Indicaciones Clínicas de Laparotomia
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Indicaciones Clínicas de Laparotomia
Trauma cerrado LPD positivo Ecografia positiva Signos de peritonitis Hipotensión refractaria a la
resucitación inicial
Trauma Hipotensión al ingresopenetrante Sangrado gástrico, rectal o uretral
Evisceración
Indicaciones Imagenológicas de Laparotomia
Radiologia Neumoperitoneo Retroneumoperitoneo Ruptura diafragmática (?)
Tomografia concontraste
Escape de contraste del tubodigestivo
Ruptura vesical intraperitoneal Lesión del pedículo renal Trauma severo de organos
macisos
TRAUMAABDOMINAL
CERRADO
HemodinámicamenteEstable
HemodinámicamenteInestable
PeritonitisExamenFísico
Normal
Examen Físicopositivo o
dudoso
Cirugia Internación paraobservación yreevaluación
por 24 hs.
Imagenologia
Ecografia
LPD
+ -
Internación paraobservación yreevaluación
por 24 hs.
Cirugia
TRAUMAABDOMINALPENETRANTE
HemodinámicamenteEstable
HemodinámicamenteInestable
Cirugia
-Peritonitis-Evisceración-Sangre en estómago o recto
Cirugia
SI NO
Manejo segunlocalización de la
herida
Flancos
TAC
Urograma deexcresión
Regióntoraco-abdominal
LaparoscopiaToracoscopia
Abdomenanterior
Exploración localde la herida Peritoneo
Intacto
Violacióndel Peritoneo
Internación yobservación
ALTA
Estrategia Quirúrgica
• Traslado inmediato a quirófano• Activación de sistemas de soporte: UTI,
laboratorio, banco de sangre, imagenologia
• Monitoreo adecuado: vias venosas, sondas, catéteres, oxímetro, Swan-Ganz
• Campo operatorio: que abarque desde las clavículas hasta las rodillas
• Antibioticoterapia Profiláctica: Cefoxitina o Ampicilina-Sulbactam
Estrategia Quirúrgica• Insición xifo-pubiana• En hemoperitoneo: múltiples
• compresas secas en todos los cuadrantes
• Revisión sistemática de toda
la cavidad
Prioridad Nº 1 Control del Sangrado
Prioridad Nº 2 Control de la Contaminación
• Manejo de las lesiones segun su tipo y grado de lesión
Condiciones para manejo conservador y selectivo de organos intra-abdominales
• Ausencia de peritonitis• Paciente conciente y estable• Lesión definida por TAC• Limitada necesidad de productos
sanguíneos• Ausencia de lesiones asociadas: V. Hueca
• Disponibilidad de UTI, TAC y quirófano en todo momento