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Técnica quirúrgica
Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos de DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Introducción Sistema de fusión occipito-cervical 2
Principios de la AO Spine 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Técnica quirúrgica Preparación 6
Fijación occipito-cervical con placa occipital 8
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 21
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 31
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 41
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 49
Información sobre el producto Implantes 57
Instrumental 64
Compatibilidad del sistema de fusión occipito-cervical 68
Implantes biomateriales Implantes de biomateriales 69
Bibliografía 70
Índice
2 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Sistema de fusión occipito-cervical
Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio
El sistema de fusión occipito-cervical de Synthes está pensado para estabilizar y favorecer la fusión de la artic-ulación occipito-cervical. Comprende un juego completo de implantes e instrumentos ideados para optimizar la fi-jación al occipucio y conectarse fácilmente con todos los sistemas cervicales posteriores y torácicos de barras y tornillos Synthes.
Placa occipitalLa placa occipital está disponible como cuña medial o lateral, con un ancho de 50 mm o 60 mm. La placa se fija al occipucio con tornillos.• Superficie inferior tratada mediante chorreado dise-
ñada para reducir el deslizamiento intraoperativo• Cuerpo de conexión de la barra variable para permitir
la rotación y el ajuste medial/lateral• Placa de bajo perfil: 2 mm• Permite una angulación del tornillo de 15˚• Hendiduras de doblado para la curvatura• Disponible como soporte para barras premoldeadas
o rectas de B 3.5 mm o B 4.0 mm
Posibilidades versátiles de fijación al occipucioEl sistema de fusión occipito-cervical ofrece varias opcio-nes de implante para mejorar la fijación al occipucio y reducir la huella del implante.
Placa occipital, medial
Rótulas occipitales, 1 agujero
Placa occipital, lateral
Rótulas occipitales, 2 agujeros
Barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Conector OC• Cuenta con la tecnología top-loading• Facilita la conexión de la rótula / placa occipital al
tornillo Synapse• Disponible en modelo recto o premoldeado a 110°• Disponible con B 3.5 mm y B 4.0 mm • TAN (Ti-6Al-7Nb)
Rótulas occipitales• Facilita la conexión a barras• Poca huella, bajo perfil• Disponible como soporte para barras premoldeadas
o rectas de B 3.5 mm o B 4.0 mm• Titanio puro (TICP) y TAN (Ti-6Al-7Nb)• Disponible en configuraciones con uno y dos agujeros
para tornillo
Tornillos occipitales• Tornillos TAN deB 4.5 mm o B 5.0 mm (rescate)• Punta roma• Longitud de 4 mm – 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora
frontalaxial
sagital
4 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: Estabilidad – Alineación – Biología – Función.1,2
EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específico
BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y cura-ción tisular
AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones
FunciónConservación y restableci-miento funcionales para evitar la discapacidad
Principios de la AO Spine
Copyright © 2012, AOSpine
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
Indicaciones y contraindicaciones
Uso previstoEl sistema de fusión occipito-cervical Synthes, en combi-nación con un sistema de barra y tornillo posterior Synthes, (por ejemplo, Synapse o Axon), está indicado para proporcionar estabilización y promover la fusión de la columna cervical y de la unión occipito-cervical (Occipucio-T3) para las indicaciones siguientes:
IndicacionesInestabilidades occipito-cervicales y de la columna cervical superior:• Artritis reumatoide• Anomalías congénitas• Lesiones postraumáticas• Tumores• Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical inferior y torácica superior:• Lesiones postraumáticas• Tumores• Inestabilidad iatrogénica tras laminectomía, etc.
Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical inferior y de la columna dorsal superior.
Fusiones cervicales anteriores que requieren estabili-zación posterior adicional.
Contraindicaciones• La destrucción de columna vertebral acompañada de
pérdida de soporte ventral (a causa de tumores, fractu-ras o infecciones) tiene como resultado una gran in-estabilidad de la columna cervical y de la columna dor-sal superior. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización solo con este sistema. La estabilización anterior añadida resulta crucial.
• Osteoporosis grave
6 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Preparación
1. Preparación
Juegos recomendados
01.601.022 Sistema de fusión occipito-cervical 3.5, en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de B 3.5 mm)
01.614.022 Synapse System 3.5, en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras de B 3.5 mm)
Los implantes también se suministran en envase estéril.
