PROPUESTA DE VISTALALGORITMOS

PARA CIRUGÍA REFRACTIVA

ESTABILIDAD REFRACTIVA REFRACTIVA

• Miopías de hasta 6, a partir de los 21 años. • Las mayores de 6, a partir de los 25-30 años• Paciente miope mayor de 21 años con variación

de menos de 1 dp en el último año.• Deberíamos valorar que la topo, no es muy

realista si el paciente se ha quitado las lentillas recientemente

• Reseñar profesión y aficiones

ANAMNESIS GENERAL

• INTERROGATORIO– Alérgias, Hábitos tóxicos, más lo que hacemos

• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:- Embarazadas y psicóticos

• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:- No preveer embarazo en los 6 meses posteriores a la cirugía- Enfermedades del colágeno, autoinmunes y vasculitis- Queloides- En epilépticos: Consultar al neurólogo (que nos mande informe de que no hay problemas). No si crisis en el último año. Cuidado con las que se desarrollan con la luz parpadeante.- Pacientes en tratamiento psiquiátrico (informe del psiquiatra que diga que no esta contraindicado en ese caso)- “Síndrome alfa"

Algunos tratamientos influyentes:- Alt. de la lagrima: Antidepresivos,

diuréticos, retinol (cuidado cremas)- Midriasis: antihistamínicos, tratamientos

psiquiátricos- Alter. Refractivas (Miopía): analgésicos

opiáceos (codeína), tetraciclinas y sulfamidas, tratamientos psiquiátricos, ibuprofeno, corticoides, diuréticos

- Depósitos corneales: Amiodarona,tratamientos psiquiátricos e indometacina.

ANAMNESIS OFTALMOLOGICA

• Párpados:- Orzuelo: valorar en un mes. Chalación que genera astigmatismo = Cirugía previa- Valorar las hendiduras parpebrales pequeñas.

• Conjuntiva:- Alergia: Valorar en conjuntiva tarsal superior y tratar la papilas gigantes y sintomáticos- Tras QTC Adenovírica, tratar infiltrados y valorar en 1 año

• Cornea:- En leucomas:

con astigmatismo irregular = topolaser; si es regular superficial = PRK y si es Profundo, valorar Lásik

- Según las Ks- No en antecedentes de Herpes Ocular

Úvea:- Si no hubo brotes en un año, y es unilateral, y no ha tenidomás de un brote al año se puede operar. No operar las

bilaterales, crónicas ni asociadas a enfermedad autoinmune.

Ojo seco previo:- Empeora el ojo seco, pues el anillo disminuye la cantidad de clls. productoras de lágrima basal

Retina:- Muchos pacientes llaman operación al Láser de Árgon- No operamos tras intervenciones de desprendimiento de

retina

PIO:- Los glaucoma en tratamiento, mejor Faco- Los que descubrimos como HTO, si se manejan con un solocolirio, se pueden operar- Incluir control de PIO en el Post-op.

Estrabismos:-Las insuficiencias de convergencia se benefician de la ortóptica antes de la cirugía- Las trópias sólo acomodativas pueden operarse, pero mucho cuidado, pues un mal resultado puede arruinar el ojo dominante- En las anisometropias > 3 dp, operar los que tengan visión binocular. Si hay aniseiconia, valorar con la máxima corrección (Lentilla 1 semana), pero mucho cuidado

Si ya está operado antes:- RK: hacer PRK con Mitomicina- Tras almenos tres meses tras Queratotomía arcuata y tras > 6 meses de quitar los anillos intraestromales: sin problemas- No operar los que hayan hecho: Termoqueratoplastia o queratoplastia lamelar anterior

¿ Qué cirugía indicamos?

ALGORISMO MIOPÍA 0,5 – 10 dp

PAQUI < 480

si < 3 dp si >3 dp

Informar PRKCám. Anterior

< 2.8

< 55 años

No operar

> 55 años

Faco + PresbilaserMonovisiónMonofocal

Cám. Anterior > 2.8

Spec >2000 Spec<2000

ICL < 55 años

No operar

>55 años

Faco + PresbilaserMonovisiónMonofocal

ALGORISMO MIOPÍA >10 dp

> 55 años

Faco + PresbilaserMonovisiónMonofocal

< 55 años

C. Ant: si <2.8 C. Ant: si >2.8

A valorar por el médico

Spec >2000

ICLBioptics

Spec<2000

< 55 años >55 años

No operarFaco++

ALGORITMO DE HIPERMETROPÍA DE 1- 6 dp

< 55 años

Hipermetropía latente tras Llevar Corrección diana

> +1.5 dps

Hipermetropía latente tras llevarCorrección diana

< +1.5 dps

Valorar porel médico

Avsc < 0’7 Avsc > 0’7

Valorar porel médico

Si AVcc>0’8, y resto normal Avcc < 0’8

Lásik <55 años > 55 años

ICL++

Faco++

Alta Hipermetropía y astigmatismo

> + 6 dp

ICL++

FACO++

Astigmatismos

Componente cristaliniano en > 45 años,

Faco

Los > 6 dp ICL + Lasik

Gracias, ya podéis despertar …