Imitadores de preeclampsia
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DR OSCAR LAVALLE LOPEZRESIDENTE II año
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA2012
El equipo, [aneroide, de mercurio óelectrónico], debe ser validado ydebidamente calibrado.
Sentada y quieta al menos 5’ (mejorque en una camilla de exploración),pies en el suelo, y el brazo a nivelcardiaco.
NO Cafeína, ejercicio y tabaco almenos 30 minutos antes de la medida.
TÉCNICA DE TOMA
DE TENSION ARTERIAL.
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive
Disorders of Pregnancy JOGC MARS 2008
CLASIFICACION DEL SIND. HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
1. Hipertensión transitoria del embarazo o hipertensión gestacional
2. Preeclampsia :
• Preeclampsia leve
• Preeclampsia severa (PES)
• Eclampsia (ECL).
3. Hipertensión arterial crónica :
• Primaria o esencial
• Secundaria
4. Hipertensión arterial crónica más preeclampsia
sobre agregada (HTACr + PE)
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on highblood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-22.
DEFINICIÓN
Padecimiento o un grupo de padecimientosmultisistémico é idiopático,Complican el estado grávido y/ó puerperal
HipertensiónEdema
ProteinuriaConvulsionesComa
GIAGNOSIS AND MANAGMENT OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA
ACOG PRACTICE BOLLETIN Nº 33 2002
NICE: HTA + PROTEINURIA SIGNIFICATIVA
Sistólica >=140 mm hg Diastólica >=90 mm hg
4-6 h.
20 SEMANA
Preeclampsia
leve
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Hipertensión PAS ≥ 140 o PAD ≥90 mmHg en
dos ocasiones separadas más de
6(4) horas.
Proteinuria ≥ + cualitattiva, 300 mg/24 horas.
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL SIN PROTEINURIA.
- MANEJAR TA
- SEVERA COMO P.S.
• SÍNDROME DE FUGA CAPILAR: EDEMA FACIAL, ASCITIS Y EDEMA PULMONAR, PROTEINURIA GESTACIONAL.
-SIN HIPERTENSIÓN.
• PROTEINURIA GESTACIONAL.
- >/= 300 MG/ 24HORAS.
- DESCARTAR ALTERACIONES CARDIACAS.
American Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2009
• PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA DE < 20 SEMANAS.
- MOLA O DEGENERACION HIDROPICA DE LA PLACENTA.
- IMITADORES DE PREECLAMPSIA.
• DESARROLLO EN POSPARTO TARDÍO DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA – HELLP.
American Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2009
• EMERGENCIAS MEDICAS
Semin Perinatol 33:196-205 © 2009 Elsevier
HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
• PRIMERA DESCRIPCIÓN QUE HIZO EN 1940 SHEEHAN.
• UNO DE CADA 7,000 A 13,000 EMBARAZOS.
• COMPLICA APROXIMADAMENTE ENTRE 4 Y 12% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA GRAVE.
• CADENA LARGA DE LA 3 HIDROXI AcoDESHIDROGENASA.
• ESTEATOSIS MICROVESICULAR Y ALTERACIÓN MITOCONDRIAL + DEFECTOS DE LA BETAOXIDACIÓN
• BIOPSIA HEPATICA
• EDAD GESTACIONAL MEDIA 34 Gs.
• DOLOR EPIGASTRICO.
• NAUSEAS, VOMITOS. MALESTAR GENERAL.
• ICTERICIA.
• PERDIDA DE PESO Y DESHIDRATACION.
• REDUCCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES.
HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
• HOSPITALIZAR.
• CORRIJA COAGULOPATIA.
• ESTABILIZAR Y CULMINAR GESTACION.
• ¨NO ES MANDATORIO REALIZAR CESAREA¨.
• VIGILE ESTRICTAMENTE ESTADO MATERNO FETAL.
• CUIDADOS POSPARTOS CON LIQUIDOS DEXTROSADOS.
• VIGILANCIA PARACLINICA Y CLINICA.
MICROANGIOPATIA TROMBOTICA
PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA.
SINTOMATOLOGIA.
• DOLOR ABDOMINAL.
• NAUSEAS Y VOMITOS.
• CEFALEA.
• ALTERACIONES VISUALES.
• FIEBRE.
• .
SINDROME HEMOLITICO UREMICO
• COMPORTAMIENTO SIMILAR A PTT.
• ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRÁGICAS
• AFECTACION PRINCIPAL DE LA FUNCION RENAL
• MAYOR COMPROMISO TROMBOTICO DE LA ARTERIA RENAL.
• MANEJO.
• HOSPITALARIO.
• PARACLINICOS.
• ESTABILIZAR
• NO REQUIEREN CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
• TRANSFERENCIA DE PLASMA.
• ASA. *
• ALTAS DOSIS DE CORTICOIDES.
• INMUNOMODULADORES.
• Se presenta en mujeres jóvenes en edad fértil
• Cita preconcepcional: anti-phospholipid antibodies (aPL), both anti-cardiolipin antibodies(aCL) and lupus anticoagulant (LA) and anti-Ro and anti-La antibodies.
• Determinar funciona de órganos.
• Pospone embarazo en caso de lupus activo.
• Se realiza diagnostico con 11 criterios.
• Puede tener compromiso multiorganico
INFECCION DISEMINADA POR VIRUS
• AUSENCIA DE HIPERTENSION Y PROTEINURIA.
• SE PRESENTA COMO CUADRO FEBRIL
• DOLOR ABDOMINAL.• ICTERICIA.• ALTERACION DE LAS PRUEBAS DE
FUNCION HEPATICA.• PANCITOPENIA.• EL DIAGNSOTICO SE REALIZA POR
LA APARICION DE LESIONES VESICULARES GENERALIZADAS O EN REGION PERINEAL.
• 10-15 mg/kg CADA 8 HORAS X 10 DIAS
SIRS
SEPSIS
SEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO REFRACTARIO
T >38°C o <36°C, FC>90, FR>20 o
PCO2<32, Leucocitos >12 o <4mil
Disfunción de órgano blanco o algún signo de
hipoperfusión
Hipotensión que no mejora después de
resucitación con líquidos
Soporte vasopresor a dosis altas para
mantener PAM > 65 o > 80 en HTA
SIRS + foco infeccioso
Fernández-Pérez EV, Salman S, Pendem S, Farmer C. Sepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10 Guinn DA, Abel DE, Tomlinson MW. Early Goal Directed Therapy for Sepsis During Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 459–479
DEFINICIONES 1991ACCP (American College of Chest Physicians) SCCM (Society of Critical Care Medicine)
Cardiovascular
● PA sistólica ≤ 90mmHg o PA media ≤ 65 mmHg durante una hora,
pese a la reposición de volumen
● Necesidad de vasotensores
Respiratorio
● PaO2/FiO2 < 300
● Ventilación mecánica
Renal
● Diuresis <0,5ml/Kg/hora durante 1 hora pese a reanimación con líquidos, o
● Duplicación de niveles de Cr basal, o Cr basal > 2mg/dl
Hematológico
● Trombocitopenia <100.000, o reducción a la mitad del nº de
plaquetas
● Cociente internacional (INR) normalizado >1,5, TPP > 60seg
Metabólico
● pH <7,30
● Lactato plasmático >2mmol/l
Hepático
● Bilirrubina >2mg/ml, o duplicación de la Bilirrubina basal
Disfunción de órganos
Tratamiento antimicrobiano precoz y de amplio espectro
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0934-2