Juegos opcionales
01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0 en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de B 4.0 mm)
01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras de B 4.0 mm)
187.098 Axon en Vario Case
Nota: las barras para el sistema Synapse están disponibles en B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Cuando se utilicen barras de B 4.0 mm, deben combi-narse con tornillos Synapse 4.0/placas/rótulas Fusión OC 4.0 y el juego de instrumentos Synapse/fusión occipito-cervical 4.0 mencionado anteriormente.
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
2. Planificación preoperatoria
Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocación del implante y visualizar las peculiaridades anatómicas del paciente.
3. Colocación del paciente
La colocación del paciente es fundamental para las inter-venciones de fusión occipito-cervicales. El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre la mesa de quirófano, con la cabeza bien inmovilizada. Confirme la posición correcta del paciente mediante visualización directa y mediante radiografía antes de colocar los paños quirúrgicos.
Advertencia: tenga precaución al colocar al paci-ente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica.
4. Abordaje
Utilice el abordaje quirúrgico estándar para exponer las apófisis espinosas y las láminas de las vértebras que se va a fusionar, y la protuberancia occipital externa.
5. Montaje del instrumental
El siguiente instrumental debe montarse antes de utilizarlo:• Medidor de profundidad• Macho para tornillo de cortical• Guía de broca/macho con escala
Monte los instrumentos conforme a las instrucciones de montaje disponibles en: www.synthes.com/reprocessing
8 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Fijación occipito-cervical con placa occipital
Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon
1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior
Juego recomendado
01.614.022 Synapse System 3.5 en Vario Case
Juegos opcionales
01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case
187.098 Axon en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal superior, según lo requiera la pa-tología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la téc-nica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386).
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
2. Determinación de la forma y el tamaño de la placa occipital
Instrumental
03.161.001/ Plantilla maleable para placa occipital, 03.161.002 medial, pequeña/grande
03.161.011/ Plantilla maleable para placa occipital,03.161.012 lateral, pequeña/grande
387.689 Sujetaplacas
Seleccione una plantilla maleable del estilo de la placa que se estime que se ajusta mejor al occipucio. Calcule la distancia medial/lateral de las barras para determinar el tamaño de placa apropiado. Moldee la plantilla de la placa para que se ajuste a la anatomía.
11 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Fijación occipito-cervical con placa occipital
3. Placa occipital moldeada
Instrumental
03.161.042 Alicates para doblar para placa occipital
Utilice los alicates para doblar para moldear la placa y hacer que se ajuste a la anatomía. Puede utilizarse en cu-alquier sección de la placa, lo que incluye el área lateral de los cuerpos de conexión de la barra.
Instrumental opcional
391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm
Para crear dobleces más agudos, pueden utilizarse ali-cates de bloqueo.
Notas:• Si se dobla de forma extrema la ranura de des-
plazamiento del cuerpo de conexión de la barra, se limitará el grado de ajustes medial/lateral en el cuerpo de conexión de la barra.
• Si se dobla de forma extrema en los agujeros para tornillos, se limitará la capacidad de insertar el tornillo de forma adecuada.
Advertencia: no debe intentarse doblar las placas en el sentido contrario.
Este lado debe mirar hacia arriba con respecto a la placa.
Conexión de la barraCuerpo
Cuerpo de conexión de la barraRanura de viaje
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
4. Perforación del agujero piloto
Instrumental
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.024 Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
387.689 Sujetaplacas
Instrumento opcional
03.161.105 Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido
Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/ma-cho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad de-seada.
Compruebe que la placa esté correctamente colocada según las características anatómicas del paciente antes de proceder a perforar. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la pro-fundidad deseada, con guía de broca/macho. La per-foración debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.
12 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Fijación occipito-cervical con placa occipital
5. Determinación de la profundidad del agujero
Instrumento
03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longi-tud correspondiente del tornillo. El medidor de profundi-dad debe asentarse directamente sobre el hueso.
Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundi-dad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tor-nillo de 10 mm.
Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad cor-recta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas.
12
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13
6. Pulsar
Instrumental
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.026 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garanti-zar una correcta profundidad de la misma.
Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos.
Instrumental opcional
03.161.027 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad.
14 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Fijación occipito-cervical con placa occipital
7. Inserción del tornillo
Instrumental
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisional-mente.
Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fi-jación óptima.
