incisionesabdominales-140625162341-phpapp01
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INCISIONES ABDOMINALES
INCISIÓN PARAMEDIAN O PARARRECTAL
• Complicaciones:Menor índice de complicaciones, sobretodo de dehiscencia de sutura y de hernias incisionales, al respetar el músculo recto
alternativa a la incisiónde línea media para acceder a
la cavidad peritoneal
• Puede realizarse a la derecha o izquierda y en el abdomen superior medio o inferior
• No afectan a la inervacion de ningun musculo • Cicatrizacion mas rapida
Alta derecha : se usan en operaciones de higado , vesicula y
coledoco
Alta izq: gastrectomia parcial o total
Baja izq: colon izq y recto sigmoide
Baja derechaextirpacion de apendices operados con dx dudoso
• Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión ligera para elevar la pelvis y leve posición de Trendelemburg.
Incisión pararrectal (borde externodel recto) a la altura del
orificio umbilical hasta elbordede la sínfisis pubiana
Técnica quirúrgica:Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico
Apertura de la fascia de los rectos
Se colocan pinzas de Kocher en el borde fascial externo de la incisióny se levanta para exponer el borde del músculo recto
Disección de la grasa entre el borde del recto y su fascia anterior,hasta visualizar los vasos epigástricos
Se separa mediante disección roma o digital el peritoneo de lacara posterior de los rectos
INCISIÓN SUBCOSTAL DE KOCHER• Se usa con frecuencia en pacientes obesos o
musculosos . Para cirugia de vesicula o vias biliares
Por debajo del apendice xifoides 2,5 cm por debajo de este por debajo del reborde
costal en una distancia de 12 cm
Tecnica quirurgica:
Secciona la vaina del recto y se corta el recto anterior en toda su longitud
Se secciona los musculos abdominales laterales
Se profundiza hasta llegar al peritoneo
INCISIÓN DE MC BURNEY• Es la elegida en la mayoria de los casos de apendicitis
aguda ,el nivel y extension varia de acuerdo con el grosor de la pared abdominal y posicion del apendice
En la union del tercio medio con el tercio externo de la linea que une el ombligo con la espina iliaca
anterosuperior
Tecnica quirurgica:
Despues de seccionar la piel y tejido subcutaneo se corta la parte externa de la aponeurosis del oblicuo mayor en direccion de sus fibras
Se hace una incision en un sitio adyacente al borde externo de la vaina del recto
Se levanta un pliegue de peritoneo que se corta con bisturi y la incision de prolong con los dedos indices
INCISION DE PHANNESTIEL• Permite un excelente acceso extraperitoneal a los
órganos pélvicos. Es la incisión más cosmética de todas las abdominales al estar incluida en la zona púbica.
12 cm de largo y se hace un pliegue curvo hipogastrico
debe quedar 5 cm por encima de la sinfisis del pubis
TECNICA QUIRURGICA
Se exponen y seccionan vainas de los dos musculos rectos en toda la longitud
Con pinzas arteriales se sujetan los bordes superior e inferior y son separadas
Separar la aponeurosis hacia arriba y hacia abajo
El peritoneo se abre en la linea media
COMPLICACIONES:• Como incisión transversal está asociada a escaso dolor
postoperatorio y a muy bajo porcentaje de hernia incisional.
VARIACIONES TÉCNICAS:
• Turner-Warwick: Incisión horizontal de la fascia en unos 4 cm paralelos al pubis y posteriormente seextiende en sentido oblicuo, con un ángulo de 45º, sin salirse de los bordes de los músculos rectos
• Cherny: El músculo recto es seccionado en su inserción tendinosa púbica