Infecciones de la piel en el anciano rural.
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INFECCIONES DE PIEL P. BLANDAS EN EL ANCIANO EN EL MEDIO RURAL
A.BORRELL R 2 MF y C.Segorbe 15/05/2015
Se define anciano como aquella persona con más de 65 años.
España ,la población anciana, representa un 20% de la población actual.
Se estima que para el año 2050 alcance el 30%.
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL ANCIANO
ANCIANO FRAGILIDAD-FUNCIONALIDAD
SANO No alteración, funcional, mental o social
ENFERMO Enfermedad aguda
Riesgo deterioro funcional
Indep. Inestable. Alguna enfermedad de base.
Dependencia permanente ( geriátrico)
Dependientes para ABVD
Situación final de la vida
Enfermedad terminal
CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
Inmunosenescencia . Malnutricción. Comorbilidad :DM,
EPOC,demencia,I. cardiaca, cáncer…..
Deterioro funcional. Polifarmacia > 5 farmacos,
favorecen las RAM. Dispositivos invasivos ( sondas,
SNG, catéteres) FACTORES LOCALES
FACTORES LOCALES
La alteración de barreras piel, pulmones, TGI.
Disminución de reflejos ( tos, IgA secretora, con riesgo de aspiración y neumonia)
Disminución respuesta ADRENÉRGICA-INFLAMATORIA.
Cambios en la absorción de ATB , PH gástrico aumentado y disminución motilidad intestinal.
H. Prostática, colonización perineo-vaginal
Cambios en la composición de tejidos, disminución agua corporal, aumento del tejido graso.
Variación funcionalidad hepática y renal
INFECCIONES MÁS FRECUENTES.
RESPIRATORIAS.URINARIAS SINTOMÁTICAS.
CUTÁNEAS.GASTROINTESTINALES.
80 % DE LAS
INFECCIONES
PRESENTACIONES ATÍPICAS
INCAPACIDAD PARA ABVD.CAÍDAS.
INCONTINENCIA.S.CONFUSIONAL.ALT.CONDUCTA.
INSOMNIO.INMOVILIDAD
Asintomática/
Agudización de
patología crónica
INFECCIONES PIEL Y PARTES BLANDAS
EPIDERMIS ADELGAZADADERMIS pierde elasticidad.
HIPODERMIS atrófica.Peor cicatrización.
Inmovilidad,incontinencia.Enfermedades cardiovasculares
Características del anciano
ETIOLOGÍA BACTERIANA FRECUENTE
STAPHYLOCOC AUREUS
STREPTOCOCO SPP(PYOGENES , grupo B,C y G)
ENTEROBACTERIAS
ANAEROBIOS ( B.FRAGILIS y CLOSTRIDIUM spp)
Aumento de las cepas de S,Aureus resistentes a meticilina ( SARM) alrededor de un 30 %
TIPOS DE IPPB:
PRIMARIAS.
ULCERAS POR PRESIÓN
PIE DIABÉTICO
INFECCIONES PRIMARIAS
El punto más frecuente de entrada es por pequeñas heridas
NO NECRO-SANTES
NECROSANTES
NO NECROSANTES
ERISIPELA
Streptococcus A Infección de la dermis
y TCS Sindrome febril junto
con placa eritematosa indurada y dolorosa.
Cara y MMII Tratamiento :FMPENICILINA
250/500 /6H 15 d.P.PROC.1.200.000 UI/12
h im,15 dERITROMICINA 500
mg/6h,Cloxacilina 500 mg/6h 15 d
CELULITIS
Infección dermis y TCS Staphylc.Streptococus
Enterobacterias Secundaria a ulcera
decúbito o vascular. Placa eritematosa de
bordes mal definidos y dolorosa al tacto.
Puerta de entrada y linfadenopatias.
FR : DM y insuficiencia arterial.
TTO:FENXMPENICILINA
250/500 /6h 15 d.P.Procaina 1.200.000
UI /12 15 d.Eritromocina 500 /6h 15
d.AMOXI-CLAVL 500-125 /8
h 15d
FOLICULITIS - FORUNCULOSIS ANTRAX
Epidermis ( folículos pilosos)
FR: ID DM OBESIDAD S. AUREUS P.
AERUGINOSA TTO:Medidas
higiénicas ,alcohol 70º, povidona.
Mupirocina o ácido fusídico tópico.
