INFECCIONES BACTERIANAS -Staphylococcus aureus -Angiomatosis bacilar.
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INFECCIONES BACTERIANAS
- Staphylococcus aureus- Angiomatosis bacilar
Staphylococcus aureus
• Asociada a la alta frecuencia de descarga nasal crónica en esta población (50%): condiciona infecciones nosocomiales, de tejidos blandos y bacteremia
Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.
Staphylococcus aureus
• Relación a cuenta de CD4+• Lesiones cutáneas:
– Impétigo bulloso– Celulitis – Ectima– Abscesos – Foliculitis – Enfermedades poco
frecuentes: piomiositis y botriomicosis
• Saúl, A. Lecciones de Dermatología. 14 ed. Méndez Editores. México 2001.
• Tratamiento: – Pocos factores de riesgo: penicilinas semi-
sintéticas y cefalosporinas– Pacientes con descarga retronasal o alérgicos a
penicilina: clindamicina y TMP/SMX– Infecciones severas: vancomicina
Staphylococcus aureus
Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 5 ed, 2000: 1405-13.
ANGIOMATOSIS BACILAR
– Oportunista gram (-): Bartonella quintana y Bartonella henselae
– Ulceraciones crónicas colonizadas por gram (-) Pseudomonas aeruginosa
Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495
• Incidencia del 0.12%• Aparece en cuentas
CD4+ <200• Afecta:
• Piel • Hígado (peliosis) y bazo• Bacteremia • Afección a otras vísceras
ANGIOMATOSIS BACILAR
Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495
• Subaguda o crónica
• Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso y anemia
ANGIOMATOSIS BACILAR
Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495
• Lesiones de tamaño variable, incluidas pápulas de aspecto vascular color rojo o púrpura, nódulos o úlceras
• Cualquier localización aunque raras en boca, pies y manos
ANGIOMATOSIS BACILAR
Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495
• Difícil cultivo– Estudio histológico:
proliferación de los capilaresInfiltrado inflamatorio PMNNecrosis focal
– PCR– Inmunofluoresencia indirecta
DIAGNÓSTICO
Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Sarcoma de Kaposi• Granuloma piógeno• Angiosarcoma • Hemangioma epitelioide
Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.
• Tratamiento Eritromicina 2g/ día durante 2-3 meses Doxiciclina 100 mg 2v/día
ANGIOMATOSIS BACILAR
Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus.In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectiousdiseases. London, Churchill Livingstone, 2000: 1405-13.
INFECCIONES VIRALES
- Herpes simple- Virus varicela zoster- Virus del papiloma humano- Molusco contagioso
• Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498
EXANTEMA AGUDO POR VIH
• Manifestación más temprana
• Asociada con niveles altos de replicación del virus
• 50 a 90% de los individuos nuevos
( por vía sexual)• Inicia 2 a 4 semanas
después de exposición
• Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498
EXANTEMA AGUDO POR VIH
• Fiebre, mialgias, cefalea
• Diarrea / dolor abdominal
• Exantema morbiliforme tronco/ extremidades superiores palmas y plantas ( 5 a 7 días)
• (50%) Úlceras genitales,esófago (dolor retroesternal / disfagia)
Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overviewof sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitteddiseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000;43:409-32.
HERPES SIMPLE
• Factor agravante para VIH• Recurrencia 3-5 veces
mayor • Severidad y cronicidad
determinada por el grado de inmunodeficiencia
• La infección y recurrencias estimulan replicación del VIH
Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overviewof sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitteddiseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000;43:409-32.
– Sinergia natural entre VIH y VHS– Seropositividad VHS-2
• Prevalencia del VIH• Duplica el riesgo de VIH• Aumenta la carga viral progresión de la
enfermedad
HERPES SIMPLE
Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplexviruses and human inmunodeficiency virus infection. ArchDermatol 1999; 135:1393-7.
