Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components...
Transcript of Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components...
![Page 1: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/1.jpg)
Indicacions de components sanguinis irradiats.
Presentació de la nova Guia Britànica de 2010
Dra. A. Serra
![Page 2: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/2.jpg)
1.Per què?
2.Com?
3.Quins?
4.Quan?
Components sanguinis irradiatsComponents sanguinis irradiats
![Page 3: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/3.jpg)
Prevenció de la MECH-AT:
Malaltia Empelt contra l’hoste associada a
transfusió (TA-GVHD)
1. Per què?
![Page 4: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/4.jpg)
Què és la MECH-AT:
• MECH (GVHD):Limfòcits immunocompetents del donant desenvolupen resposta immune contra antígens del receptor.
![Page 5: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatologia de la MECH
DONANT (EMPELT): té cèl·lules immunocompetents (limfòcits T) que reconeixen com a estranys antígens presents al receptor.
RECEPTOR (HOSTE): •Expressa antígens absents al donant, capaços de produir resposta immune al donant.
•No pot donar una resposta immunològica adequada: sistema immunitari incapaç d’eliminar les cèl·lules immunocompetents de l’empelt
![Page 6: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/6.jpg)
Complicació que pot aparèixer després d’una transfusió de CS
DONANT (EMPELT): el CS transfós conté LT immunocompetents
RECEPTOR (HOSTE): incapaç d’eliminar els LT del donant:
• Immunodepressió cel·lular incapaç de donar resposta immunocompetent
• Poca variabilitat del sistema HLA no reconeix els LT com a estranys
MECH-AT:
![Page 7: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiopatologia de la MECH
Sistema HLA (Human Leucocyte Antigen):responsable que els LT reconeguin les cèl·lules com a pròpies o estranyes
![Page 8: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/8.jpg)
PatogèniaMECH-AT:
Component sanguini amb limfòcits T
viables Destrueix els limfòcits T
INMUNITAT CONSERVADA
RESPOSTA INADEQUADA
No reconeix els limfòcits del donant com a estranys
LT reconeixen Ag estranys del receptor →s’activen i proliferen
→alliberació de citocines proinflamatòries
Activació de Natural killer, Macròfags i cèl·lules T
Inflamació i destrucció dels
teixits
IMMUNODEFICIENT IMMUNOCOMPETENT
NÚMERO I VIABILITAT
![Page 9: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/9.jpg)
Quadre clínic MECH-AT:
Entre 1-2 setmana post-transfusió- Febre- Rash cutani maculopapul·lar.- Alteració de les proves de funció
hepàtica- Simptomatologia gastrointestinal.
![Page 10: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnòstic MECH-AT:SP:
Pancitopènia profunda
MO: Hipocel·lular o aplàssic amb infiltrat limfohistiocític
BIÒPSIA TISSULAR (pell, intestí, fetge):Infiltrat mononuclear i degeneració membrana basal
No són troballes específiques.Diagnòstic d’exclusió
QUIMERISME MIXTE (SP, pell)
![Page 11: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/11.jpg)
Prevalença
SHOT. Annual report 2009
![Page 12: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/12.jpg)
Tractament MECH-AT
No hi ha un tractament eficaç Elevada mortalitat 90%
Experiències amb immunosupressors:Corticoides, ATG, Metotrexate, ciclosporina, azatioprina…amb pocs resultats.
Donat els escassos resultats l’única opció és la PREVENCIÓ:
IRRADIACIÓ DE COMPONENTS SANGUINIS
![Page 13: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/13.jpg)
2. Com?: Com s’irradien els components sanguinis?
![Page 14: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/14.jpg)
Irradiació dels components sanguinis:
Radiació ionitzant
• Radiació gamma:–Cesi-137–Cobalt-60
• RX
![Page 15: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/15.jpg)
Efectes radiacions ionitzants als teixits biològis
Efectes radiobiològics → depenen de la radiosensibilitat:
Hematopoètiques immadures (MO)Mucosa intestinalEspermatogònies i tx. Ovàric…LimfoblastsNeuronesHematies
+
_
![Page 16: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/16.jpg)
Inactivació selectiva de limfòcits T
Radiació ionizant:Inhibeix la formació de limfoblastes i l'activitat mitòtica no proliferació LT
Hematies: molt resistents, dosis fins a 100 Gy
Plaquetes: dosis fins a 50 Gy
![Page 17: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/17.jpg)
Irradiació de CS
•Dosis de 15 Gy són efectives
•Dosis de 50 Gy no comprometen la viabilitat de les altres cèl·lules
•Pauta actual: Irradiació mínima de 25 Gy al centre (mínima dosis a qualsevol punt de 15 Gy i màxima total 50 Gy)
![Page 18: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/18.jpg)
Irradiació de CS: Cesi-137
![Page 19: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/19.jpg)
•Dosis de 104-105 T cel/Kg són suficients per provocar MECH-AT(1)
•Contingut residual de leucòcits als CS leucodepleccionados: <1x106
→La leucodeplecció és una mesura insuficient(2)
La leucodeplecció és suficient?