Cloxacilina 500 mg /6 h o Eritromicina 500 mg /6 h 15 días
La afectación de varios folículos ANTRAX
HERPES ZOSTER
VVZ. FR : ID. Edad avanzada.
QT RT Neoplasias etc. TTO:Medidas generales:
solución de Burow (1:40) alcohol alcanforado.
Sistémico :> 50 años ,ID (dm)
Oftálmico. H. sacro .S.R.Hunt y en el dolor grave.
ACICLOVIR 800 MG / 5 v al día 7 días.
FAMCICLOVIR 750 mg / d ,7 días.
VALACICLOVIR 1 gr /8 h 7 días.
CONSIDERACIONES SOBRE H.ZOSTER
1. La complicación más frecuente HZ es la N. postherpética.
2. Los antiviricos sistémicos están indicados en: -Mayores de 50 años.(A)
-Inmunodeprimidos (A) -H.Z.oftálmico, herpes sacro y S. R.
HUNT (A) -Dolor grave
No hay suficiente evidencia que los anticonvulsivantes, AD Triciclicos (B) o la crema con lidocaína o capsaicina(B) sean efectivas para tratar el dolor de la NPH.
ÚLCERAS POR DECÚBITO: INFECCIONES
Más frecuentes: sacro talón,T. mayor, C. iliaca pie y maléolo externo.
Prevalenica en AP 9%.
Complicaciones: celulitis, osteomielitis y bacteriemia.
GERMENES: S.AUREUS. S.Spp. BGN ( E.coli, P. mirabilis) ANAEROBIOS (bacteroides, clostridium)
ESTADIO I EITEMA que no palidecePiel integra , cambios en temperatura y consistencia, escozor
ESTADIO II Perdida parcial GROSOR ( epidermis y dermis) Úlcera superficial, ampolla o crater
ESTADIO III Perida total del GROSOR , lesión o necrosis, no afecta fascia
ESTADIO IV Perdida extensa , destrucción, necrosis de músculo, hueso y estructuras de sosten.
TRATAMIENTO DE URGENCIAS EN MEDIO RURAL
MEDIDAS GENERALES: lavado con suero fisiológico, con mínima presión y secado sólo de la zona periluceral.
No antisepsia , salvo en las que van a ser desbridadas.
ATB : CLINDAMICINA 300 mg/6 h 15 d+ CIPROFLOXACINO 750 mg/12 h. (OMC – COMV)
TÓPICO ATB : úlceras que no curan en 2/4 s, con tto óptimo (S. ARGENTICA GENTAMICINA P.BENZOILO MUPIROCINA)
ATB Sistémico (celulitis , sepsis etc) a nivel HOSPITALARIO
QUIRURGICO : retirada del tejido necrótico en sala quirúrgica y bajo anestesia
INFECCIONES PIE DIABÉTICO.
Se considera pie diabético todas aquellas lesiones presentes en MMII en los pacientes diabéticos, tanto de origen nueropático como isquémico, sobreañadiéndose un componente infeccioso.
Localización inframaleolar. LEVES monomicrobianas cocos GRAM +
(S. AUREUS Stp. A y B ) GRAVES/NECRÓTICAS: polimicrobianas
( cocos GRAM + y se añaden anaerobios , SAMR , BGN, Pseudomonas)
Grado Lesión Caracteristicas
0 Ninguna Callos gruesos,dedos garra
I U. Superficiales
Dest .espesor piel
II U. Profunda No afecta hueso infectada
III Osteomielitis Secreción y mal olor
IV G. limitada Necrosis de una parte del pie
V G. extensa Efectos sistémicos
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
TRATAMIENTO:
AMOXI-CLAVULÁNICO 875/125 mg / 8h 15 días
CLINDAMICINA 300 mg/6 h 15 días.
Valorar asociar CIPROFLOXACINO 750 mg /12 h.
AMBULATORIO V.O en caso de infecciones leves.
INFECCIONES GRAVES el tto será I.V.
BIBLIOGRAFIA
1. Manual de enfermedades infecciosas en AP.SEMFYC infecciones cutáneas 221-254.
2. Pautas de actuación en urgencias en el CENTRO DE SALUD RURAL OMC.COMV
3. Sociedad Española de medicina de urgencias y emergencias SEMES Comunidad Valenciana . Documento de consenso sobre manejo de infecciones en el anciano. PROYECTO PIPA