Infecciones meningoccicas
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Infecciones Meningocócicas
Presentado por:
Dr. Christian Pérez Pulgar
Infecciones Meningocócicas
• Descrita por Vieusseaux como fiebre
cerebroespinal epidémica en 1805.
• La enfermedad meningocóccica es una
enfermedad contagiosa ocasionada por la
bacteria Gram-negativa Neisseria meningitidis
o meningococo.
• La aparición de casos de meningococo en una
población se ha asociado tradicionalmente a
gran estrés social y médico, debido al carácter
fulminante de las presentaciones clínicas de la
enfermedad.
La familia
Neisseriaceae
NeisseriaMoraxella
catarrhalisCinetobacter
kingella
Neisseria meningitidis
• Neisseria meningitidis es un coco gramnegativo
que se observa aislado o agrupado en parejas
(diplococo), siendo muy sensible a agentes
externos y se comporta como aerobio.
• Los serogrupos más importantes en el desarrollo
de enfermedades son el A, el B y el C, seguidos a
distancia por el Y y el W 135.
Cápsula
Lipooligosacáridos
Pilis
Membrana externa
Proteínas demembrana citoplásmica
Proteínas demembrana externa
Fosfolípidos
Membrana citoplásmica
Epidemiología
• Neisseria meningitidis es la causa más común de meningitis bacteriana en el mundo occidental, más significativamente en aquellos países que han introducido la inmunización universal contra Haemophilus influenzae tipo b.
• Sus portadores pueden serlo durante años (25%) o sólo semanas o algunos meses (75%)
• Se encuentra en la nasofaringe de un 1 a 5%, en época epidémica 30 a 40%, contactos 60%.
Epidemiología
• El meningococo del grupo A y C en Asia y en África.
• Grupos B y C causan los casos en Europa y EEUU.
• Invierno y primavera.
• Brotes epidémicos cada 8 a 10 años.
• El 50% menores de 4 años.
Factores que Favorecen el Estado
de Portador
• Las infecciones de las vías aéreas altas
• La amigdalectomía previa
• El hábito tabáquico.
• Los adolescentes
• Personas que viven hacinadas
• En el sexo masculino.
Transmisión
• La transmisión del meningococo se realiza directamente de persona a persona, por vía aérea.
• Durante las épocas endémicas o epidémicas, la inmensa mayoría de los casos son primarios. Ello indica que el contagio no suele producirse a partir de los enfermos, sino de los portadores sanos del meningococo.
Inmunidad
• Depende:
• IgA secretorio (local)
• IgG serico (bactericida)
• Complemento
• RN hasta los 3 meses contienen anticuerpos
bactericidas.
• 3 a 8 meses no presentan anticuerpos.
• 5 años 97% los presentan
Patogenia
• El meningococo se alberga en la nasofaringe.
• Los meningococos contienen pilli que se adhieren a las células no ciliadas nasofaríngeas.
• La enfermedad meningocócica ocurre cuando los gérmenes de la nasofaringe invaden la circulación y, a través de ella, causan meningitis, artritis, alteraciones dérmicas, pericarditis, peritonitis y otras metástasis sépticas. (Depende de la inmunidad del paciente.)
Factores de virulencia en Neisseria meningitidis
Estructuras de superficie:
IgA proteasa, degradación de IgA secretoria
Vesículas de membrana externa, aumento de la
invasividad, de regulación y desviación de los
mecanismos de defensa.
Pili, unión a las células no ciliadas de nasofaringe.
Polisacárido capsular, antifagocítico, inmunogenicidad
reducida en niños pequeños, no inducción de memoria,
enmascaramiento de epítopos. Desregulación de la
vía alternativa de activación del complemento (grupo B).
Mimetismo antigénico
OMPs, variación antigénica, variación de fase.
IROMPs, captación de hierro para el crecimiento
Patogenia
Specific receptors (GD1 ganglioside) for bacterial fimbriae on nonciliatedcolumnar epithelial cells in nasopharynx of host
Patogenia
Hyperproduction of endotoxin (lipid A of LOS) and blebbing into surrounding environment (e.g., subepithelial spaces, bloodstream) mediates most clinical manifestations including diffuse vascular damage (e.g., endothelial damage, vasculitis (inflammation of vessel walls), thrombosis (clotting), disseminated
intravascular coagulation.
Patogenia
PRODUCTOS BACTERIANOS:
endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos
MEDIADORES DE INLAMACION:
TNF, ac. Araquidónico, IL1, otras IL, interferón, factor activador plaquetas
Activación Lesión endotelial Cascada coagulación
de leucocitos
Permeabilidad BHE Trombosis
Edema citotóxico
e intersticial Edema vasogénico
PIC FSC
Manifestaciones Clínicas
• Diferentes cuadros:
Bacteriemia sin sepsis
Meningococcemia (sepsis) sin meningitis
Meningitis con o sin meningococcemia
Menigococcemia Aguda
• En fases iniciales simula un proceso viral
con faringitis, fiebre, mialgias, debilidad,
vómitos y/o cefalea.
• Erupción maculopapular antes de
desarrollar manifestaciones más graves.
• En casos fulminantes la enfermedad
progresa en horas hacia el shock séptico
que se caracteriza por hipotensión, CID,
acidosis, hemorragia suprarrenal,
insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca
y coma.
