Importancia del abordaje interdisciplinario del cáncer de cuello uterino
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Importancia del abordaje interdisciplinario del cáncer de cuello uterino
Jornadas Tocoginecológicas de SOGIURegional centro en Trinidad
6 de Setiembre de 2014Dr. Sebastián Ben
Temario
Introducción Ejemplos en cáncer de cuello uterino Análisis de la evidencia Aplicación del equipo
interdisciplinario
Cáncer de Cuello Uterino en Uruguay
402 casos anuales (19/100000) 6,3% del total
175 muertes anuales (7,1/100000) 4,7% del total
Cáncer de cuello uterinoEl ejemplo: Abordaje Interdisciplinario
Cuál es el tratamiento no quirúrgico?
Radioterapia- Oncología
Quimioterapia Radiosensibilizante
Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.
Radioterapia Vs Radioterapia +Quimioterapia
Quimioterapia Radiosensibilizante
La utilización de quimioterapia concomitante aumenta la sobrevida un 30%
El mayor beneficio se observa con Cisplatino
Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.
Quimioterapia Radiosensibilizante
Tiempo libre de enfermedad Recurrencia local y a distancia Perfil de toxicidad aceptable
Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.
Sexualidad
Cambios anatómicos y psicológicos pueden afectar la sexualidad en pacientes tratadas
Los estudios que comparan con población general no son concluyentes
Principalmente afectada en pacientes que reciben radioterapia
Sexualidad
A largo plazo las sobrevivientes al cáncer de cuello uterino tienen una actitud positiva sobre la sexualidad
El abordaje interdisciplinario mejora los resultados
Greenwald HP, McCorkle R. Sexuality and sexual function in long-term survivors of cervical cancer. J Womens Health (Larchmt). 2008 Jul-Aug;17(6):955-63
Objetivos
Mejorar sobrevidaTiempo libre de enfermedadCalidad de vida
Tratamiento individualizado
Equipo Interdisciplinario
Dolor Estadíos avanzados Recurrencia Complicaciones Médicas Sangrado Sexualidad Fertilidad
Ginecólogo Ginecólogo oncólogo Radioterapeuta Oncólogo médico Psicología Sexólogo Anestesista Cuidados paliativos Medicina familiar
Internista Imagenología Urología Cirugía general Nefrología Anatomía Patológica Hemoterapeuta Enfermería
Equipo Multidisciplinario
PACIENTEFAMILIA
Abordaje basado en paciente Paciente:
Estadío Recursos médicos Preferencia del paciente
GinecólogoGinecólogo oncólogoRadioterapeutaOncólogo médicoPsicologíaSexólogoAnestesistaCuidados paliativosMedicina familiarInternistaImagenologíaUrologíaCirugía generalNefrologíaAnatomía PatológicaHemoterapeutaEnfermería
Análisis de la Evidencia
Estudios retrospectivos Análisis de antes y después No estudios randomizados Problema Ético
Aumenta la Sobrevida? El abordaje interdisciplicario
aumenta la sobrevida en cáncer▪ Selección del mejor tratamiento▪ Basado en la evidencia▪ Tratamiento interdisciplinario▪ Mejor estadificación
Hong NJ, Wright FC, Gagliardi AR, Paszat LF. Examining the potential relationship between multidisciplinary cancer care and patient survival: an international literature review. J Surg Oncol. 2010 Aug 1;102(2):125-34.
Hay cambio en el tratamiento?
Cambio en la conducta: 43%▪ Pautas y recomendaciones▪ Abordaje global
Lamb BW, Brown KF, Nagpal K, Vincent C, Green JS, Sevdalis N. Quality of care management decisions by multidisciplinary cancer teams: a systematic review.
Ann Surg Oncol. 2011 Aug;18(8):2116-25.
Conducta
Recomendaciones basadas en la evidencia
Velocidad en el tratamiento: decisiones y control
Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):1231-7.
Costo-efectivo?
No hay más gastos en salud con el abordaje multidisciplinario
Satisfacción de los pacientes Existe mayor satisfacción de los
pacientes Mayor seguridad y respaldo
Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):1231-7.
Equipo Multidisciplinario
STANDART DE ATENCIÓN EN CÁNCERMejora sobrevida
Tiempo libre de enfermedadCalidad de vida
NHS Cáncer Plan (2000)
Calman Hide report 1995 Importancia del primer nivel de atención Debe ser interdisciplinario El abordaje debe ser basado en el paciente
y familia Los pacientes tienen el derecho del
mejor tratamiento del cáncer
Cómo se logra el abordaje interdisciplinario?
Historia
El médico tratante define el tratamiento y realiza interconsultas
Comité de tumores
Conformado por especialistas: Ginecología Oncología Radioterapia Anatomía patológica
Comité de tumores
Instancias semanales Se revisan nuevos casos y casos
complejos Consultante Interdisciplinario Protocolos Aspecto médicolegal
Comité de tumores
“Las Instituciones Públicas o Privadas deberán contar con Comités de Tumores”
Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Dirección General de Salud. Programa Nacional de Control del Cáncer. Plan Estratégico 2005-2010. Montevideo: MSP, 2009. p. 31.
Dificultades
Falta de tiempo Excesivo número de casos Baja concurrencia Falta de trabajo en equipo Falta de liderazgo
Patrones Comité de Tumores1. Las decisiones son tomadas
principalmente por aspectos biológicos2. Decisiones principalmente de
“Consultante”3. Escaso conocimiento personal con el
paciente y familia
Int J Gynecol Cancer. 2008 Mar-Apr;18(2):215-22. Epub 2007 May 19. Influences on multidisciplinary team decision-making. Lanceley A1, Savage J, Menon U, Jacobs I.
NUEVO PARADIGMA
Equipo Interdisciplinario en Cáncer
Equipo interdisciplinario en Cáncer
Nuevos casos, casos complejos y seguimiento
Abordaje colaborativo entre todas las especialidades
Foco: tratamiento y calidad de vida (rehabilitación, necesidades psicosociales y cuidados a largo plazo)
Discusión en múltiples puntos del tratamiento
Decisiones en consenso
Equipo interdisciplinario en Cáncer
Funcionamiento?
▪En persona▪Virtual
Telemedicina
Quienes participan?
Equipo médico tratanteEstimular la presencia de
paciente y familia Mejora los resultados Satisfacción - Confianza Autonomía
Conclusiones finales
El tratamiento interdisciplinario es goldstandart en cáncer
Aumenta sobrevida, tiempo libre de enfermedad y mejora calidad de vida
Es importante el involucramiento personal del equipo con el paciente y familia
Derecho al mejor tratamiento en cáncer
Especialistas
Paciente
Recurso
s
Muchas gracias