������

� ���� ������������������ ���������

������������������ ������ �� �������

��� �"���� �� ��+��� �� ��!�� )����

�����������������������������

���� ���������1��������'�����������

��������� �� ���������� ��������

�������������� ��(������������ ��

������������ ���������� ��������������

������� ��������������� ���"������/

!���������,���86���������������������

���� ����������� ������������������

����������<#����� �������������/

#$����������������������� �� ���

������������ ��!��� ������"���������

������ � ������ ��� ������������ '0/,

�����(��:����)���������������������/

���������������������

>���!��9��������� ��� �"���� �1�����

�� "������ ��������� �� �������

��������� ���������������������!��/

9������������������� ����������/

����������'�� ������������ �����

������������(���� ��������� ��� �����/

������������������������������������

������������������������������� ���/

������ ��� �������� �� � ��� ���������

����� ��������������������� �������

�� ��������� ������"����#$����������

�� ���������������%�������!���� ���� �

������� ���� ���������������%��������/

�"���������� ���������� ����/#$�� /

� ����������

>����������������'��� ����������

�����������1������������ ������"�

�������

����� � ������������

<@�D�05���������� �� ����� E���������������������

$�1��������� ��������<#����������

<@�D�05����/#$���������� ����� ������������������

�������������������������������<

<@�F�885����/#$�F�4�������� * ���������� ��������<#���;/?.������

�� ������� ���������� �����������������

E���������������� #��������������� ��������<#

Page 3: Im Relacion Ck-mb

$������������� �����

$������������������

3

�� ��� ��(��������������������� ����/

���0������� ������������"����� ����/

������ ������� ����� ��� ����������

������ ������������#���������������

�����)�����;����������������������/

���� ������� ������� �����������������

��������������������������������� ��

���������������������������������/

������

��������3����

�����������������

��������������

����� ����������������� ������ ���� ��

������ � ��������"���� ���!��� � � �����/

���� �� ������ ������� ����������� �� ��

����������������������������� ����

� ��� �"�����������������������/

������������� ��� ���������!�����/

����������������������������������

���������������������������������/

�����������������������/#$��A��<@

��������������������������������� ��

��������������<#�������� �����������/

��� ���������?��0������ ������� ����/

���������������� ���������������� ����

�� ����/#$� �������� ���������������

��������<�������������!������ �����

����-/8.������������ ������� �����/

������

���������'�

/�*�� ���G���3�@�������#�*�3����� �/�C��/

�� �������������&����� ����"����� �

�&� ��� ����� ��������������������

/�� ���������?.208?/;�'84,0(�

/�E�������#�3�:��������3����� �/�*�/

���� ����������"���������������/

���� ��������� � ������2�* ��������

���������� ������ /� $��� #���� H�

6,72876?/;� '84,6(�

/�*�� ��� G���3� @�������#�*�3� ��� � � /

���������������������������&����

�����������&�����#$����������������

����������������������������������

���������� /� � ��� ������ *���

8?,2888/,� '84,0(�

/������������*�*�� /� �������������

&�����#$� ����"���� �� ������

���� �� ��������� /� � ��� ������ ?.A

027-7/,�'84,0(�

§ § §

������������ ������������ ���

�������� ������������������

������������������������ �

��� ����������� �����

������������������������������)�����'C�(���� �1��� ����������/

���� �������� �������� ����������%��������� �������������������� ����

������������������������ ������������/��������������������������<

'C��<(�����������<<�'C��<<(��� ���� ����C��<AC��<<�����������������

�%�����%��������������� �������� ������������������@����

��� ��� ���� �� �������� ������� ����������� ���� ��������� �� ��������

��������� ��B�������������� ��������@�������������� ���������

������/�����������??,���������������%�����%���������������6.���/

�����������%�����%�������������������� ������������/��������������

���������������������� ������������� ������C��<��� ���� ����C��<AC��<<

���������������������������������������������%�����%�������!��

�� ��������������������� �

� ���1��������������/��������������������������������<������/

��� ��� ;.�>A � �� ��� �� �������C�� <AC�� <<� ����������� 6�7� ����� �

��������������%�����>�� �"������������/����� �������� ������� ����������

��������������������4.5��� ���������������������� �;05��� ��� ������/

����������������������� �8?5���� ��� ������������������������ �445����

�������!�����1����������������������������<����������������� �/

�����1�����C��<AC��<<��������������������%�����%��������������������/

����������������� �������������������������������������������1����� �

������ ������� ����������������� !������)�������� ������������ � ���������

��������1������������������� ������1������������ �����������1��������

������������������������������������������

������������������������� ���������������������������

������ ������� �������!� �����������"���#�$%����������

��&'� ����������(� ���)�� �(''&�

� � �� ������ �%�&��� ����'�� (%

) ���� �� ����*��' ���* �� � * �(�+�������, -�. � �

��������������/� �� ����� �� ���0��1����������2��� ���� �(# �������������3 ������2 �����2�����%�2��� ���� �

