Infección de vías urinarias LMHM.ppt
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7/23/2019 Infeccin de vas urinarias LMHM.ppt
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Infeccin de vas
urinarias(IVU)
Dr. Luis Martn Hernndez Mora
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Definicin
El trmino de infeccin de vasurinarias se refiere a la presencia debacterias en cualquier sitio del rbolurinario.
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Clasificacin
Infeccin de vas urinarias bajas , queincluye cistitis, uretritis y bacteriuriaasintomtica.
Infeccin de vas urinarias altas , quecomprende a la pielonefritis y abscesorenal y perinefrtico.
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Clasificacin
IVU complicada: cuando existenalteraciones anatmicas,neurolgicas o urodinmicassubyacentes.IVU no complicada, cuando no existeninguna alteracin subyacenteidentificada.
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Etiologa
Virus.Hongos.
Bacterias: E. coli (en 50% a 80% delos casos), Proteus mirabilis yKlebsiella.
Infecciones recurrentes: Proteus sp.,Pseudomonas sp., Klebsiella sp. yEnterobacter sp., enterococos yestafilococos coagulasa negativos.
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Epidemiologa
Predomina en el sexo femenino.No hay variaciones geogrficas oestacionales.La IVU se incrementa con uso desondas, seleccin de flora intestinalpor uso de antibiticos, aumento degrmenes resistentes y mtodosexploratorios invasivos de las vasurinarias.
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Patogenia
Vas de invasin bacteriana: Va ascendente. La hematgena. La linftica. La directa.
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Mecanismos de defensa
Algunas caractersticas de la orina quedisminuyen el riesgo de infeccinincluyen:
Osmolaridad. Concentracin elevada de urea. pH bajo. Mecanismo de lavado vesical. Factores de antiadherencia bacteriana. Efecto fagoctico de la mucosa vesical. Accin de las clulas fagocticas. Integridad y el adecuado funcionamiento de
todas sus estructuras.
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Factores del hospedero
La prevalencia elevada en mujereses presumiblemente por su uretracorta.
Las secreciones prostticas ofrecenproteccin a los hombres por suefecto antibacteriano.
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Factores del hospedero
Distribucin de la IVU en pacientes peditricos de acuerdoa edad y gnero.
Grupo de edad RelacinHombre/Mujer
Recin nacido 4:1
Preescolares 1:15
Escolares 1:30
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Factores del hospedero
Contaminacin fecal del meatourinario.Circuncisin.Traumatismos.Trastornos metablicos.Txicos.Inmunitarios.Malformaciones o alteracionesestructurales.
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Factores del hospedero
La IVU se facilita por: Factores mecnicos, como obstruccin
del flujo urinario, traumatismos, reflujovesicoureteral, disfuncin vesicalneurognica, relaciones sexuales, o lapresencia de una sonda uretral.
Acidez de la orina y la Diabetes mellitus.
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Factores del hospedero
La obstruccin al flujo urinarioconstituye el principal factorpredisponente:
Valvas, bandas, estenosis, clculos. Obstruccin a nivel del cuello de la
vejiga. Compresiones extrnsecas de los
ureteros (tumores, fibrosisretroperitoneal, embarazo) y vejiganeurognica.
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Cuadro clnico
Asintomtico.Con sntomas del aparato urogenitalo referidos a otros aparatos ysistemas.
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Asintomtico
Ocurre en hasta 60% de los casos convariaciones de acuerdo a la edad.
Porcentaje de bacteriuria asintomtica por edad ysexo.
Grupos de edad Masculino FemeninoRecin nacidos 100% 0.3 a 2.1%Lactantes 0.5% 2 a 8%Preescolares 0.5% 1 a 4%Escolares 0.03 a 1.4% 2 a 5%Adolescentes ? 5%Adultos ? 5%
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Con sntomas
Recin nacido. Distermia, rechazo al alimento,
irritabilidad, letargo, ictericia y vmito. Hepatomegalia, esplenomegalia. Puede formar parte de un cuadro de
sepsis.
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Con sntomas
Lactantes. Fiebre persistente o recurrente,
hiporexia, irritabilidad, letargo, vmito,diarrea, detencin del crecimiento,palidez o cianosis, orina ftida.
Edema palpebral, dolor abdominal.