(1) Vox sanguinis (2008) 95, 85-93(2) Utter GH et al. Transfusion 2006; 46: 1863-1869
![Page 20: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/20.jpg)
3. Quins components sanguinis?
![Page 21: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/21.jpg)
Quins components sanguinis cal irradiar? Components cel·lulars frescos i amb limfòcits T viables del donant:
• Components eritrocitaris: -Concentrats d’hematies-Sang Total
• Plaquetes
![Page 22: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/22.jpg)
No cal irradiar:
• Plasma fresc congelat• Crioprecipitats• Components eritrocitaris
criopreservats
![Page 23: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/23.jpg)
Característiques dels components sanguinis irradiats:
Concentrats Hematies: • No afecta viabilitat • Seleccionar CH <14 dies• S’escurça la caducitat 14 dies (t màxim
d’emmagatzematge: 28 dies)• Efecte advers de la irradiació: Alliberació
de K+ extracel·lular→ en pacients de risc (nadons, IR): caducitat 24h
![Page 24: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/24.jpg)
Plaquetes: No varia caducitat → 5 dies
Característiques dels components sanguinis irradiats:
CS irradiats són inocus per a receptors sense indicació!
![Page 25: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/25.jpg)
4. Quan cal irradiar?
Guidelines on the use of irradiatedblood components. BCSH BloodTransfusion Task Force. 2010.
Indicacions de la irradiació de components sanguinis
![Page 26: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/26.jpg)
Indicacions irradiació CS
A. Indicacions establertes (Pacients amb risc elevat de MECH-AT):
1. Immunodeficiència congènita:• Deficiència Immune Combinada Greu• Sd Di George• Sd Wiskott-Aldrich• atàxia telangiectàsia• etc.→ CS irradiats des del moment en què se sospiti el diagnòstic, encara que no estigui confirmat.
![Page 27: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Malaltia de Hodgkin
3. Pacients tractats amb anàlegs de les purines (fludarabina, cladibrina, deoxicoformicina, bendamustina, clofarabina) de forma indefinida.
4. Pacients tractats amb alemtuzumab (anti-CD52).
Indicacions irradiació CS
![Page 28: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/28.jpg)
5. Receptors d’al·lo-TPH: inici condicionament i durant profilaxi de MECH (en general, 6 mesos) o limfòcits >1 x 109/L. En MECH crònica, CS irradiats de forma indefinida.
6. Donants al·logènics de TPH:transfusions 7 dies abans o durant l’obtenció.
Indicacions irradiació CS
![Page 29: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/29.jpg)
Indicacions irradiació CS
7. Receptors d’auto-TPH: transfusions 7 dies previs a l’obtenció, i d‘inici del condicionament fins a 3 mesos post-TPH (o 6 mesos post-TPH si irradiació corporal total).
8. Transfusió de CS amb identitat parcial o total d’HLA: donacions de familiars directes de 1r o 2n grau, transfusions de donants HLA compatibles.
![Page 30: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/30.jpg)
Donacions de sang de familiars?
![Page 31: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/31.jpg)
Indicacions irradiació CS
9. Transfusions intrauterines (TIU)
10.Exanguinotransfusió i transfusions a nadons amb TIU prèvia, fins a 6 mesos després de la data prevista de part (setmana 40 de gestació).
11.Tractament amb globulina anti-timocítica (ATG).
![Page 32: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/32.jpg)
Indicacions irradiació CS
B. No hi ha acord (pacients on no hi ha evidència de risc de MECH-AT si reben CS no irradiats):
1. Nadons prematurs de baix pes.
2. Exanguinotransfusió: si no hi ha antecedents de TIU no és obligat irradiar, però sí recomanable sempre que això no suposi un retard en la transfusió.
![Page 33: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/33.jpg)
Indicacions irradiació CS
C. Pacients sense risc especial (no està indicat irradiar si no s’afegeix cap criteri de l’apartat A):
1. Pacients amb SIDA2. Receptors d’òrgans sòlids3. Tumors sòlids4. Leucèmies agudes o limfomes5. Pacients tractats amb rituximab
(anti-CD20).
![Page 34: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/34.jpg)
Indicacions irradiació CS
Donat l’absència d’efectes nocius de la irradiació i la gravetat de la MECH-AT, davant el dubte, el més prudent és irradiar.
![Page 35: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/35.jpg)
Indicacions irradiació CS
El metge encarregat del pacient és el responsable d’indicar si un pacient determinat ha de rebre CS irradiats, i ho ha de fer constar a la sol·licitud de transfusió de forma clarament visible.
![Page 36: Indicacions de components sanguinis irradiats. Presentació ... fileIndicacions de components sanguinis irradiats. Presentació de la nova Guia Britànica de 2010 Dra. A. Serra](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022011811/5e159b2489c350181e471146/html5/thumbnails/36.jpg)
Gràcies!