INFECCIÓN POR VIRUS CHIKUNGUNYA · Virus chikungunya en Las América. 2011. CLÍNICA:...
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ORIGEN, EVOLUCIÓN Y SITUACIÓN ACTUAL DE LA EPIDEMIA
Chen LH et al. Curr Opin Infect Dis 2010;23:438-444. Pialoux G et al. Lancet Infect Dis 2007;319-327.
• Se cree que se inició en la costa de Kenia (Lamu).
• Kenia: brote entre 2004-2006 (A. aegypti).
• Es posible que el cambio climático haya favorecido la transmisión del virus hacia las islas del Océano Índico.
• Kenia Islas Comores Isla La Réunion I. Mayotte I. Mauricio I. Seychelles Madagascar India Sir Lanka Indonesia Malasia Thailandia.
• Pero el brote en La Réunion fue el que saco al chikungunya del anonimato !!! (>255.000/700.000 población).
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Pero…. ¿Se sabia algo de Chikungunya previamente?
S.-D. Thiberville et al. Antiviral Research 2013;99:345–370.
¿Que pudiera explicar la actual expansión de la epidemia?
• Grandes conglomerados humanos vírgenes inmunologicamente frente al CHIGV.
• La presencia de dos “supervectores” urbanizados: A. aegypti y A. albopictus.
• Un cambio de reservorio de primates no humanos a primates humanos.
• La globalización.
Morens DM and Fauci AS. NEJM 2014;371(10):885-887.
¿Que pudiera explicar la actual expansión de la epidemia?
CDC MMWR 2014 Sombreado amarillo: presencia de A. albopictus. Líneas rojas: limites geográficos de A. aegypti.
Triángulos y círculos: casos importados de chikungunya virus.
A. albopictus en 32 estados de los
EEUU
A. aegypti en 14 estados de los
EEUU
Thiboutot MM et al. PLOS Negleted Tropical Diseases 2010;4(4):e623.
Morens DM and Fauci AS. NEJM 2014;371(10):885-887.
Mansonia spp. Culex spp.
Los 3 únicos arbovirus que han cambiado su ciclo enzootico por un
ciclo epidémico: Virus Dengue, Virus de la Fiebre Amarilla y
CHIGV.
Ciclo enzoótico Ciclo endémico Ciclo epidémico
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Período de
incubación: 2-4 días (2-12).
1er estadio (fase aguda): inicio abrupto fiebre,
artralgia y brote (“flushing”40-50%).
2do estadio: Poliartrítis, brote maculo papular
Fase subaguda: Descamación,
rigidez articular y dolor (2-3 meses)
Fase crónica (40%): Poliartralgia y
poliartritis (semanas a meses).
Entre 7 a 10 días
CLÍNICA: características de los brotes
• En la primer estadio el brote puede ser petequial, “flushing” en cara y tronco o máculo papular, autolimitado (1-2 días).
• En el segundo estadio el brote es maculo papular, pruriginoso, afecta principalmente brazos, hombros, espalda (2 días).
• Puede afectar palmas y plantas
• Puede ocurrir descamación o desvanecimiento al final de la fase febril.
Chhabra M et al. Indian J Med Microbiol 2008;26:5-12. CDC – OPS. Virus chikungunya en Las América. 2011.
CLÍNICA: características de la artritis
• En la primer estadio predominia la artralgia.
• El dolor es intenso e inclusive afecta el sueño.
• El 85% de los adultos desarrollan síntomas articulares.
• El compromiso es poliarticular, simétrico y migratorio.
• Afecta principalmente muñecas y pequeñas articulaciones.
• En los niños la artritis es infrecuente pero puede llegar a ser muy grave.
• La artralgia y la artritis residual en menos frecuente en niños.
Sebastian MR et al. Indian Journal of Pediatrics 2009;76:185-189.
CDC – OPS. Virus chikungunya en Las América. 2011.
Najeeba Riyaz R et al. Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology 2010; 76(6):671-677.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL LACTANTE MENOR
Valamparampil JJ et al. Indian J Pediatr 2009; 76(2) :151-155
Dermatosis vesiculo ampollosa
PRESENTACIONES CLÍNICAS ATÍPICAS Y GRAVES
GRUPOS DE RIESGO
• Formas atípicas y graves:
– Meningoencefalitis y encefalopatia.