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
8. Inserción de los tornillos restantes
Repita los pasos 4–7 para insertar los tornillos restantes.
Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos.
16 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Fijación occipito-cervical con placa occipital
9. Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
388.868 Barra de prueba de B 3.5 mm
Instrumento opcional
03.614.055 Plantilla para los ángulos occipitales
Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la placa occipital.
Al utilizar la plantilla para los ángulos occipitales, colo-que la plantilla sobre la placa occipital y haga pivotar el brazo opuesto hasta que se ajuste a la anatomía según sea necesario. Retire la plantilla para leer el ángulo re-querido indicado.
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
10. Moldeado y corte de la barra
Instrumental
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
Instrumento opcional
03.615.011 Cizalla para barras de B 4 mm
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada.
Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.
Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse.
18 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
11. Conexión de la barra
Instrumental
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital
Instrumento opcional
03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de B 4.0 mm
El instrumento de posicionamiento facilita la colocación de la barra y la introducción del tornillo de bloqueo.
Introduzca la barra en el cuerpo de conexión de la barra. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive. Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Fijación occipito-cervical con placa occipital
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para apretar provisionalmente el tornillo de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad.
12. Introducción de la barra en el lado contralateral
Repita los pasos 9–11 para insertar barras en el lado con-tralateral.
21 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
13. Apretado final
Instrumental
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital
Instrumento opcional
03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de B 4.0 mm
Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango de anclaje rápido. Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagónico al apretar los tornillos de bloqueo.
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para el apretado final de los tornillos occipitales y de blo-queo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.
Puede utilizarse el instrumento de colocación para apli-car par antagónico al apretar los tornillos de bloqueo.
Fijación occipito-cervical con placa occipital
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales
Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon
1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior
Juego recomendado
01.614.022 Synapse System 3.5 en Vario Case
Juegos opcionales
01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case
187.098 Axon en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal alta, según se requiera por la pa-tología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la téc-nica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386).
22 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
2. Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
388.868 Barra de prueba de B 3.5 mm
Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la rótula occipital.
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23
3. Moldeado y corte de la barra
Instrumental
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
Instrumento opcional
03.615.011 Cizalla para barras de B 4 mm
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada.
Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.
Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse.
24 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
4. Conexión de la rótula occipital a la barra
Instrumental
324.107 Mango de anclaje rápido
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Conecte provisionalmente la rótula occipital a la barra, apretando el tornillo de fijación en la rótula.
Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25
5. Perforación del agujero piloto
Instrumental
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.024 Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Instrumento opcional
03.161.105 Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido
Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/ma-cho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear la guía de broca y el macho a la profundidad deseada.
Con la broca y la guía de broca/macho, proceda a per-forar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. La perforación debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.
26 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
6. Determinación de la profundidad del agujero
Instrumento
03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longi-tud correspondiente del tornillo. El medidor de profundi-dad debe asentar directamente sobre el hueso.
Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundi-dad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tor-nillo de 10 mm.
Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad cor-recta del orificio taladrado y reducir lesiones de las partes blandas.
7. Pulsar
Instrumental
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.026 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la rótula occipital a fin de ase-gurar una profundidad adecuada.
Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos.
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales
12
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 27
Instrumentos optativos
03.161.027 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad de la misma.
28 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
8. Inserción del tornillo
Instrumental
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisional-mente.
Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima.
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resis-tencia axial y estabilidad.
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 29
9. Inserción de los tornillos y rótulas restantes
Repita los pasos 4–8 para insertar las rótulas y los tornil-los restantes.
Nota: se recomienda un mínimo de dos rótulas por cada barra.
10. Introducción de la segunda barra y de las demás rótulas y tornillos
Repita los pasos 2–9 para insertar implantes en el lado contralateral.
31 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
11. Apretado final
Instrumental
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital con la pieza de destornillador con el mango de anclaje rápido.
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para el apretado final de todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital también pu-ede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resis-tencia axial y estabilidad.
Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 31
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio
Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon
1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior
Juego recomendado
01.614.022 Synapse System 3.5 en Vario Case
Juegos opcionales
01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case
187.098 Axon en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal superior, según se requiera por la pa-tología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la téc-nica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386).
32 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
2. Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
03.161.003 Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm
Moldee la barra de prueba para occipucio para que se ajuste a la anatomía y se asiente completamente en los tornillos óseos.