HERPES SIMPLE
– Curso temprano: úlceras dolorosas y recurrentes en área genital, perioral y perianal
– Etapas avanzadas: diseminación, necrosis
> 1 mes de evolución
diagnóstica de SIDA
Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplexviruses and human inmunodeficiency virus infection. ArchDermatol 1999; 135:1393-7.
– Se han reportado casos de lesiones verrucosas hiperqueratósicas semejando
condilomas / pseudotumores en lengua
– Complicaciones: Esofagitis Neumonía Hepatitis SNC
HERPES SIMPLE
Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In:Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemicdisease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:625-50.
– PCR (criterio estándar diagnóstico)
– Cultivo
– Frotis de Tzanck
– Determinación directa de anticuerpos por fluorescencia
DIAGNÓSTICO
Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In:Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemicdisease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:625-50.
– Terapia de supresión: • < 10 brotes por año: valaciclovir 500mg/día. • > 10 episodios: valaciclovir 1g/día o aciclovir
400 mg 2v/día
– Lesiones resistentes al tratamiento:• Aumentar la dosis• Sospechar resistencia: trifluvidina, foscarnet IV o
cidofovir
TRATAMIENTO
Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In:Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemicdisease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:625-50.
VIRUS VARICELA ZOSTER
– Frecuente en VIH
– Predictor de la progresión a SIDA
23% casos en 2 años 46% en 4 años 73% en 6 años
– CD4 entre 200 y 500 cel/mm3
• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63
– Infección primaria: cuadro clínico similar a inmunocompetentes
– 64% linfadenopatía generalizada, dolor severo
– Por lo regular se involucra más de un dermatoma no contiguo
VIRUS VARICELA ZOSTER
• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63
– Involucro a otros órganos: • Neumonitis• Pancreatitis • Encefalitis• Neuralgia post herpética es más frecuente
VIRUS VARICELA ZOSTER
• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63
• Características de las lesiones y la localización son similares a pacientes inmunocompetentes
• Dermatomas afectados: torácicos, dorsales y la rama nasociliar del trigémino
VIRUS VARICELA ZOSTER
• Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63
– Lesiones atípicas: • zoster folicular • zoster verrucoso • úlceras semejantes
a ectima– Diseminado: afección
+ de tres dermatomas o + de 20 lesiones fuera del dermatoma
VIRUS VARICELA ZOSTER
Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498
Primera exposición:
inmunoglobulina dentro de las 96 hrs de exposición
inhibidor de timidin cinasa en los 7 días después de la exposición
Adultos sin evidencia de contacto previo, NO universalmente aceptado
TRATAMIENTO
Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498
< 200 CD4/mm3 condiciona:• Lesiones clínicas más
extensas
• Muy refractaria a tratamiento
• Mayor potencial de transformación maligna
• Lesiones: grandes, múltiples, persistentes, sintomáticas y desfigurantes
VIRUS PAPILOMA HUMANO
Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498
– Cáncer cérvico uterino:• VPH se ha detectado >
95% de casos (16 y 18)• VIH (+) > incidencia de
displasias cervicales y carcinoma in situ: categoría B
• Ca Cu invasor : edades tempranas marcador de SIDA
VIRUS PAPILOMA HUMANO
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
Manifestación anal• Importancia por
asociación con displasia anal
• Usualmente acuminadas o papulares, aparecen en la proximidad de la línea dentada
VIRUS PAPILOMA HUMANO
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
VIRUS PAPILOMA HUMANO
Manifestaciones VPH orales
• Condilomas acuminados
• Verrugas vulgares • Papiloma escamoso • Hiperplasia epitelial
focal o enfermedad de Heck
• Tipos VPH infrecuentes
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
ClínicoHistopatológico: acantosis, hiperqueratosis