Menigococcemia Aguda
• Las petequias y el púrpura son el
síntoma más destacado (púrpura
fulminans)
Meningococcemia crónica
• Menos frecuente
• Caracterizado por fiebre
• Aspecto no tóxico
• Artralgias
• Cefalea
• Petequias similar a infección aguda
• Duración media de enfermedad 6-8
semanas
• Hemocultivos negativos inicialmente
• Los casos sin tratamiento pueden
desarrollar meningitis
SAFER • HEALTHIER • PEOPLE
Most Common Clinical Presentations of
Meningococcal Disease
Meningococcemia
Rash
Vascular damage
Disseminated
intravascular
coagulation
Multi-organ failure
Shock
Death can occur within
24 hours
~5% to 20% of cases
Meningitis
Fever and headache
Flu-like symptoms
Stiff neck
Nausea
Altered mental status
Seizures
~50% of cases
Criterios de gravedad enfermedad
meningococica
Exámenes de laboratorio
• Punción lumbar
• Hemograma
• Proteina C reactiva
• Hemocultivos
• Cultivos otros focos
• Gases arteriales, pruebas de coagulación,
electrolitos, función renal
Punción lumbar
Análisis del LCR
• Presión
• Turbidez
• Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)
• Proteínas (> 40 mg/dl)
• Glucosa (< 50% de glicemia)
(Ojo con PL hemorrágicas)
• Gérmenes (tinción de Gram)
• Antígenos bacterianos (Látex)
• Cultivo: crecimiento bacteriano, identificación, antibiograma
Diagnóstico diferencial
• Sepsis o meningitis causada por S.
Pneumoniae, S. aureus o estreptococo
grupo A.
• Fiebre maculosa de las montañas
rocosas
• Ehrlichiosis
• Tifus epidémico
• Púrpura de Schönlein-Henoch
• SHU
Tratamiento
Fármaco de elección: Penicilina G
(250.000-400-000 U/kg/24hrs cada 4-6
hrs ev)
Cefotaxima (200 mg/kg/24h)
Ceftriaxona (100 mg/kg/24 hrs)
Cloranfenicol (75-100 mg/kg/24hrs cada
6 hrs) es una alternativa a alérgicos a
penicilinas
MBA: Terapia
Terapia de soporte :
UCI
Antibióticos Corticoides Tratamiento de las complicaciones
Anticonvulsivantes
Diagnóstico MBA
Complicaciones
• Infartos cutáneos
• Gangrena de extremidades
• Hemorragia suprarrenal (Waterhouse-
Friderichsen)
• Endoftalmitis
• Artritis
• Endocarditis, miocarditis, pericarditis
• Neumonias
• SORDERA
• Ataxia, Convulsiones y ceguera
SAFER • HEALTHIER • PEOPLE
Serious Outcomes of
Meningococcal Disease
Meningococcemia Skin scars from necrosis
Limb loss from gangrene
Renal failure
Septic arthritis
Pneumonia
Epiglottitis
Pericarditis
Up to 40% fatality rate
Meningitis Spastic quadriplegia
Hearing loss
Cerebral infarction
Cortical venous thrombophlebitis
Cerebral edema
Cranial nerve palsies
Mental retardation
Hemiparesis
3% to 10% fatality rate
Gangrena
Prevención
Contactos cercanos al paciente (familia,
Guarderías, colegio y personas en contacto con
secreciones) en 7 días anteriores al contacto.
No de rutina al personal médico
Niños Rifampicina (10 mg/kg vo c/12 hrs 4 dosis)
Lactantes < 1 mes 5 mg/kg/dosis
Ceftriaxona dosis única 125 mg en < de 12 años
y 250 mg en > 12 años.
En > de 18 años ciprofloxacino 500 mg dosis
única
Vacunación
• Vacuna tetravalente (A,C,Y y W135)
• Se recomienda en mayores de 2 años,
pacientes con asplenia, déficit del
sistema del complemento y residentes de
guarderías, internados y otras
instituciones.
Meningococcal Vaccines
Meningococcal Polysaccharide vaccine (MPSV4) Licensed in 1981 as a single dose
Good short term (3-5years) protection in 85% in older
children and adults
Antibody decrease markedly after 2-3 years
Revaccination every 3-5 years
Meningococcal Conjugated Vaccine (MCV4) Licensed in 2005 for single dose intramuscularly
Covers Serogroups A,C,Y, and W-135
Expected efficacy similar to MPSV4
Need for revaccination not yet known but given studies to date
we assume MCV4 will provide protection of >8 yrs
SAFER • HEALTHIER • PEOPLE
Bibliografía
Nelson Tratado de Pediatria 17 edición Richard E.
Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson. –páginas 896-
899.
Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis:
perspectiva epidemiológica, clínica y preventiva Lourdes
Almeida González, MC, Dra en C,Carlos Franco-Paredes,
MC, MPH,(Luis Fernando Pérez, MC José Ignacio Santos-
Preciado, MD, M Sc, BSc.
Journal of Research in Medical Sciences 2005; 1: 34-37
Importance of Scoring Systems in Prognosticating
Meningococcemia A. Emami Naeini MD*