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
3. Moldeado y corte de la barra para occipucio
Instrumental
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
Instrumento opcional
03.615.011 Cizalla para barras de B 4 mm
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra para occipucio para que se ajuste a la curva de la barra de prueba para occipucio. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 y B 4.0.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.
Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse.
34 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
4. Perforación del agujero piloto
Instrumental
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.024 Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Instrumento opcional
03.161.105 Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido
Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/ma-cho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad de-seada.
Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con guía de broca/macho. La perforación debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.
Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 35
5. Determinación de la profundidad del agujero
Instrumento
03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longi-tud correspondiente del tornillo. El medidor de profundi-dad debe asentar directamente sobre el hueso.
Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundi-dad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tor-nillo de 10 mm.
Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad cor-recta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas.
36 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
6. Macho
Instrumental
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.026 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad adecuada.
Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos.
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio
12
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 37
Instrumentos optativos
03.161.027 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de ase-gurar una profundidad adecuada.
38 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
7. Inserción del tornillo
Instrumental
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisional-mente.
Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima.
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 39
8. Inserción de los tornillos restantes
Repita los pasos 4–7 para insertar los tornillos restantes.
Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio.
9. Inserte la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes
Repita los pasos 2–8 para insertar la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes.
Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio.
41 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
10. Apretado final
Instrumental
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
Apriete firmemente todos los tornillos occipitales con la pieza de destornillador con mango de anclaje rápido.
Instrumental opcional
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Para el apretado final de los tornillos occipitales también puede utilizarse la pieza de destornillador con articu-lación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.
Fijación occipito-cervical con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 41
Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse 4.0.
1. Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado
Instrumental
01.614.022 Synapse System 3.5 en Vario Case
01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case
Juego optativo
01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case
Inserte tornillos óseos y/o ganchos en la columna cervical y dorsal alta según lo requiera la patología del paciente.
La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183).
Nota: El tornillo de bloqueo más craneal debe reem-plazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la guía técnica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) en el apartado titu-lado: Técnica adicional: Conector transversal cabeza a cabeza.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital
42 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital
3. Doblado y corte del conector OC
Instrumental
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
Instrumental opcional
03.615.011 Cizalla para barras de B 4 mm
Moldee la parte de la barra del conector OC con unos alicates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba o la plantilla del ángulo occipital estab-lecida en el paso 9 del apartado titulado Fijación oc-cipito-cervical con placa occipital.
Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.
Advertencias:• Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sen-
tido inverso, puede debilitarse. • Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede
dañar el bucle o el casquillo.
2. Inserción de la placa occipital
Siga los pasos 3–8 que figuran anteriormente en el apartado titulado Fijación occipito-cervical con placa occipital para insertar la placa occipital
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 43
4. Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales
Instrumento
03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido
03.614.026 Impactador de barras
03.614.035 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
Instrumento opcional
03.615.010 Impactador para barras de B 4.0 mm
03.614.027 Instrumento de introducción de barras
03.615.009 Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm
03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida
Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transver-sales en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm.
Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic.
Nota: para bloquear el montaje, se puede usar el in-strumento de introducción de barras en vez del im-pactador.
44 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
5. Inserción del conector OC
Instrumento
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez.
Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el tor-nillo de bloqueo para conectores transversales con las pinzas de sujeción.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 45
6. Inserción del conector OC en la placa occipital
Instrumento
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital
Instrumento opcional
03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de 4.0 mm
Inserte la parte de la barra del conector OC en el cuerpo de conexión de la barra de la placa. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive.
Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm.
46 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
7. Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales
Instrumento
03.614.048 Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido
03.614.035 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
03.615.040 Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm
Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15.
Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tor-nillo de bloqueo.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 47
8. Apretado final
Instrumento
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital
03.614.048 Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido
03.614.035 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
03.615.040 Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm
Instrumento opcional
03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de 4.0 mm
Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adapta-dor dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destor-nillador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para apli-car par antagónico.
Apriete firmemente los tornillos occipitales con la pieza de destornillador Stardrive. Puede utilizarse el instru-mento de colocación para aplicar par antagónico. Use una sola mano para apretar las tuercas.
48 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
9. Inserción del conector OC en el lado contralateral
Repita todos los pasos para insertar el conector OC en el lado contralateral.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 49
Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse 4.0.
1. Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado
Instrumental
01.614.022 Synapse System 3.5 en Vario Case
Juegos opcionales
01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case
01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal alta, según se requiera por la pa-tología del paciente.
La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183).
Nota: el tornillo de bloqueo más craneal debe reem-plazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la guía técnica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) en el apartado titu-lado: Técnica adicional: Conector transversal cabeza a cabeza.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio
51 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
2. Doblado y corte del conector OC
Instrumento
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
Instrumento opcional
03.615.011 Cizalla para barras de B 4.0 mm
Moldee la parte de la barra del conector OC con unos alicates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba establecida en el paso 2 del apartado titulado Fijación occipito-cervical con rótula occipital.
Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.
Advertencias:• Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sen-
tido inverso, puede debilitarse. • Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede
dañar el bucle o el casquillo.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 51
3. Conexión de la rótula occipital al conector OC
Instrumento
324.107 Mango de anclaje rápido
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Conecte la rótula occipital al conector OC de forma provisional apretando el tornillo fijo de la rótula.
Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm.
52 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
4. Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales
Instrumento
03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido
03.614.026 Impactador de barras
03.614.035 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
Instrumento opcional
03.615.010 Impactador para barras de B 4.0 mm
03.614.027 Instrumento de introducción de barras
03.615.009 Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm
03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida
Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transver-sales en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm.
Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic.
Nota: para bloquear el montaje, se puede usar el in-strumento de introducción de barras en vez del impactador.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 53
5. Inserción del conector OC en los tornillos de bloqueo para conectores transversales
Instrumento
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez.
Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el tor-nillo de bloqueo para conectores transversales con las pinzas de sujeción.
54 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
6. Inserción de la rótula occipital
Siga los pasos 5-11 mencionados anteriomente bajo la sección: Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55
7. Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales y estructura de bloqueo
Instrumental
03.614.048 Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido
324.107 Mango de anclaje rápido
03.615.040 Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm
Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive y el mango con limitador del momento de tor-sión en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15. Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tornillo de bloqueo.
Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adapta-dor dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destor-nillador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para apli-car par antagónico.
56 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
8. Inserción del conector OC en el lado contralateral
Repita los pasos 2–7 para insertar el conector OC en el lado contralateral.
Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 57
Implantes*
Placas occipitales• Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb)• Permite una angulación del tornillo de 15°• Las placas se adaptan a la colocación medial/lateral de
las barras
Para barras de B 3.5 mm
N.º ref. Tipo Anchura
04.161.001 Medial 50 mm
04.161.002 Medial 60 mm
04.161.011 Lateral 50 mm
04.161.012 Lateral 60 mm
Para barras de B 4.0 mm
N.º ref. Tipo Anchura
04.615.601S Medial 50 mm
04.615.602S Medial 60 mm
04.615.611S Lateral 50 mm
04.615.612S Lateral 60 mm
Medial, 50 mm de ancho
Lateral, 60 mm de ancho
Medial, 60 mm de ancho
Lateral, 50 mm de ancho
Medial, 50 mm de ancho Medial, 60 mm de ancho
Lateral, 50 mm de ancho Lateral, 60 mm de ancho
* Todos los implantes utilizables con barras de 3.5 mm están disponibles estériles y no estériles. Añada la terminación «S» al número del artículo. A menos que se indique lo contrario, todos los implantes para barras de 4.0 mm se suministran únicamente esterilizados.
58 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Rótulas occipitales• Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb)• Configuración con uno o dos agujeros• Permite una angulación del tornillo de 15°• La rótula facilita la conexión a la barra• Poca huella / bajo perfil
Para barras de B 3.5 mm
N.º ref. Tipo
04.161.023 1 agujero
04.161.024 2 agujeros
Para barras de B 4.0 mm
N.º ref. Tipo
04.615.623S 1 agujero
04.615.624S 1 agujeros
Las rótulas occipitales para barras de B 4.0 mm solo es-tán disponibles estériles.
