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Impacto de un programa de intervención unifamiliar en familiares de pacientes con esquizofrenia: Comparación de dos modalidades de intervención en la carga familiar
Dr. Fermin MayoralHospital Carlos Haya (Malaga)
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Carga Familiar y Esquizofrenia (1)
Los familiares constituyen un sistema proveedor de servicios y cuidados “invisible” .Desde los primeros trabajos en la década de los 60 se ha puesto de manifiesto la sobrecarga de las familias de los pacientes esquizofrénicos (Hoening &Hamilton, 1966)
Entre los factores que se han asociado con la sobrecarga familiar están las variables sociodemográficas de los familiares, las caraterísticas clínicas de los pacientes, el funcionamiento social y el soporte o la ayuda recibida por parte de profesionales y otras organizaciones (Magliano,2005)
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Carga Familiar y Esquizofrenia (2) En la sobrecarga se ha diferenciado la carga objetiva
(trabajo, tareas domésticas, aislamiento social, etc) y la carga subjetiva (sobrepreocupación, fatiga, estrés y otros síntomas psicológicos asociados a las experiencias de convivencia con una persona que sufre esquizofrenia (Fadden et al 1987)
La importancia de la reducción de los factores asociados al estrés y la carga familiar radica en la relación que se ha demostrado entre el “clima emocional” y la evolución y curso de la enfermedad (D’Avanzo,2001)
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Carga Familiar y Esquizofrenia (3)
La mayoria de los estudios sobre carga familiar suelen ser transversales y no proporcionan información sobre los cambios que se producen a lo largo del tiempo
Tampoco existen estudios controlados sobre la efectividad de intervenciones para reducir dicha sobrecarga ni acerca de cual puedes ser los “ingredientes” esenciales que deben tener este tipo de intervenciones
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Objetivos
Analizar el impacto de un programa de intervención unifamiliar en familias que conviven con personas con diagnóstico de esquizofrenia
Comparar las diferencias entre dos modalidades de tratamiento: estandar y aumentado
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Metodología
Estudio prospectivo multicentrico, aleatorizado y controlado de 18 meses de duración
Tres evaluaciones 0, 12 m y 18 meses Muestra: N= 122 familiares, 88 familias.
• Grupo experimental N= 44 familias
• Grupo estandar N= 22 familias
• Grupo aumentado N= 22 familias
• Grupo control N= 44 familias
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Programa de Intervención
Ambos programas comparten• Un curso básico en tratamiento
psicoeducativo familiar
• Sesiones regulares de supervisión posterior
• Entrenamiento en evaluación de necesidades familiares y de sus relaciones internas
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Programa de intervención aumentado
Sesiones específicas sobre técnicas de comunicación y sobre habilidades para la resolución de problemas
Mayor numero de sesiones Supervisión regular sobre tales problemas Ejercicios de aplicación de las técnicas
psicoeducativas en espacio de trabajo reales
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CENTRO COORDINADOR
Un entrenador y supervisor conocedor de la técnica de Falloon, con la tarea de entrenar y supervisar a los terapeutas
Un evaluador principal, que se encargará de entrenar a los evaluadores de los servicios de salud mental en el manejo de los instrumentos y de evaluar la adhesión y la técnica de los terapeutas
4 CENTROS
Tres terapeutas con experiencia clínica (licenciados o diplomados) serán entrenados en la intervención psicoeducativa para el trabajo de campo.
Un evaluador local que habrá de ser psiquiatra o psicólogo, que será entrenado en los procedimientos de evaluación.
