INDUCTOCONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO

Dra. Marina Brito M.I.P

El parto sucede cuando interactúan factores maternos y fetales que tienen en común aumentar la contractibilidad del útero dados por el aumento de la sensibilidad a la oxitocina y prostagladinas que afectan al tejido conectivo del cervix permitiendo su dilatación

Valoración de condición fetal y de condiciones cervicales

DEFINICION

INDUCCION Es la estimulación de las contracciones uterinas

antes de que estas comiencen de manera espontánea, con el fin de que el nacimiento sea vía vaginal, considerando que continuar el embarazo sería de riesgo para la madre o el feto

INDICACIONES

CON EMBARAZO DE TERMINO RPM DM Enf. Hipertensiva inducida por el embarazo Muerte fetal Enf. Materna (renal, cardiovascular, etc...) Embarazo de 41 SDG Multiparidad

CONTRAINDICACIONES

EMBARAZO DE TERMINO Placenta de inserción baja Mala posición fetal Prolapso de cordón con feto vivo Antecedente de cesárea corporal Infección genital de la madre por VPH o HS DCP

CUELLO UTERINO

Cuello uterino 5 a 15% músculo liso 95 a 85% tejido conectivo

Cuerpo uterino 80% músculo liso 20% tejido conectivo

Las fibras musculares del útero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestación ya que van respondiendo con la oxitocina

Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestación con una degradación y disgregación de las fibras de colágena.

El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatación y el borramiento

Función fundamental del cuello uterino preservar el embarazo hasta que el producto este maduro

CONSTITUIDO POR: Matriz de tejido conectivo

Colágeno Elastina Proteoglucanos

Se conjugan en: Cel. De musculo liso Fibroblastos Epitelio Vasos sanguíneos

CAMBIOS REVERSIBLES DURANTE GESTACION

Colágena tipo I 70% Colágena tipo III 30%

Decortina aumenta al final de la gestación dispersión de la colágena

El ac. Hialuronico aumenta al final de la gestación disminuyendo la producción de colágena produciendo reblandecimiento del cervix

Elastina componente de matrìz extracelular permanece cerrado el cervix

Macrófagos y bacterias liberan interleucinas liberación de proteasas, elastasas, colagenasas reordenamiento de fibras de colágena y aumento de decortina

VALORACION CERVICAL PREVIA A INDUCCION Tiempo de inicio de la inducción hasta el

inicio de las contracciones de trabajo de parto efectivo

Duración de los estadios del trabajo de parto

Promedio de cesáreas luego de inducción

Escala de Bishop inducción electiva de Px multíparas (presentación cefálica )

Considera: Dilatación Borramiento Altura Consistencia Posición

PROSTAGLANDINAS Y OXITOCINA Inducción de contracciones uterinas y

maduración cervical

Uterotonicos aumentan el Ca intracelular Uteroinhibidores disminuyen el Ca

intracelular aumentando la producción de AMPc

OXITOCINA

Se mantiene durante todo el embarazo

Aumenta durante la fases latente y activa del trabajo de parto

Producida por el feto debido a concentraciones elevadas en sangre de cordón

Admón. por cualquier vía

Se distribuye en LEC y NO se une a proteínas

Niveles plasmáticos en sangre de 30 a 20 min..

Vm de 10 a 22 min..

Estimula la contractilidad miometrial mediante el incremento de la concentración de Ca IC.

Las concentraciones plasmáticas de prostaglandinas E y F aumentan por la admon de oxitocina

Los receptores de oxitocina solo están presentes en úteros gestantes y aparecen en la 13 SDG.

PROSTAGLANDINA E2 Uso para la preinducción del trabajo de parto

Disminuye los tiempos y también el riesgo de cesárea por condiciones no favorables del cervix

Disminuye la colágena y otras proteasas aumentando el ac. Hialuronico = flexibilidad del cervix.

También alteran al músculo liso del cervix y útero = facilita la dilatación.

MISOPROSTOL

Prostaglandina sintética

Interrupción de gestación en primer y segundo semestre

Fármaco seguro y efectivo para maduración de cervix e inducción de trabajo de parto

Reacciones con misoprostol o dinoprostona: taquisistolia.

25 microgs dosis inicial y luego cada 6 horas 3 dosis de acuerdo a la respuesta y oxitocina post. A la aplicación de la misma

INDUCCION EN PX CON CESAREA PREVIA 30% de mujeres con cesárea previa tienen

éxito del 60 a 80%

Una de las complicaciones más frecuentes es la ruptura uterina

Admón. de Pg E2

Misoprostol mayor eficacia menor riesgo de dehisencia de histerorrafia

Oxitocina mas utilizado para la inducción y conducción, parto en 75% de las px.