1. II Congreso Regional deCardiologaVeracruzIndicaciones de la RSC Cardiaca Dr. Gerardo Rodrguez Dezgerardorodriguezdiez@yahoo.com.mxAdscrito al Servicio de Arritmias CMN 20 de Noviembre. ISSSTE Jefe de Arritmias ABC campus Santa FEditor Pgina web SOMEEC y ANCAMwww.someec.com www.ancam.org

2. OBJETIVOSo Realidad de la Insuficiencia Cardiacao Beneficios de la TRSCo Indicaciones de la TRSCo Evidencia de la TRSCo Mitos y Realidadeso Conclusiones 3. Es una Enfermedad Terminal Mortalidad sin tratamiento segnFramingham al ao y a 5 aos80%75%70%62%60%50%43%Hombres40% 36%Mujeres Hombres30% Mujeres20%10%0% Hombres Mujeres Hombres Mujeres 4. Realidad de la Insuficiencia Cardiaca Mortalidad con Tratamiento80%70%60%50%40% Un ao30% 5 aos20%10%0%1950-69 1990-99 5. Problema de Salud Pblica Prevalencia 14 a 30/1000 ( 55 aos) 42 a 82/1000 ( 70 aos) Mxico: 400 a 800 000 personas afectadas Incidencia 2.3 a 17 /1000 por ao ( 55 aos) 9.8 a 45 / 1000 por ao ( 70, 85 aos) Mxico: 10 a 18 000 casos nuevos por ao 6. Podemos hacer algo ms en Terapia de Resincronizacinel tratamiento de la cardaca con desfibriladorInsuficiencia Cardaca?automtico implantable (DAI) 7. Realidad de la Insuficiencia CardiacaYui G, Eur Heart J 2007 8. Mortalidad Los pacientes con Insuficiencia Cardaca semueren por: Claudicacin ventricular por falla ventricularprogresiva CF III IV NYHA Muerte Sbita por arritmias ventricularesmalignas CF I II NYHA 9. Riesgo de MSC y la Severidad de la Falla Cardaca NYHA II CHF NYHA III 12%CHF Otros26% Otros24%Muerte Sbita59% 64% Sbita 15% Muerte Sbita(N = 103) Sbita(N = 103)NYHA IV CHF 33% Otros56%Muerte Sbita11% Sbita (N = 27)Los pacientes con Falla Cardaca de leve amoderada (CF I ,II y III NYHA) es msprobable que mueran sbitamente.1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 10. ObjetivoGanar tiempoEngaar a la Muerte?Revirtiendo las arritmias ventriculares mediante choque elctricoRevirtiendo las arritmias supraventriculares con sobreestimulacinRetrasando la progresin de la IC y mejorando la CFProlongar la vida con mejor calidad, menos hospitalizaciones y 11. Desfibrilador AutomticoImplantable (DAI)o Marcapasos con1, 2 o 3 cables conla capacidad deotorgar descargaselctricas en formade cardioversin odesfibrilacin enuno de los cables 12. No hay discusin en cuanto a eficaciao La terapia con DAI es Clase I FEVI 35% CF II/III NYHA Despus de 3 meses de TMO y expectativa devida > 1 ao Isqumicos: evidencia A Despus de 40 dias post IM No isqumicos: Evidencia B2012 ESC guidelines in HF 13. Madit II: Beneficio a largo plazoEn 8 aos de seguimiento la mortalidadtotal fue de 45% con DAI vs 60%(p= 120ms con BRIHH FE 130 ms sin BRIHH 16. Para qu sirve la TRC?o Mejorar la CF y disminuir losinternamientos por insuficiencia cardiaca 17. Por qu la terapia combinada? 18. MADIT II 0.20P < 0.0001 Muerte Sbita Cardiaca of Sudden Cardiac DeathCumulative Probability 0.15en MADIT II CONV 0.10 0.05ICD Years 0.00 No. at Risk0 1 23 4 Defibrillator740501273110 9Conventional486328170653 0.20 of Non-Sudden Cardiac Death Muerte Relacionada aCumulative Probability 0.15 P = 0.322 IC 0.10en MADIT IIICD 0.05CONV Years 0.00 No. at Risk0 1 23 4 Defibrillator740501273110 9Conventional486328170653Greenberg et al., 2004 JACC Vol 43, No8, 2004 April 21, 2004:1459-65 19. MADIT-CRT Puntos primarios 34% reduccin del riesgo de mortalidad por cualquier causa o por falla cardiaca como primer evento Beneficio Similar en isqumicos y no isqumicosFavoreceFavoreceDAI-Tricael DAICox Analysis HRp-value 0.66 0.001Muerte o IC0.67 0.003 0.62 0.01 0.59< 0.001 IC solamente0.58< 0.001 0.59 0.01 1.00 0.99 Muerte en cualquier nivel 1.06 0.80 0.87 0.680.20.40.6 0.8 1 2 TodosAdjusted Hazard Ratio IsqumicosNo IsqumicosMoss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. [serial online]. NEJM. Sept 2009. 20. Costo- Efectividad Nmero de Pacientes a tratar: 100 /% Mortalidad del grupo control -%Mortalidad con el tratamiento60 56TRC + DAIDAIFrmacos5040 37 292930 2525 202014 14 14 10 9 1110430 21. Mitos y Realidadeso Demasiados pacientes cumplen criteriosMADIT II De 1709 coronariografas realizadas solo 112pacientes tenan FEVI menor de 35% 47 pacientes (3%) no eran elegibles porexpectativa de vida menor de 6 meses 20 pacientes (1.1%) recibieron DAI 20 pacientes (1.1%) no lo recibieron 3 muertes sbitas en un aoUpadhya B, Ria-online.com: 2012 22. Costo-BeneficioDe $20 a $60 000 es costo Efectivo$57.3044.3 38.228.1 28.4 TRCTRC+DAI Captopril Post TransplanteDialisisIAM Cardiaco Peritoneal 23. Costo efectividad en MADIT-CRTo En 4 aos (p=0.015) TRC + DAI $62 600 DAI $ 57 050o Incremento en el costo/quality adjusted life years (QALY) saved $58 330 Subgrupo con BRIHH $7 320/QALY J Cardiovasc Electrophysiol 2012 24. Costo-Efectividad Costos El costo necesita TRC$5279 E dividirse entre 8 aos TRC + DAI $22194 E 350 000/8= $43 750 Costo diario de Costo Anual de seguro hospitalizacin $82 E Costos en Mxico de gastos mdicos para TRC$ 110 000 una persona 60 aos TRC + DAI $ 350 000 > $100 000 Costo diario dehospitalizacin $ 2000 25. Conclusioneso La insuficiencia cardiaca requieretratamiento escalonado Tx mdico ptimo Desfibrilador con o sin resincronizadoro Pacientes con FEVI menor de 35% debe tenerun DAIo Pacientes con QRS ancho y BRIHH debentener adems resincronizador