Incontinencia urinaria

«Incontinencia Urinaria»

César Fabián García FigueroaGeriatría

Introducción

Mendez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Espanola de Geriatria y Gerontologia; 2013.

IntroducciónAfección en personas mayores:

• 8-34% ancianos en comunidad• > 50% ancianos en hospitales

Vergüenza, retraimiento, estigmatización y regresión.

Involucra varios sistemas corporales

Multifactorial

«Pérdida involuntaria de la

orina»

Martinez Gallardo L. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2006 [cited 22 February 2017]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im075n.pdf

Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatria. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

Introducción


Etiología


Etiología«Incontinencia Transitoria»

Delirio

Infección del Tracto Urinario

Vaginitis y Uretritis Atrófica

Fármacos

Transtornos Psiquiátricos

Diuresis Excesiva

Movilidad Restringida

Impactación Fecal


«Incontinencia Transitoria»

Fármacos


Etiología«Incontinencia Establecida»

Hiperactividad del detrusor

Incompetencia del tracto de salida vesical

Obstrucción del tracto de salida vesical

Hipoactividad del detrusor


«Incontinencia Establecida»

• Necesidad de orinar aparece bruscamente• Volumen de pérdida urinario suele ser

moderado o amplio• Reflejos Sacros y control voluntario de esfinter

anal conservado• Volumen residual >50-100 mL >> Obstrucción

vesical– Aumenta en neuropatías, litiasis renal, cancer vesical,

Alzheimer, Parkinson

• HDHC


Incompetencia del tracto de salida

Obstrucción del tracto de salida


«Contracciones vesicales involuntarias»



• Incontinencia de esfuerzo (sin contracción vesical)– Maniobras que aumenten la presión intraabdominal:

toser, encorvarse, levantar objetos pesados.

• Prostactectomía radical.





«Segunda causa más frecuente en ancianas»



• HPB• Cáncer de Próstata• Estenosis Uretral • Gran cistocele• Lesión de medula espinal





«Segunda causa en varones ancianos»



• Hernia discal compresiva• Plexotomia • Neuropatía autonómica.• Obstrucción crónica del tracto de salida vesical





«Incontinencia por rebosamiento»


Signos y Síntomas


Tenesmo• Sugestivo de

afección del músculo detrusor

Poliaquiria• > 7 micciones/dia• Hábito miccional,

incontinencia por rebosamiento, urgencia sensorial, ansiedad, depresión…

Nicturia• > 2 veces/noche• **Dependerá de las

horas que duerma el paciente

• Transtornos del sueño, problemas vesicales, diuresis excesiva

Diagnóstico

• Diario Miccional con referencia al paciente

• Exploración Física y Neurológica

• Examen rectal /prostático

• Exploración de la musculatura pélvica

• Inspección vaginal• Prueba de Esfuerzo• Observación de la

micción• Volumen residual

posmiccional


Diagnóstico


Diagnóstico

Rexach Cano L. Incontinencia Urinaria [Internet]. Del Sistema Nacional de Salud. 1999 [cited 22 February 2017]. Available from: https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/incontinencia.pdf

Estudios de Laboratorio EGO y Urocultivo QS (Creatinina, Urea, Glucosa, Albúmina) Electrolitos Urinarios Estudio Urodinámico Citología o Citoscopia


Tratamiento


Tratamiento

Edemas Periféricos Sillón o Retrete a la orilla de la cama Reeducación vesical

No pueda seguir el tipo de orden dado(incentivar).

Vigilar la diuresis nocturna Neuromodulación Farmacoterapia*





Aguilar-Navarro S. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2007 [cited 22 February 2017]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2007/eim071i.pdf


Tratamiento

Pérdida de Peso Ejercicios de Kegel Administración de a-agonistas

Fenilpropanolamina de liberación sostenida 25-75mg VO c/12hr/dia.







Tratamiento

Antagonistas a-adrenérgicos Prazosina 1-2mg c/12-24hrs/d

Inhibidor de la a5- reductasa Finasterida 5mg c/24hrs/ VO

Prostactectomia suprapúbica o retropúbica

Cistocele







Tratamiento

Reduciendo volumen residual y sepsis urológica

Colocar sonda con retención de >800mL Maniobra de Credé o Valsalva







Prevención

Manejo y Selección de

Medicamentos

Control de Diabetes e

Hipercalcemia

Pérdida de Peso

Modificar estilos de vida


«El arte de envejecer es el arte de conservar alguna esperanza».

André Maurois (1885-1967) Novelista y ensayista francés

Gracias

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