INCRUSTACIONES: INLAY, ONLAY,

OVERLAY

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ESTOMATOLOGIA CURSO: PRÓTESIS FIJA

*Por más de un siglo las restauraciones indirectas de oro y otros metales dominaron el mundo de la odontología para restaurar el segmento oclusal posterior y algunas veces también el segmento anterior.

*Sin embargo, el advenimiento de materiales y técnicas dieron origen a una nueva odontología que cubría no solo las necesidades de origen funcional sino también los de origen estético.

*INTRODUCCIÓN

*RESTAURACIONES ESTÉTICAS EN DIENTES POSTERIORES

(INCRUSTACIONES)

* Son restauraciones rígidas individuales indicadas para reemplazar parcialmente una corona dentaria en cualquiera de sus caras, restaurando su forma, función y estética.

* Estas restauraciones sustituyen con ventajas estéticas a las restauraciones de amalgama u oro.

* Son restauraciones que dependen principalmente de la unión adhesiva.

BIOLÓGICOS

*

MECÁNICOS

ESTÉTICOS

* RESTAURACIÓN

IDEAL

PRINCIPIOS DE LA PREPARACIÓN DENTAL.

* CLASIFICACIÓN: Según el área del diente por restaurar.

* INLAY: Restauración indirecta estrictamente intracoronaria, puede afectar la integridad de alguna cúspide, pero sin abarcarlas en su totalidad.

* •ONLAY: Restauración extracoronaria, con envolvimiento cuspídeo. (generalmente cúspides estampadoras)

* •OVERLAY: Restauración con envolvimiento y recubrimiento de todas las cúspides.

* CLASIFICACIÓN: Según el material restaurador.

*Metálicas.

*Cerámicas.

*Cerómeros. (Polímeros optimizados con carga cerámica)

*Resinas compuestas.

CUADRO COMPARATIVO ENTRE LA CERÁMICA Y SISTEMA INDIRECTO DE

RESINA

*INDICACIONES:

* En dientes vitales con pérdida de estructura moderadas a grande.

* Sustitución de restauraciones amplias deficientes.

* Cuando el esmalte es muy socavado.

* Dientes tratados endodonticamente con destrucción coronaria amplia.

* Dientes tratados endodonticamente con destrucción coronaria amplia y dilaceración radicular (imposibilidad de colocar poste)

* Sustitución de restauraciones metálicas por razones estéticas.

* Dientes con fracturas de cúspide.

* Dientes que están extruídos o en infraoclusión.

* Dientes que presentan defectos estructurales de formación.

* Cierre de pequeños diastemas.

* En personas alérgicas a los metales es una indicación de restauraciones estéticas.

* Los overlays son más indicadas cuando la caries socava las cúspides, cuando el ancho del istmo es muy grande.

GUÍA PARA REALIZAR INCRUSTACIONES

MOLAR INDICADO PARA ONLAY/OVERLAY

* CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES:

*En cavidades pequeñas.

*En cavidades subgingivales.

*Pacientes con parafunción oclusal.

*Hábitos orales nocivos.

*Etapa de laboratorio y mayor costo.

*VENTAJAS

*Resultado estético excelente.

*Refuerzo de la estructura dental.

*Mayor resistencia al desgaste.

*Mayor facilidad de restablecer el contorno de la restauración.

*Mejor adaptación marginal.

*Menor contracción de polimerización.(limitada al cemento resinoso)

*Mayor facilidad de restablecer contactos proximales.

*Mejores cualidades físico mecánicas, así como resistencia a la fractura, resistencia al desgaste, dureza, estabilidad de color, resistencia a la compresión y estabilidad dimensional.

* CARACTERÍSTICAS DE LA PREPARACIÓN DENTARIA PARA INCRUSTACIONES

*A nivel del surco central del molar o premolar se profundiza la cavidad hasta 1.5 mm., con una amplitud del istmo de 1.5 mm.

*El espacio en la zona de las cúspides debe ser de 1.5 a 2 mm.

*Las paredes serán expulsivas hacia oclusal (5 - 15°)

*El ancho de la reducción axial debe ser 1 mm como mínimo.

*Los ángulos internos deben ser redondeados pues de esta forma mejoran la distribución de las fuerzas oclusales y permiten una adaptación más precisa de la pieza.

*El ángulo cavo superficial debe ser recto y nítido. Los márgenes proximales deben terminar en contorneado profundo, preferentemente en esmalte, permitiendo de está forma, un sellado más confiable.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE TALLADO PARA INCRUSTACIONES

*CONSIDERACIONES

*Los bordes de las preparaciones no han de coincidir nunca con los contactos oclusales, este es una de las principales causas de fracaso a mediano plazo.