compacta, papilomatosis, hipergranulosis y presencia de coilocitos
DIAGNÓSTICO
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
Menos efectivo que en inmunocompetentes Se clasifican:
Aplicado por paciente Aplicado por clínico
TRATAMIENTO
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
Aplicados por paciente Podofilotoxina 3 veces por semana Imiquimod 3 veces por semana (resolución 11% y
reducción del 50% de las lesiones en el 38% de los pacientes)
TRATAMIENTO
Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006
Aplicado Médico Podofilotoxina (7%) Acido tricloroacetico 80% 5-fluoracilo intralesional Interferón alfa Electrocauterio cidofovir (100%)• Electrocauterio, laser
TRATAMIENTO
Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Poxviridae • Subtipo 1 + se detecta• Subtipo 3 el más raro• VIH (+) > MCV-2 • Niños / adultos jóvenes
MCV-1• Extenso, desfigurante y
recalcitrante a Tx
Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006
MOLUSCO CONTAGIOSO
• En el 63% tienen un patrón presentación atípico dificulta el diagnóstico
• Crecimiento acelerado CD4 < 200 μL
• Marcador cutáneo importante de la progresión de la enfermedad
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
– Localización inusual afectando:• cavidad oral • piel cabelluda
• áreas suprapúbicas • preferencia por la cara
y áreas intertriginosas
MOLUSCO CONTAGIOSO
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
• Pápulas en forma de cúpula umbilicada • Lesiones grandes >1 cm diámetro• En ocasiones apariencia verrugosa o eccematosa• Solitarias o múltiples: confluentes, inflamatorias y
desfigurantes, (+ en cara )
MOLUSCO CONTAGIOSO
Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29
• Verrugas vulgares granuloma piógeno
cáncer basocelular queratoacantoma micobacteriosis atípicas
• Manifestaciones cutáneas:
Criptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29
• Tratamiento: – Lesiones pequeñas:
• Excisión local con curetaje • Crioterapia (durante 20 o 30 segundos por lesión
dependiendo el tamaño) • Electrodesecación
MOLUSCO CONTAGIOSO
Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29
• Imiquimod crema 5%: 1 vez día durante 3 a 5 días máximo 16 semanas
• Tretinoína tópica y podofilotoxina• Cidofovir intravenoso y tópico: (análogo nucleósido
que bloquea la síntesis del DNA viral)
MOLUSCO CONTAGIOSO
Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29
• Placas blanquecinas adherentes en márgenes laterales de la lengua
( Epstein Barr)
• Superficie corrugada o plegada:– forma proyecciones elevadas
(vellosa) – Puede simular el liquen
plano y la candidiasis oral
LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495
LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
• Mucosa oral /piso de boca • No afecta otras mucosas
(vaginal o perianal)• 20% en infección
asintomática por VIH • Frecuencia CD4
– Diagnóstico con microscopia electrónica e hibridización del DNA in situ
Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495
Criptococosis Coccidioidomicosis Histoplasmosis Penumocistis jiroveci Candidosis Dermatofitosis
INFECCIONES MICÓTICAS
• Cryptococcus neoformans• Infección micótica más común en pacientes con VIH• Cuenta < 100 CD4• 10-20% de los pacientes con enfermedad sistémica
manifestaciones cutáneas• Incidencia HAART
CRIPTOCOCOSIS
Trope B, Lenzi M. AIDS and HIV infections: uncommon presentations. Clinics in Dermatology (2005) 23, 572– 580
- Histoplasma 2 variedades: capsulatum y duboisii
- Infección oportunista
HISTOPLASMOSIS
Atlas y sinopsis de Dermatología clínica, de Fitzpatrick cuarta edición, McGraw - Hill - interamericana 2001 Pág., 911- 923
- Manifestaciones inespecíficas - Lesiones cutáneas diseminación hematógena - Cuenta < 150 CD4
HISTOPLASMOSIS
Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7: 57. 62.
• Estado de la infección por VIH al momento del diagnóstico de histoplasmosis
Zalla MJ, Su WPD, Fransway AF. Dermatologic manifestations of human immunodeficiencyvirus infection. Mayo Clin Proc 1992; 67: 1089-1108