��4�����'���� ��2������%�+�"��%�5 � �

���������������

�� !�"�� "#$$%

Page 4: Im Relacion Ck-mb

$&'�����() ����

4

&'�����() ��

���������������

������������2��� ���%�2��'�6�2 �������%�3��7����2�����������1����� ��8����9�����������

4������: ;�� ���������7���2����� ������7������� �

������������������������������������������� �������������� �����/��"��!������������������� �������� �������������������B������ ������/��������������������������������� ������� ��������������������������"������������������������������ �������� ���� ������ ������������ ��9��

����� ��I���C�����"������/

�"����� �� � � �9�� 84,6� ����

���������� � � �������������/

����"����������� �����������������/

"��������%����������1�������������� �/

!������������� ��I���C������������

�� )��������������� �������'*��� �����

� ��������������"��������J�+ ��� ��

����(������������� �������� ����/

���������������� �������"������������

��� ��������� ����� ����������� �� ����/

� ��������������������������������

)����'������4�����

��������)������� �I���C���������

���������� �����������������������C�/

����� ���� ������������� ��� � ����

�������� ��������� !��� ������� �� �

��9���� ������ ������������� ����� �

������������������ ������ ���� �!��/

����������� �������� ���������I���C

�������� ��� ������ ���� ��������/

��������%������ ���� � �� ��� ��1��� ��

������������������������ �����/

!��9����������������� �����9�����

�������������������������"��������%/

������ � �������� ���������������� �� � ��/

��������������������������������/

������� �� ������������� � �1�� �����/

������%��������������������� ������

�� ��������������������������������/

���������������������� � ���� ��������

��������������������������%����������/

������������� ����������������%�����

)��������'����������������

� �I���C����������� �.�6���.�;5���

���������"�������� �0���865���� ��

��1������������� �������������������/

����� ������ ������� �� ��1����

����%������� �������� ��� 67� �9��� �

�� ��������� � � �������� ��� �������

����� ����� �� � � ������� ����������

C���������������������)���� ������/

�������/��������������������� ��������

������������������������������������/

��� �������������� ���0,���������

���������!������ ����������������/

������������-�����������)���� �������

&'�����������

�������� �"������������� ����������

� �����������!����������������������

������ ������������������������!�����

������� �������������� �����������

������������ �� ��� �������� ����� ���

�� ������������� �������������������

����� ������ ����� �"����� ��������/

������� �������%�����������������%�/

��������� ����������"���:����)������

���������������� �!�������������

���������� �������������������� ���

��������� ����� �� ����� �������������

�������� �������"����+������������/

�����)����������������)���������/

������

.���������

�� � � ����������� ��� �������� !��� ��

������������ �)������ ��� �������

����� ����� � ����� � � �������� ��

� �!���������� ���1�������������� ���/

�������C�������������� �� �� ����� ��

;�...A��?���!������ !������������

��������1����� ���87.�...A��?���!���/

����������*������!�������� �����/

����� ��� ����� ���� ��������� ��

������������ ����������������������

� �*C::���� �����������������/

����B������������������������������

����� !�����������"������ ��!�����

����������� ������ �� � � ����������

� �!�������������� ��������������� �

>����"������ ������� ������������ ��

��1���������������������� ����1����

�� �������� ��� �� ����������� ��

��������������BI�����������������

���� �!���������������� ���������� �/

��������������� ������������� ��/

����� ������������������� ���60/0,����

� ����������BI������ �������� ����/

9� ��� ������"����� ��������������

��������������� �"������ ������/

������� �!������

�������������� ������������� �!��/

����'������� �D�0.�...A��?(�����/

������������������� ������������%/

����������� �������� ����������%��/

���������������������� ��������� �

���������������������� ������������

������������������������������ ��

���� ������������������������������/

��������� ������ �����������������

�������������������������� �����������

���%������!�����������������������/

��������������� ���������� ����������

5���������

���������%�����������������!�������

����������������������������������"�

���� ����������� ����������������/

��������������������������������!��

������� ������������ ��������������/

������������������ ���!�������

������������ �����������������������

��� �"�����������������������!���������/

��� �����1��� ��������������� ������

��� ���������� ����� ������ ����������

�"��������%������������� ��������

�� �������%����������� ��������������/

����� ��������� ��� ����������� �� � �����/

������������������������� �����/

���� ���������������� ��� �������� ����/

�������� ���������C����� �����)��/

������ ����� �������� �������"����

������������������������������/

���������������������������������

������������������� �����������"���

��������������������������������������

1234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901

§ § §