– Neuritis óptica, retinitis y uveítis.
– Miocarditis y pericarditis.
– Hiperpigmentación fotosensible y dermatosis vesiculoampollosa.
– Nefritis agua, IRA y SHU.
• Grupos de riesgo:
– RN hijos de madres virémicas 4 días antes y hasta 2 días después del parto (50% formas graves).
– Lactantes menores.
– Adultos >65 años.
– Individuos con comorbilidades como DM, HTA, OH crónico, IRñCr, VIH-SIDA, TB y neoplasias.
Fiebre Chikungunya. Guia para el equipo de salud No. 13, Ministerio de Salud, República Argentina. 2014
Emerging Infectious Diseases • Vol. 15, No. 7, July 2009
Emerging Infectious Diseases • Vol. 15, No. 4, April 2009
Clinical Infectious Diseases 2012;55(6):e45–e53
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Dec. 2010, p. 4586–4589
Euro Surveill. 2014;19(10):pii=20730.
DIFERENCIAS ENTRE FIEBRE CHIGV Y DENGUE
Hallazgos
Inicio
Dolor retroorbitario
Artralgias con artritis
Mialgias
Hipotensión
Hemorragias
Hematocrito
Recaída post febril
CHIGV
Agudo y súbito
Ausente
Constantes
Leves
Ausente*
Muy raro
Normal
Ausente
DENGUE
Tórpido
Presente
Ausente
Intensas
Presente**
Frecuente
Elevado**
Presente
Fiebre Chikungunya. Guia para el equipo de salud No. 13, Ministerio de Salud, República Argentina. 2014 CDC – OPS. Virus chikungunya en Las América. 2011.
Infección sintomática:
CHIGV 72% al 97% vs.
Dengue 50%
DIAGNÓSTICO POR
LABORATORIO Tiempo de evolución y
prueba indicada
IgG: >14 días Cultivo viral: 0-3 días PCR-TR: 0-4 días IgM: >4 días
CDC – OPS. Virus chikungunya en Las América. 2011.
TRATAMIENTO • Siempre considerar el dxco de
DENGUE en especial en los casos atípicos y graves de CHIGV: – Dolor abdominal intenso y continuo.
– Vómitos persistentes.
– Signos de sangrado (prueba del torniquete).
– Hepatomegalia >2 cm.
– Signos y síntomas neurológicos.
– Signos de derrame seroso (extravasación).
– Uso de prueba rápida para Dengue: Ag y anticuerpos: OJO CON LA INTERPRETACIÓN!!! $36.900.oo
• Reposo relativo y toldillo.
• Inicialmente, acetaminofén.
• Hidratación.
• Lociones a base de oxido de zinc y antihistamínicos.
• Uso de AINES (no aspirina) luego del 7mo día.
Fiebre Chikungunya. Guia para el equipo de salud No. 13, Ministerio de Salud, República Argentina. 2014
QUIENES DEBEN SER REMITIDOS
• La gran mayoría de casos pueden ser manejados en 1er nivel.
• Los pacientes con cuadros atípicos graves.
• Pacientes con comorbilidades (en especial los diabéticos) descompensadas !!!
• Embarazadas con síntomas de CHIGV en la última semana de gestación.
• Recién nacidos de madres con CHIGV (4 días antes hasta 2 días después del parto): observación del RN por los menos durante 7 días.
Fiebre Chikungunya. Guia para el equipo de salud No. 13, Ministerio de Salud, República Argentina. 2014
….LO QUE NOS DEBE QUEDAR… • Fiebre por CHIGV es un dxco clínico !!!
• Siempre considerar a Fiebre por Dengue en los dxcos diferenciales e identificar los signos de alarma.
• Las pruebas de laboratorio rutinarias son de poca ayuda en diferenciar CHIGV vs. Dengue.
• Reconocer los grupos de riesgo para CHIGV atípicos y graves.
• Manejo sintomáticos con acetaminofén al inicio y no olvidar el toldillo.
• Mujeres embarazadas y RN de madres virémicas.