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INESTABILIDAD
TOBILLO
Roberto de los Mozos
Unidad de Pie y TobilloCirugía Ortopédica y Traumatología. H.Universitario de Alava
VIII CURSO
TEÓRICO PRÁCTICO
DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
EN CIRUGÍA DE PIE Y
TOBILLO
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Esguince – Evolución
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Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLE - LTFA
Borde maleolar anterior a cuello
astragalino
Control de la movilidad astragalina
Uni, bi o trifascicular
Elasticidad y vulnerabilidad
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Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLE - PC
Borde maleolar anterior/calcáneo
Tensión en dorsiflexión
Relación con los T. peroneos
Bloqueo de la A. subastragalina
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Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLE - PAP
Disposición horizontal
Lesión aislada rara
Impingement posterior
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Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/Sindesmosis
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Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLI
5 fascículos
Estabilidad de la A. tibioastragalina
Estabilidad de la A. subastragalina
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Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/Sindesmosis
Membrana interósea
Ligto. interóseo
Ligto. tibioperoneo anterior. Ligto. de Basset
Ligto. tibioperoneo posterior
Dorsiflexión y rotación externa
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Estabilizadores tobillo / Huesos
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Estabilizadores tobillo / Huesos
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Estabilizadores tobillo / Propiocepción
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Esguince !!
Fallo Ligamentoso
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15-20% de las lesiones deportivas
2 millones casos /año (USA)
60% discapacidad prolongada
55% no buscan ayuda
39-50 % secuelas
10 % - 30% evoluciona a una inestabilidad crónica
Esguince – bobada de urgencias
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Tratamiento y Pronóstico
Esguince de tobillo y sus grados
Laxitud constitucional o adquirida
Nivel de actividad del paciente
Enfermedades intercurrentes –metabólicas, reumáticas o
neuropáticas–
Obesidad
Eje axial de las extremidades inferiores y del retropié en particular
Alteraciones morfológicas hereditarias o postraumáticas
Asociación con lesiones a nivel condral, sinovial o tendinoso
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Exploración Física
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Exploración Física
Comparativa
Tobillo
contralateral
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Exploración Física
Comparativa
Tobillo
contralateral
Talar Tilt Cajón Anterior STJ
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Rx simple – Eje / Proyección Saltzman
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Rx simple
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Rx simple Stress
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Rx simple Stress
TTA > 12º con AD > 8 mms
TTA 10º-12º con AD > 8 mms
Comparativa TTA > 6º
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ECO Stress
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RMN - Peroneos
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RMN - LOC
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RMN – Impingement posterior
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RMN – lesión ligamentos
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Tratamiento conservador
Fortalecimiento peroneal
Ejercicios propiocepción
Ortesis tobillo – taping, aircast…-
Plantillas por varo retropie
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Cirugía Abierta
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Cirugía Mixta Perfil 1
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Cirugía Mixta Perfil 1
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Cirugía Artroscópica – Perfil 2
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Cirugía Artroscópica – Perfil 2
Técnica Dr. Nuno Corte Real
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Cirugía Artroscópica - Perfil 2
Técnica Dr. Nuno Corte Real
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Perfil 3 – Déficits graves
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Perfil 3 – Déficits graves
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Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirúrgico
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ConclusionesTratamiento
individualizado
No sobretratar
Hacer lo que funciona
Si artroscópico,
entrenar.
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Muchas gracias