Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez
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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez
Dra. Dora Matus Obregón
Pediatría
HNN
Universidad de Iberoamérica
Infecciones del Tracto Urinario
Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible
Requiere identificación y manejo temprano y adecuado
CONCEPTO
Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario
Cistitis: infección localizada en vejiga
Pielonefritis: parénquima renal
Bacteriuria asintomática
Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal
PATOGENESIS
Vía ascendente: Colonización perineal
Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis
Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio
PATOGENESIS
Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda
Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado
PATÓGENOS
85% E. coli
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u
otros Gram neg
Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)
FACTORES PREDISPONENTES
Edad del pte Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz
pielonefrítica
Obstrucción al flujo urinario Malformaciones congénitas
RVU Virulencia del germen (Ag O y Ag K) Retraso terapeútico
Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs
CLÍNICA SEGÚN EDAD
Recién Nacidos Ictericia Hipotermia Sepsis FPP Vómitos Fiebre
Infantes y pre-escolares Diarrea FPP Vómitos Fiebre Orina con olor fuerte
Escolares Vómitos Fiebre Olor fuerte de la orina Dolor abdominal Frecuencia Disuria Urgencia Enuresis
Mas general
Más específico
sxs urinarios
EXAMEN FÍSICO
Temperatura Presión arterial Exploración abdominal positivo Signo de Giordano Inspección uretral y vaginal Inspección columna vertebral
DIAGNÓSTICO
Dx: urocultivo Positivo:
> 100.000 colonias/ml en muestra a mitad de chorro
> 100.000 colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril Muestra contaminada
> 10.000 por sondaje vesical Cualquier conteo en PV
Recuerden: no manejar ITU
sólo con EGO y sin urocultivo
TOMA DE UROCULTIVO
ASPIRADO SUPRAPÚBICO
CATETERISMO VESICAL
TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO
RECOLECCIÓN CON BOLSA
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS
Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga
Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico
Piuria
Leucocitos > 10 Piuria estéril puede estar asociada con
fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal
Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños
MANEJO
Verificar infección Control PA, NU, Cr Tratar la infección Seguimiento con estudios de imágenes apropiados
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Evaluar: Tratamiento empírico inicial VO vrs IV Gravedad del caso Exposición reciente a antibiótico
ESTUDIOS DE IMAGENES
Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario
1. Buscar obstrucción
2. Reflujo vesicoureteral
3. Evaluar parénquima renal
¿POR QUE LAS IMAGENES?
Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU
Lesiones focales de PNF
10-15% RVU y valvas uretrales
MODALIDADES USADAS
US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima
CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo
IVP: Estándar de oro para PNF
¿Quién?
Todo niño con ITU
Toda niña menor de 6 años Niñas > 6 años evaluación
ITU Recurrente
¿Qué y Cuándo?
US Renal En cualquier momento de la infección
CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4
semanas después de la infección Radionuclidos y cistografía sólo en casos
necesarios
Reflujo Vesicoureteral
Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente
Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico
REFLUJ O VESICOURETERAL
GRADO I
GRAD0 II
GRADO III
GRADO IV
GRADO V
PREVENCIÓN
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
- Se recomienda para RVU- Uso HS- Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg) - Recomendaciones generales
PREVENCIÓN
Medidas de control:
- Higiene
- Parásitos
- Tratar la constipación
- Entrenamiento al baño
- Eliminar irritantes
- Promover vaciamiento frecuente y completo
- Considerar circunsición en niños con fimosis
CONCLUSIONES
ITUs son comunes El manejo debe ser pronto y adecuado
para evitar complicaciones El seguimiento debe ser suficiente La educación es primordial Existe gran diferencia entre la ITU del
niño y la del adulto