Inductoconduccion De Trabajo De Parto
-
Upload
adolforamos -
Category
Business
-
view
48.627 -
download
1
description
Transcript of Inductoconduccion De Trabajo De Parto
INDUCTOCONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO
Dra. Marina Brito M.I.P
El parto sucede cuando interactúan factores maternos y fetales que tienen en común aumentar la contractibilidad del útero dados por el aumento de la sensibilidad a la oxitocina y prostagladinas que afectan al tejido conectivo del cervix permitiendo su dilatación
Valoración de condición fetal y de condiciones cervicales
DEFINICION
INDUCCION Es la estimulación de las contracciones uterinas
antes de que estas comiencen de manera espontánea, con el fin de que el nacimiento sea vía vaginal, considerando que continuar el embarazo sería de riesgo para la madre o el feto
INDICACIONES
CON EMBARAZO DE TERMINO RPM DM Enf. Hipertensiva inducida por el embarazo Muerte fetal Enf. Materna (renal, cardiovascular, etc...) Embarazo de 41 SDG Multiparidad
CONTRAINDICACIONES
EMBARAZO DE TERMINO Placenta de inserción baja Mala posición fetal Prolapso de cordón con feto vivo Antecedente de cesárea corporal Infección genital de la madre por VPH o HS DCP
CUELLO UTERINO
Cuello uterino 5 a 15% músculo liso 95 a 85% tejido conectivo
Cuerpo uterino 80% músculo liso 20% tejido conectivo
Las fibras musculares del útero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestación ya que van respondiendo con la oxitocina
Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestación con una degradación y disgregación de las fibras de colágena.
El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatación y el borramiento
Función fundamental del cuello uterino preservar el embarazo hasta que el producto este maduro
CONSTITUIDO POR: Matriz de tejido conectivo
Colágeno Elastina Proteoglucanos
Se conjugan en: Cel. De musculo liso Fibroblastos Epitelio Vasos sanguíneos
CAMBIOS REVERSIBLES DURANTE GESTACION
Colágena tipo I 70% Colágena tipo III 30%
Decortina aumenta al final de la gestación dispersión de la colágena
El ac. Hialuronico aumenta al final de la gestación disminuyendo la producción de colágena produciendo reblandecimiento del cervix
Elastina componente de matrìz extracelular permanece cerrado el cervix
Macrófagos y bacterias liberan interleucinas liberación de proteasas, elastasas, colagenasas reordenamiento de fibras de colágena y aumento de decortina
VALORACION CERVICAL PREVIA A INDUCCION Tiempo de inicio de la inducción hasta el
inicio de las contracciones de trabajo de parto efectivo
Duración de los estadios del trabajo de parto
Promedio de cesáreas luego de inducción
Escala de Bishop inducción electiva de Px multíparas (presentación cefálica )
Considera: Dilatación Borramiento Altura Consistencia Posición
PROSTAGLANDINAS Y OXITOCINA Inducción de contracciones uterinas y
maduración cervical
Uterotonicos aumentan el Ca intracelular Uteroinhibidores disminuyen el Ca
intracelular aumentando la producción de AMPc
OXITOCINA
Se mantiene durante todo el embarazo
Aumenta durante la fases latente y activa del trabajo de parto
Producida por el feto debido a concentraciones elevadas en sangre de cordón
Admón. por cualquier vía
Se distribuye en LEC y NO se une a proteínas
Niveles plasmáticos en sangre de 30 a 20 min..
Vm de 10 a 22 min..
Estimula la contractilidad miometrial mediante el incremento de la concentración de Ca IC.
Las concentraciones plasmáticas de prostaglandinas E y F aumentan por la admon de oxitocina
Los receptores de oxitocina solo están presentes en úteros gestantes y aparecen en la 13 SDG.
PROSTAGLANDINA E2 Uso para la preinducción del trabajo de parto
Disminuye los tiempos y también el riesgo de cesárea por condiciones no favorables del cervix
Disminuye la colágena y otras proteasas aumentando el ac. Hialuronico = flexibilidad del cervix.
También alteran al músculo liso del cervix y útero = facilita la dilatación.
MISOPROSTOL
Prostaglandina sintética
Interrupción de gestación en primer y segundo semestre
Fármaco seguro y efectivo para maduración de cervix e inducción de trabajo de parto
Reacciones con misoprostol o dinoprostona: taquisistolia.
25 microgs dosis inicial y luego cada 6 horas 3 dosis de acuerdo a la respuesta y oxitocina post. A la aplicación de la misma
INDUCCION EN PX CON CESAREA PREVIA 30% de mujeres con cesárea previa tienen
éxito del 60 a 80%
Una de las complicaciones más frecuentes es la ruptura uterina
Admón. de Pg E2
Misoprostol mayor eficacia menor riesgo de dehisencia de histerorrafia
Oxitocina mas utilizado para la inducción y conducción, parto en 75% de las px.