INFARTO DE VENTRICULO DERECHODr. Ivan E. Ruiz Hernandez R1 Medicina Interna HGR1 Orizaba Junio 2011

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Signos de isquemia VD se detectan hasta en el 50% de los IAM inferiores, pero slo en 10 -15% de los pacientes presentan las alteraciones hemodinmicas. El IAM inferior con afectacin del VD se asocia a una mortalidad significativamente ms alta (25 a 30%) que la de los pacientes con IAM inferior sin afectacin de VD (6%) Deben ser considerados de alto riesgo y candidatos de alta prioridad a las terapias de reperfusin.

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Patogenia

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El IAVD resulta de la oclusin proximal de la CD 96% lo que ocasiona isquemia de la pared posterior del ventrculo izquierdo, del tercio inferior del septum, de la pared posterior del ventrculo derecho y en grados variables a la cara lateral y la anterior.

IAVD distensibilidad VD Presion Telediastolica del VD Presion Media de AD PVC GC VD Llenado del VI GC del VI

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Hace 75 aos Saunders describi la trada clnica de hipotensin arterial, presin venosa yugular elevada y campos pulmonares limpios en un paciente con necrosis extensa del ventrculo derecho (VD) y que involucraba mnimamente al ventrculo izquierdo Triada de cohn

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Cuadro clnico

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SIGNO DE KUSSMAUL: Aumento de la presion venosa yugular y de la pletora yugular durante la inspiracion (sensibilidad de 88% y especificidad de 69%). PULSO PARADOJICO DE KUSSMAUL:disminucion mayor de 10 mm Hg de la T/A durante la inspiracion

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Reflujo hepato-yugular y Soplo de insuficiencia tricuspidea y Tercer o cuarto ruidos derechos y Oliguria o anuriay

ECG con derivaciones derechas a todo paciente con IAM de cara inferior y Los signos electrocardiogrficos diagnsticos de IAMVD son transitorios, aparecen tempranamente y tienden a normalizarse muy rpidamente (antes de 12 horas de inicio de los sntomas). y Elevacin de ST en V4R y Derivaciones de Medranoy

Diagnostico

La elevacin del ST en V4R mayor o igual a 1mm tiene una sensibilidad del 93% y especificidad del 95%, con valor predictivo positivo del 93%. Este cambio electrocardiogrfico desaparece en el 50% de los pacientes en las primeras 10 horas despus del inicio del dolor torcico. y Infradesnivel > 1mm del segmento ST en D1 y/o aVL con sensibilidad de 82.6/91.3%, especificidad de 90.9/81.8%y

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La elevacin del segmento ST en DIII superior a la de DII (relacin DIII/DII > 1) en presencia de infarto evolutivo inferior con sensibilidad de 97%, especificidad de 56%

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EcocardiogramaDilatacin del VD Asinergia de la pared del VD Movilidad anormal del septum interventricular Abombamiento del tabique interauricular hacia la izq.

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Medicina NuclearLa gammagrafa con pirofosfatos-Tc99m tiene alta especificidad (94%), baja sensibilidad (25%) y mejor desempeo cuando se realiza entre 48 y 96 horas del inicio de los sntomas

Asegurar Precarga adecuada, manteniendo PVC alrededor de 16 y Meperidina 10-100 mg IV y Debe evitarse la administracin de vasodilatadores venosos (nitroglicerina), diurticos, betabloqueadores y Inotropicos y Balon de contrapulsacion Intraaortico y Bradicardia: atropina 0.01 mg/kg y FA o flutter: Cardioversin electricay

Tratamiento

Choque cardiogenico. y Bloqueo ABloqueo A-V. y Fibrilacion auricular. y Ruptura de septum interventricular. y TEP. y Regurgitacin tricuspideay

Complicaciones

Clase A: Aquellos sin hallazgos clnicos o ecocardiogrficosde IVD, y sin hipotensin sistmica. (mortalidad 6%) y Clase B: Con evidencia clnica o ecocardiogrficade IVD, hipotensin sistmica (presin sistlica de 80-100 mmHg) y sin hipo perfusin tisular. (mortalidad 21.7%) y Clase C: En choque cardiognico (Mortaloidad 80%)y

Pronostico