Infecciones intrabdominales en el adulto
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Origen mas allá del nicho visceral
Infección complicada Vs no complicada
Gran variedad de patología y órganos
Intervenciones
Alta frecuencia en la presentación
Apendicitis ~ 300 mil casos /año
> un millón de días de hospital
Segunda causa de infecciones en la UCI
Modificación en la evolución de los últimos años
Abordaje clínico
Fiebre de causa no determinada
Examen físico
Imágenes
Reanimación con líquidos
Recobrar estabilidad
Deshidratación
Íleo secundario
Guías Surviving Sepsis
Diagnostico o sospecha fundada
En el servicio de urgencias
Definir de forma adecuada el manejo
Recolección adecuada de especímenes
Adecuado control de la “fuente”
Restauración anatómica y fisiológica
Peritonitis difusa*
Drenaje percutáneo vs quirúrgico
Prorrogar procedimientos
Riesgo de fallo
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
No hemocultivos rutinarios
Determinar bacteriemia
Valor del Gram de material obtenido*
Patrones de resistencia
Pruebas de sensibilidad de gérmenes específicos†
† Pseudomona, Proteus, Acinetobacter, S. aureus
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
Activo contra bacilos gram negativos aerobios y facultativos
Condiciones para cubrimiento de bacilos anaerobios†
Activos contra estreptococo entérico
No se recomienda cubrimiento empírico para Enterococo
No cubrimiento empírico para hongos
Monoterapia con Ampicilina Sulbactam no es recomendado
No recomendado uso de Cefotetan ni Clindamicina
No recomendado uso de aminoglucósidos
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
APACHE (> 15)
Estado nutricional deficiente
Enfermedad cardiovascular relevante
Inhabilidad para lograr adecuado control de fuente
Inmunosuprimidos
Estancia hospitalaria prolongada previa
Uso prolongado de AB
Manejo con terapias de amplio espectro contra gram negativos
Precaución quinolonas - E. coli
Aminoglucósidos solo si hay aislamientos que indiquen sensibilidad especifica
Terapia empírica para Enterococco
No terapia empírica contra hongos ni MDRSA
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
Guía de acuerdo a microbiología institucional
Multifarmacológico
Ajustar de acuerdo a antibiograma y perfiles de sensibilidad
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
Si hay aislamientos positivos
Fluconazol / equinocandinas
Equinocandina/triazoles en paciente critico
Anfotericina B no terapia inicial
INDICACIONES Aislamiento positivo
Infección adquirida en el hospital
Infección postoperatoria
Uso previo de cefalosporinas
Inmunocompromiso
Enfermedad cardiaca valvular y válvula protésica
Inicialmente contra E. Faecalis
En infección adquirida en medio hospitalario
Personas susceptibles
Portadores conocidos
La recomendación es manejo con vancomicina
Artefacto invasivo al ingreso
Antecedente de infección o colonización por SAMR
Historia de diálisis
Cirugía, hospitalización en unidad de cuidado crónico 12 meses previos
Imagenologia adecuada
Antibioticoterapia empírica*
No cubrimiento de enterococco en infección adquirida en comunidad*
AB terapia post quirúrgica
Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
Comunidad (bajo rx) + buena respuesta = no modificación
Relevancia del aislamiento
Cambios tempranos en resistencia
Por lo menos dos hemocultivos con concentración moderada
4 – 7 Dias*
Perforación aguda de estomago y duodeno
Perforaciones intestinales agudas
Apendicitis aguda no perforada* (anaerobios – aerobios y facultativos)
No recomendación de AB en pancreatitis necrotizante sin evidencia de infección
Resolución de síntomas = No AB
No evidencia de resistencia
Fluoroquinolona + MetronidazolCefalosporina + Metronidazol
Amoxacilina Clavulanato
Guiado por los aislamientos de laboratorio
Persistencia de síntomas posterior a 4 – 7 días
Otras fuentes de infección
Condición pro inflamatoria
Búsqueda de aerobios y anaerobios en cultivos
Cuadro clínico
TAC helicoidal contrastada imagen ideal
Aerobios gram negativos y anaerobios
Diagnostico equivoco
Control de la fuente*