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Centros Participantes
Granada Centro coordinador
Hospital Carlos Haya (Málaga)
Hospital Sant Joan de Deu (Barcelona)
ESM BahíaCádiz
SSM Area 3Asturias
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Medida de Resultados
Cuestionario Sociodemográfico
FPQ Cuestionario Familiar de Problemas
FCQ Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento de Problemas
SNQ Cuestionario de Red Social
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FPQ Cuestionario de problemas familiares (Montejo J, 2001)
Carga objetiva Ayuda y atención recibida por el familiar Carga subjetiva y sentimientos negativos Actitud positiva Criticismo
36 items
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FCQ Cuestionario de estrategias familiares de afrontamiento (De la Higuera J, 1998)
Connivencia Sobreimplicacion Resignacion Escape Coercion Socialización
Comunicación positiva Información Uso de Drogas y
alcohol Amistades Ayuda espiritual
35 items
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SNQ: CUESTIONARIO DE RED SOCIAL.(Garcia Cubillana. P, 2005)
Contacto Social Ayuda Práctica Apoyo afectivo Apoyo de la Pareja
20 items
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RESULTADOS
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Caracteristicas de la muestra
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Relación del familiar clave con el paciente
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FPQ (familiares)Carga objetiva
Comparacion grupo exp/control Interacción grupo /tiempo significativa
O P=.76404846
12 P=.28092894
18 P=.00008439**
**
0-12 m P=02199598*
0-18m P=.0039826**
***
****
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FPQ (familiar clave) Carga objetiva
Comparación entre el Control y el experimental es significativa P=.04648762
0-12 m P= .02215264 *
0-18m P= .29048
Interacción grupo /tiempo significativa
*
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FPQ (familiar clave)Carga subjetiva
Comparación entre el Control y el experimental no es significativa P= .17860748 0-12 m P=.00290088 *
0-18m P=.01258821*
Interacción grupo /tiempo significativa
*
*
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FPQ (familiares)Carga subjetiva
Comparación entre el Control y el experimental no es significativa P=.08638094 0-12 m P=.00331553 **
0-18m P=.00057423**
Interacción grupo /tiempo significativa
**
**
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Criticismo (familiares)
Comparación entre el Control y el experimental no es significativa P=.69438797
0-12 m P=.07359354
0-18m P=.69438797
Interacción grupo /tiempo no significativa
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Criticismo (familiar clave)
O P=.64161366
12 P=.92584872
18 P=.02927947 *
Comparacion grupo exp/control Interacción grupo /tiempo significativa
*
Experimental Control
0-12 m P=.28996241 P=.60981274
0-18m P=.79053771 P=.03350811 *
*
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FPQ (familiar clave)Carga objetiva: estándar vs aumentada
Comparación entre el Control y el Standard es significativa,P=.02011726
Comparación entre el Control y el Aumentado no es significativa, P=.54126465 No hay diferenecias significativas entre modalidad st y aumentada
**
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FPQ (familiares)Carga objetiva: estándar vs aumentada
Diferencias significativas a los 18 meses entre grupo control y modo estandar (P=.00012787)Diferencias significativas a los 18 meses entre grupo control y aumentado (P=.00965735 )No hay diferenecias significativas entre modalidad st y aumentada
**
*
**
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FPQ (familiares)Carga Subjetiva: estándar vs aumentada
Comparación entre el Control y el Aumentado no es significativa, P= .90745115Comparación entre el Control y el Standard no es significativa,P= . 90240741No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
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FPQ (familiar clave)Carga Subjetiva: estándar vs aumentada
Comparación entre el Control y el Aumentado no es significativa, P= .21787985Comparación entre el Control y el Standar no es significativa,P= .31745511No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
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Criticismo (familiares)
En el grupo Estandard la comparación Inicio-12m es significativa, P=.00671495No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
*
*
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Criticismo (familiar clave)
Comparación de grupo control con el grupo incrementada es significativa, P=.0297823No hay diferencias significativas entre modalidad st y aumentada
*******
*
*
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Comparación Grupo Experimental vs Control
Carga Objetiva Carga Subjetiva Criticismo
Familiares
Familiar Clave * *
*
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Variación del grupo experimentalcon el tiempo
Carga Objetiva Carga Subjetiva Criticismo
0-12 m 0-18 m 0-12m 0-18 m 0-12 m 0-18 m
Familiares * * *Familiar
Clave * * *
*
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CONCLUSIONES La aplicación de un programa de intervención familiar
reduce los niveles de carga y criticismo en familiares de pacientes que conviven con una persona con esquizofrenia
Los niveles de carga subjetiva tanto del familiar clave como del resto de los familiares se han reducido significativamente tras la aplicación del programa manteniendose esta reducción a los 6 meses de finalizado el programa
No se han encontrado diferencias significativas entre las modalidades estandar y aumentada de intervención
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Grupo de Trabajo
Adela Berrozpe (Hospital Sant Joan de Deu) Barcelona
Juan Jose Martinez Zambrina (SSM Area 3) Asturias
Jesus de la Higuera (ESM Bahia).Cadiz
Fermin Mayoral. (Hospital Carlos Haya).Málaga
Prof Francisco Torres. Universidad de Granada
Prof Juan de Dios Luna. Universidad de Granada
Proyecto financiado por Instituto Carlos III