Importante

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IMPORTANTE: realizar encuadre normativo, postura, sin garabatos ni bostezos, dirigirse de forma respetuosa. Fecha de Evaluación ANTECEDENTES FAMILIARES I. Identificación de los padres y/o figura significativa Nombre Madre, Pacdre y/o Figura Significativa: Fecha nac: Escolaridad/ Ocupación: Est. Civ./ Nombre Cónyuge: Domicilio: Teléfonos: II. Identificación familia de origen. Nombre Parentesco Edad Escolaridad Actividad Observaciones: III. Identificación de personas con quien vive antes del ingreso a CIP-CRC Nombre Parentesco Edad Escolaridad Actividad

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Importantemente importante

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IMPORTANTE: realizar encuadre normativo, postura, sin garabatos ni bostezos, dirigirse de forma respetuosa!ec"a de Evaluaci#nANTECEDENTES FAMILIARESI Identificaci#n de los padres $%o figura significativaNombre Madre, Pacdre $%o !igura &ignificativa:!ec"a nac:Escolaridad% Ocupaci#n:Est 'iv% Nombre '#n$uge:(omicilio:Tel)fonos:II Identificaci#n familia de origenNombre Parentesco EdadEscolaridad ActividadObservaciones:III Identificaci#n de personas con *uien vive antes del ingreso a 'IP+'R'Nombre Parentesco EdadEscolaridad ActividadObservaciones: I, Antecedentes del conte-to sociocomunitario $ acceso a redes socialesANTE'E(ENTE& .REA IN(I,I(/A0 1 Antecedentes pre, peri $ postnatales 2'onte-to $ situaci#n del nacimiento, embarazo de la madre, etc3 Test de Apgar4 Antecedentes del desarrollo 2psicomotricidad, lengua5e, primeros a6os37 Antecedentes m#rbidos 2Trastornos psi*ui8tricos, conductuales, medicaci#n, tiempo39:istoria de estad;a en otros centros de sename2fec"a, tiempo, nombre de< l =ltimo lugar3< &ocializaci#n calle5era 2"ace cu8nto est8 en situaci#n de calle, cu8nto tiempo pasa en la calle, d#nde pasa ma$ormente la parte del tiempo >describir+, d#nde duerme >calle, familia, con otros familiares+, observaciones3 Para *u) usa la calle? !ines l=dicos, recreativos, para substistir u otros?Estrategia de sobrevivencia @Au) "ace para poder sobrevivir 2mac"eteo, mendicidad, traba5o informal, formal, "urto, robo, venta de drogas, e-plotaci#n se-ual, traba5a solo, traba5a con otros adolescente, u otros adultos3 Edad de inicio de traba5o, Edad de inicio de circuito calle5eroB &e-ualidad 2"a tenido relac &e-uales, usa m)todos anticonceptivos >en caso de a veces o nunca derivar a enfermer;a para ver ET&+, conciencia de contraer ET&, &I(AC Antecedentes paternidad 2"i5os, cu8ntos, v;nculo $ actitud "acia el "i5o, vive con )l, se entreg# en adopci#n, est8 en un centro de protecci#n, lo entrega a amigo o familiar, en gestaci#n, reconocido, recibe visita3 observacionesD .rea reparaci#n 2abuso se-ual, sospec"a de abuso, maltrato infantil grave, violencia intrafamiliar, e-plotaci#n o comercio se-ual, otro > se realiz# derivaci#n+ observaciones de tiempos, desde cu8ndo, *ui)n, "a sido 5udicializado, tratamiento3E &i "a venido en calidad de *uebrantadoPor *ue *uebranto? A *ue esta condenado?Por *ue incumplio??'onoce el centro?'onoce a personas del centro?El puede "acer uso de poder contar lo *ue el *uiera, sobre datos *ue )l considere pertinente, pero al fin $ al cabo con o sin la informaci#n de )l podremos saber igualmente sus antecedentes, pero se prefiere recurrir a )l para saber los datosAntecedentes familiares&i "an estado presosEscolaridad(rogasAntecedentes psi*ui8tricos&aber si tiene pare5a:i5osFarinNicolas escobarmarcelo claudiaMarcelino gaunaCarmen gloria alfonsoOmar Venegas marcelo claudiaVeronicaJohan CaroCarmen gloria Jaime sotoFelipe EscobarMarcelo pamela Claudia 2Manuel MarquezCarmen gloria pamela Claudia 2Jos !una "storga Ver#nica$Carmen %loriaFigueroa%uido !agos&a'id Maturana Claudio %auna