Implantes
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 59
Conector OC recto• Aleación de titanio (TAN)• Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso
04.161.034 Conector OC B 3.5 mm, recto, Top-Loading
Conector OC a 110°• Aleación de titanio (TAN)• Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso
04.614.641 Conector OC de B 3.5 mm, angulado, de 110º, Top-Loading
04.615.641S Conector OC de B 4.0 mm, angulado, de 110º, Top-Loading, estéril
61 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Barra para occipucio • Aleación de titanio (TAN)
Ref. ref. Longitud total B
04.161.030 230 mm 3.5 mm
04.615.630S 230 mm 4.0 mm
Barra • Aleación de titanio (TAN)• Alivio de la tensión para mantener la resistencia
N.º ref. Ángulo Longitud total B
04.161.050 70° 240 mm 3.5 mm
04.161.051 80° 240 mm 3.5 mm
04.161.052 90° 240 mm 3.5 mm
04.161.053 100° 240 mm 3.5 mm
04.161.032 110° 240 mm 3.5 mm
04.161.054 120° 240 mm 3.5 mm
04.161.055 130° 240 mm 3.5 mm
04.615.650S 70° 240 mm 4.0 mm
04.615.651S 80° 240 mm 4.0 mm
04.615.652S 90° 240 mm 4.0 mm
04.615.653S 100° 240 mm 4.0 mm
04.615.632S 110° 240 mm 4.0 mm
04.615.654S 120° 240 mm 4.0 mm
04.615.655S 130° 240 mm 4.0 mm
Implantes
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 61
Tornillo de bloqueo• Aleación de titanio (TAN)• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora
N.º ref.
04.614.508 Tornillo de bloqueo Synapse, aleación de titanio
406.104 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio
62 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Tornillos occipitales de B 4.5 mm• Aleación de titanio (TAN)• Broca de B 3.2 mm• Macho de B 4.5 mm• Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora• Punta roma
N.º ref. Agarre óseo
04.601.104 4 mm
04.601.106 6 mm
04.601.108 8 mm
04.601.110 10 mm
04.601.112 12 mm
04.601.114 14 mm
04.601.116 16 mm
04.601.118 18 mm
Implantes
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 63
Tornillos occipitales de B 5.0 mm• Aleación de titanio (TAN)• Tornillo de rescate para tornillos de B 4.5 mm• Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora• Punta roma
N.º ref. Agarre óseo
04.601.204 4 mm
04.601.206 6 mm
04.601.208 8 mm
04.601.210 10 mm
04.601.212 12 mm
04.601.214 14 mm
04.601.216 16 mm
04.601.218 18 mm
64 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Instrumental
03.161.001 Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña
03.161.002 Plantilla maleable para placa occipital, medial, grande
03.161.011 Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña
03.161.012 Plantilla maleable para placa occipital, lateral, grande
388.868 Barra de prueba de B 3.5 mm
03.161.003 Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 65
387.689 Sujetaplacas
391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm
03.161.042 Alicates para doblar para placa occipital
03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026
324.107 Mango de anclaje rápido
66 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
03.161.024 Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
03.161.026 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido
03.161.027 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido
03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido
03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido
Instrumental
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 67
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm
03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital
03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de B 4.0 mm
03.161.105 Broca de 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido
03.614.055 Plantilla para los ángulos occipitales
68 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Compatibilidad del sistema de fusión occipito-cervical
Sistema de fusión occipito-cervical 3.5 4.0
Placas occipitales Medial u u
Lateral u u
Rótulas occipitales 1 agujero u u
2 agujeros u u
Tornillos occipitales Tornillos TAN B 4.5 mm y B 5.0 mm longitud de 4 mm–18 mm en incrementos de 2 mm
Barras Barras rectas y premoldeadas deB 3.5 mm
Barras rectas y premoldeadas de B 4.0 mm
Barras para occipucio u u
Tornillos de bloqueo (para placas occipitales)
Axon u
Synapse u
Implantes no estériles u
Implantes estériles u u
Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 69
Implantes de biomateriales
Para facilitar la fusión, a menudo se aplica un injerto óseo en los canales laterales. Puede usarse un sustituto adecuado para injerto óseo (p. ej., chronOS, DBX) solo o asociado a un autoinjerto.
El montaje mostrado en la figura se complementa con chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma óp-tima con las características anatómicas del paciente y el sistema implantado. La perfusión de chronOS Strip con aspirado de médula ósea proporciona un medio favor-able para el crecimiento de tejido óseo.
chronOS Strip, premoldeado, estéril
07.801.200.02S 47 mm × 18 mm × 3 mm pack de 2 implantes
longitud grosor longitud grosor
71 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica
Bibliografía
Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer
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046.000.755
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