Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia Dr.Marcelo González H Urólogo...
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Infección del tracto urinario Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y (ITU) en la infancia y
adolescenciaadolescencia
Dr.Marcelo González H
Urólogo infantil
Hospital de Puerto Montt
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¿Porqué es importante el tema ¿Porqué es importante el tema de las ITU?de las ITU?
•50% de las IRC están 50% de las IRC están asociadas a ITU.asociadas a ITU.
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IncidenciaIncidencia
• RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1)RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1)
• Lactante 3 a 5%Lactante 3 a 5%
• Preescolar a adolescente 2% Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)(H:M 1:5)
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TiposTipos
• Altas : Compromete parénquima Altas : Compromete parénquima renal (PNA).renal (PNA).
• Bajas: Ureter, vejiga, uretra.Bajas: Ureter, vejiga, uretra.
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ManifestacionesManifestaciones
• Mas pequeño Mas pequeño Mas inespecífico Mas inespecífico• SepticemiaSepticemia
• CianosisCianosis
• Fiebre Fiebre
• IrritabilidadIrritabilidad
• Falla subir de pesoFalla subir de peso
• VómitosVómitos
• DiarreaDiarrea
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ManifestacionesManifestaciones• Mas grande Mas grande Mas específico Mas específico
• FiebreFiebre
• Dolor lumbar y abdominalDolor lumbar y abdominal
• VómitosVómitos
• IncontinenciaIncontinencia
• TenesmoTenesmo
• UrgenciaUrgencia
• PolaquiuriaPolaquiuria
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ConfirmaciónConfirmación
• Urocultivo positivoUrocultivo positivo• > 100000 colonias por ml, tomadas > 100000 colonias por ml, tomadas
por recolector o chorro medio.por recolector o chorro medio.
• > 1 colonia por ml tomada por > 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.punción o cateterismo.
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ConfirmaciónConfirmación
• Sedimento alterado Sedimento alterado • > 10 leucocitos por campo mayor > 10 leucocitos por campo mayor
en orina centrifugadaen orina centrifugada
• > 5 leucocitos por campo mayor en > 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada orina no centrifugada
• placas de pusplacas de pus
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Como tomar una muestraComo tomar una muestra
• En lugar con personal entrenadoEn lugar con personal entrenado
• Aseo genital simpleAseo genital simple
• SecadoSecado
• Si colabora : Chorro medioSi colabora : Chorro medio• Si no colabora: Recolector (no más de 30 Si no colabora: Recolector (no más de 30
minutos)minutos)
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Cuando hacer punción o Cuando hacer punción o cateterismocateterismo
• Lesiones genitales y periné.Lesiones genitales y periné.
• DiarreaDiarrea
• Paciente gravePaciente grave
• PolimicrobianoPolimicrobiano
• Urocultivo (+) y sedimento normalUrocultivo (+) y sedimento normal
• Urocultivo (+) y colonias < 100000Urocultivo (+) y colonias < 100000
• Vejiga neurogénicaVejiga neurogénica
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Etiologías más frecuentesEtiologías más frecuentes
• E. Coli 80%E. Coli 80%
• Proteus mirabilisProteus mirabilis
• Klebsiela pneumonieKlebsiela pneumonie
• Streptococo fecalisStreptococo fecalis
• Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa
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TratamientoTratamiento
• Iniciar una vez tomada la muestraIniciar una vez tomada la muestra
• MonoterapiaMonoterapia
• Oral o EVOral o EV
• EV en menor de 3 meses o EV en menor de 3 meses o
inmunodeprimidosinmunodeprimidos
• No usar antibióticos de uso recienteNo usar antibióticos de uso reciente
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TratamientoTratamiento
• ITU bajaITU baja• Nitrofurantoina 5-7mg/k/día Nitrofurantoina 5-7mg/k/día 3 dosis 3 dosis
• Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosisCefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis
• Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día 2 dosis 2 dosis
• Todas por 7 díasTodas por 7 días
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TratamientoTratamiento
• ITU altaITU alta
• Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosisCefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis• Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en
paciente grave o < 3 meses)paciente grave o < 3 meses)• AminoglicósidosAminoglicósidos
• Todas por 10-15 díasTodas por 10-15 días
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Se terminó el tratamiento ¿qué Se terminó el tratamiento ¿qué hacer ahora?hacer ahora?
• Repetir sedimento y urocultivoRepetir sedimento y urocultivo
• Pedir estudio Pedir estudio
• Iniciar profilaxis antibióticaIniciar profilaxis antibiótica
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¿A quién tengo que estudiar?¿A quién tengo que estudiar?• Todo varón en su primer episodioTodo varón en su primer episodio
• Mujer < 5 años en su primer episodioMujer < 5 años en su primer episodio
• Mujer >5 años en su primera ITU altaMujer >5 años en su primera ITU alta
• Mujer >5 años en su segunda ITU bajaMujer >5 años en su segunda ITU baja
• ITU con masa palpableITU con masa palpable
• ITU con vejiga palpable ITU con vejiga palpable
• ITU con malformacionesITU con malformaciones
• ITU a germen no habitualITU a germen no habitual
• ITU con disfunsión en la micciónITU con disfunsión en la micción
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¿Y.... quien se salva del estudio?¿Y.... quien se salva del estudio?
• Solo la mujer mayor Solo la mujer mayor de 5 años en su primer de 5 años en su primer episodio de ITU BAJAepisodio de ITU BAJA
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¿A quién le doy profilaxis?¿A quién le doy profilaxis?
• A todo paciente que requiera A todo paciente que requiera estudioestudio
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¿Qué tengo que darle?¿Qué tengo que darle?
• Nitrofurantoina 2-3 mg/kNitrofurantoina 2-3 mg/k
• Cefadroxilo 15 mg/kCefadroxilo 15 mg/k
• Cotrimoxazol 20mg/kCotrimoxazol 20mg/k
• Una dosis nocturna a permanencia.Una dosis nocturna a permanencia.
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¿Qué estudio le hago?¿Qué estudio le hago?
• Estudio BásicoEstudio Básico
• Ecografía renal y vesical Ecografía renal y vesical
• Uretrocistografía miccionalUretrocistografía miccional
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¿Qué estudio le hago?¿Qué estudio le hago?• Estudio AvanzadoEstudio Avanzado• DMSADMSA• DTPADTPA• MAG-3MAG-3• Pielografía EVPielografía EV• Pielografía retrogradaPielografía retrograda• CistoscopíaCistoscopía• UrodinámiaUrodinámia• TACTAC
• pipi• Uretrocistografia miccionalUretrocistografia miccional
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¿A quién pedirle evaluación ¿A quién pedirle evaluación por especialista?por especialista?
• Todo Paciente que requiera Todo Paciente que requiera estudioestudio