*Se evitarán los bordes sobresalientes externos desprovistas de soporte; ya que conducen inevitablemente a fracturas, debido a la poca resistencia a la flexión que tiene el material cerámico.

*La terminación cervical en hombro recto con los ángulos axio-pulpares redondeados debe estar alejada del margen gingival y la terminación siempre tiene que ser en esmalte, para lograr con la adhesión un sellado eficaz y resistente.

*CONSIDERACIONES

*La terminación en chamfer redondeado se considera la más recomendable para lograr un efectivo sellado y proveer un color armonioso. Se debe procurar un piso de la cavidad totalmente plano y liso.

*Cuando queda esmalte sin soporte de dentina, es necesario reemplazarla con algún sucedáneo dentinario (ionómero de vidrio).

*Antes de decidir nuestra preparación si será un onlay o un overlay es primordial eliminar las restauraciones existentes y la estructura dentaria comprometida.

*IMPRESIÓN

*Polivinilsiloxanos y poliéteres son los materiales de impresión más usados y de resultados clínicos similares.

*Para optar entre impresiones de cuadrante o de arco total se tomará en cuenta el tipo, número y distribución de las preparaciones en las arcadas dentarias.

*IMPRESIÓN

*Cuando el margen gingival de la preparación dentaria se ubique intrasulcularmente, se aconseja colocar hilos retractores embebidos en cloruro de aluminio o solución de sulfato férrico en el surco gingival sin presionar exageradamente para no lesionar la adherencia epitelial.

*RESTAURACIONES PROVISIONALES

*Es de suma importancia utilizar restauraciones provisorias entre tanto se confecciona las permanentes.

*Se pueden utilizar resinas acrílicas termocuradas inyectadas, presurizadas o enmufladas.

*Cementación provisional con cementos libres de eugenol.

*CEMENTACIÓN

*Antes de realizar la cementación realizamos la prueba de nuestra incrustación donde observamos la relación de los contactos proximales, la adaptación y el completo asentamiento de la restauración; asimismo la oclusión y la estética.

*Aislamiento del campo operatorio.

*CEMENTACIÓN

*TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA CERÁMICA:*1.- MICROABRASIÓN O ARENADO CON ÓXIDO DE ALUMINIO.

*2.- GRABADO CON ÁCIDO FLUORHÍDRICO 8-12 % 20 SEG. – 2 MIN (DEPENDIENDO DE LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE DE LA PORCELANA)

*3.- SILANIZACIÓN: DESPUÉS DEL LAVADO CON ABUNDANTE AGUA PARA REMOVER EL ÁCIDO, APLICAR SILANO POR 30 – 60 SEG. Y SECAR CON AIRE . (PROPICIA UNIÓN QUÍMICA ENTRE LA FASE INORGÁNICA DE LA PORCELANA CON LA ORGÁNICA DEL CEMENTO RESINOSO)

*4.- APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO. (SIGUIENDO LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE: FOTOACTIVADO O DUAL)

*CEMENTACIÓN

*TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA RESINA COMPUESTA:*1.- MICROABRASIÓN O ARENADO CON ÓXIDO DE ALUMINIO.

*2.- SILANIZACIÓN: DESPUÉS DEL LAVADO CON ABUNDANTE AGUA PARA REMOVER EL ÁCIDO, APLICAR SILANO POR 30 – 60 SEG. Y SECAR CON AIRE . (PROPICIA UNIÓN QUÍMICA ENTRE LA FASE INORGÁNICA DE LA PORCELANA CON LA ORGÁNICA DEL CEMENTO RESINOSO)

*4.- APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO. (SIGUIENDO LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE: FOTOACTIVADO O DUAL)

*CEMENTACIÓN

*USO DEL SISTEMA ADHESIVO EN EL DIENTE:

*1.- APLICACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO

*2.- APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO.

*CEMENTACIÓN:

*1.- PREFERENCIA CEMENTO RESINOSO DUAL.(HAY SISTEMAS QUE NO NECESITAN USO DE ADHESIVO SON AUTOCONDICIONANTES)

*CEMENTACIÓN

*AJUSTE OCLUSAL. (MIC – R.C – LATERALIDADES Y PROTRUSIÓN)

*ACABADO Y PULIDO.

SECUENCIA CLÍNICA DE RESTAURACIÓN INDIRECTA CON

RESINA