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Con sntomas
Preescolares y escolares. Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria,
enuresis secundaria, dolor lumbar, dolorabdominal o de flancos, nusea, vmito,fiebre y escalofro.
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Con sntomas
Adolescentes y adultos. Forma aguda . Fiebre con escalofro,
nusea, vmito, dolor lumbar, dolorabdominal o de flancos, disuria,polaquiuria y nicturia.
Forma crnica . Febrcula, fatiga,hiporexia, prdida de peso, cefalalgia,dolor lumbar, anemia, hipertensin,oliguria y nicturia.
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Diagnstico
En los nios las manifestacionesclnicas frecuentemente soninespecficas.Frecuentemente se presenta comofiebre sin causa evidente.Diagnstico de:
Laboratorio. Imagen.
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Laboratorio
Cultivo. Es el patrn de oro. Muestra del chorro medio. Aseo genital, siembra inmediata. La poblacin bacteriana se duplica cada
20 min. a temperatura ambiente. Una muestra tiene confiabilidad de 80%
y dos muestras de 95%.
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Laboratorio
Cultivo. Muestra en bolsa de plstico. Sondeo vesical. Aspiracin vesical por puncin
suprapbica.Vaciamiento vesical involuntario.
Presencia de lesiones perineales o uretrales.Flujo vaginal en nias o mujeres.Sospecha de infeccin con resultadosdudosos previos.
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Puncinsuprapbica
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Criterios para el diagnstico de IVU
Mtodo deobtencin Nm. de colonias Probabilidad de infeccin
Puncinsuprapbica
Gramnegativos:cualquier nmeroGrampositivos: ms de3000
99%
Sondeotransuretral >10
5 95%; repetir si no hay datosclnicos de infeccin.
Chorro medio
>10 4
3 muestras >/= 105
2 muestras >/= 10 5
1 muestra >/= 10 5
5 x 10 4 a 10 5
10 4 a 5 x 10 4
< 10 4
Infeccin probable95%90%80%Sospechoso, repetir.Sintomtico: sospechoso,repetirAsintomtico: poco probable
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Laboratorio
EGO.Piuria. Cifra superior a 10 leucocitosx campo. Sensibilidad 54 a 85% yespecificidad de 70 a 81%.Proteinuria. Oscila entre 0.5 a 1 g/da aunque puede ser normal.Cilindros leucocitarios. Sealan a losriones como sitios del proceso.
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Laboratorio
EGONitritos.
Las bacterias reducen los nitratos a nitritos con
contacto por lo menos 4 hrs. con orina. Positivos con enterobacterias Los Gram (+), hongos y Gram (-) que no son
enterobacterias no producen nitritos. Sensibilidad 16 a 82%, especificidad 90 a
100%.
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EGOEstearasa leucocitaria. Enzima quelos leucocitos liberan aldesintegrarse. Sensibilidad de 50 a85%, especificidad de 63 a 92%.
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Diagnstico por imagen
Ultrasonografa renal.Urografa excretora ycistouretrografa miccional.Gamagrafa renal.
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Tratamiento
Erradicar infeccinCorregir las anomalas anatmicas yfuncionalesPrevenir recurrencias.
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Tratamiento
Antimicrobiano Mnimo 10 a 14 das. TMP-SMZ, Amoxicilina, Cefalosporinas,
aminoglucsidos.En el caso de pielonefritis el tratamientodebe ser parenteral.
En menores de 4 meses puede sernecesaria la asociacin de dos antibiticos.
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Tratamiento
Urocultivo de control al tercer da deiniciado manejo y 4 a 5 das despusde concluido el tratamiento.No se recomienda el uso rutinario deesquemas cortos de antimicrobianos.
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Tratamiento
Medidas complementariasAcidificacin de la orina con cidoascrbico 250 a 500 mg. c/8 hrs.Buena hidratacin.Higiene genital adecuada.
Hospitalizacin si se requiere.
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Recurrencias
Sin anomalas estructurales o funcionalesson causa de recurrencia:
Vaciamiento vesical infrecuente o incompleto. Higiene personal y genital deficiente. Baos en tina
En el primer ao de vida 18% recurrirn.En mayores de 1 ao 32% pueden
recurrir.Nitrofurantona en dosis nica nocturna estil en recurrencias a 2-3 mg/kg/da.
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Complicaciones
Cicatrices renales.Hipertensin.
Insuficiencia renal.