Infecciones por anaerobios
-
Upload
paul-carrillo-zegarra -
Category
Health & Medicine
-
view
180 -
download
0
Transcript of Infecciones por anaerobios
UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
INFECCIONES POR ANAEROBIOS
Alumno: Paul Carrillo Zegarra
GENERALIDADESINFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
Las bacterias anaerobias son un componente fundamental de la microflora humana que esta presente en las mucosas y predominan en muchos procesos infecciosos, sobre todo en los que tienen su origen en las mucosas
Estos microorganismos suelen causar infecciones
como consecuencia de la interrupción de la barrera mucosa y del paso de flora habitual a zonas normalmente estériles. El predominio de anaerobios en algunos síndromes clínicos puede atribuirse a la gran cantidad de estas bacterias presente en las mucosas
• Bacteria anaerobia: Para su crecimiento necesita una concentración baja de oxígeno, con incapacidad para crecer en la superficie de los medios sólidos con un 10% de CO2 en el aire.
• Anaerobio facultativo: Puede crecer en presencia o ausencia de aire
• Bacterias microaerofilicas: Crecen mal en presencia de aire y se dividen:
Anaerobios estrictos: incapaces de crecer a una <superior> a 0.5% de O2
Aerotolerantes: capaces de crecer entre 2 a 8% de O2
DEFINICIÓNINFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
CLASIFICACIÓN
En el ser humano predomina la flora anaerobia, las infecciones por anaerobios suelen ser polimicrobianas
Las mucosas como las de la cavidad bucal , el TD, A.G.femenino albergan una gran flora compuesta por bacterias aerobias y anaerobias, “los anaerobios predominan en dichas zonas”
Estos anaerobios también viven en zonas del cuerpo expuestas al aire: piel, nariz, boca y faringe (estos anaerobios pueden resistir el oxigeno en estas zonas, en parte gracias a la presencia de bacterias aerobias y facultativas que consumen el oxigeno y reducen el potencial de oxidoreducción)
También se creen que se localizan en las zonas mas protegidas del oxígenos, como las crestas gingivales.
LOCALIZACION
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
Disminución de la acidez gástrica: la MF similar a la MF de la bocaEl intestino superior contiene relativamente pocas bacterias hasta el ileon distal, donde la flora empieza a parecerse a la del colon( donde predominan las bacterias anaerobias sobre todo los bacteroides, clostridium, peptostreptococcus y fusobacterium
BOCAPrevotella y
porphyromonas y en menor número
Fusobacterium y Bacteroides
A.P.G.FEMENINOLas cepas aisladas con más frecuencia en muestras clínicas son Prevotella bivia y P. disiens
FLORA CUTANEALa especie predominante
es propionibacterium acnes (en menor
medida, otras especies de Propionibacterium y
Peptostreptococcus)
ESTOMAGO/ INTESTINO SUPERIOR
En ambiente acido normal hay pocas B. anaerobias/ pocas b. anaerobias hasta ileon distal
El tracto genital femenino hay una proporción de anaerobios/aerobios de 10/1, los anaerobios que predominan son bacteroide, prevotella, fusobacterium, clostridium y lactobacillus.
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
BACILO GRAM NEGATIVO: mas frecuentes tenemos Bacteroide(especie fragilis), otras gram – que causan infecciones en humanos son prevotella, porphyromonas, fusobacterium( especie nucleatum, necrophorum)
COCOS GRAM POSITIVO: mas frecuentes son especies de peptostreptococcus
BACILO GRAM POSITIVO: mas frecuentes son los clostridios(estos últimos se aíslan con
frecuencia en heridas, abscesos y sangre)
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS
MECANISMOS PATOGÉNICOSINFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
1. Capacidad evadir respuesta inmune del hospedador
2. Capacidad de adherencia a superficies
3. Producciòn de toxinas y\o enzimas bacterianos
4. Actuaciòn de sinergismos entre bacterias anaerobias y aerobias de diferentes especies formaciòn infecciones polimicrobianas
Elevada frecuencia de formación de abscesos por B.fragilis(principal factor de virulencia es el polisacárido capsular con función especifica en la formación de abscesos). En un estudio se demostró que B.fragilis produce 8 polisacaridos capsulares diferentes
Polisacarido activa linfocito TCD4 del huésped y estimula la liberación de citosina (IL-17), quimiocinas y TNF
Estas citosinas potencian el aumento de ICAM-1 en la superficie de las células mesoteliales, lo cual aumenta la unión de neutrófilos a cel. mesoteliales e inicia la formación de abscesos.
Gingivitis ulcerosa necrosante(boca de trinchera, estomatitis de vincent)La gingivitis puede convertirse en un proceso ulcerativo necrosanteSe asocia: encías hipersensibles y hemorrágicas, halitosis y mal sabor de la
boca La infección puede extenderse a mucosa bucal, dientes y maxilary causar la
destrucción del hueso y tejidos blandosInfecciones necrosantes agudas de la Faringe:Suelen acompañar a la gingivitis ulcerosaSe produce una faringitis intensa, halitosis y mal sabor de la boca, sensación
de ahogo y fiebre. Frecuente: Linfoadenopatia y leucocitosisExploración: inflamación edematosa de los pilares faríngeos (rojos, ulcerados
y cubierto por una membrana grisácea que se desprende fácilmente)Las lesiones comienzan siendo unilaterales, pero pueden propagarse al otro
lado de la faringe o a la laringeSi el paciente aspira material infectado se producirán abscesos pulmonaresLa infección de tejidos blandos de la región BF puede ser o no de origen
dental. (angina de Ludwig)
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES POR ANAEROBIOS DE LA BOCA, CABEZA Y CUELLO
Infecciones aponeuróticas:Se producen por diseminación desde las vías respiratorias superiores hacia los espacios virtuales
formados por planos aponeuróticos de cabeza y cuelloLos anaerobios que acompañan a las infecciones de estos espacios proceden de enfermedades
de las mucosas o de manipulaciones dentales, o bien aparecen espontáneamente. Sinusitis y otitis: Su importancia en la sinusitis esta infravalorada, pero en una sinusitis crónica se encontraron
bacterias anaerobias en 52% de las muestras tomadas.Las bacterias anaerobias en mucho mayor frecuencia en la otitis media supurativa crónica que en la otitis media aguda. Complicaciones de las infecciones La diseminación en sentido craneal de estas infecciones puede causar una osteomielitis del
cráneo o de la mandíbula o infecciones intracraneales como abscesos cerebrales o empiema subdural
La propagación en sentido caudal puede causar mediastinitis, infecciones pleuropulmonares También pueden producirse complicaciones hematógenas. La bacteriemia que a veces es
polimicrobiana, puede causar endocarditis u otras infecciones.Sx de Lemierre: infección bucofaríngea aguda que causa tromboflebitis en la yugular interna cuyo
agente causal es F. necrophorumTriada: faringitis, dolor a la palpación o hinchazón del cuello e infiltrados pulmonares
no cavitados
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONRES POR ANAEROBIOS DE LA BOCA, CABEZA Y CUELLO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES DEL SNC Y
PLEUROPULMONARESINFECCIONES DEL SNC
Los abscesos cerebrales a menudo se relacionan con bacterias anaerobias. En los abscesos cerebrales participan estreptococos microaerofilos o facultativos por lo que se trata de infecciones mixtas.
Hasta en 85% de las lesiones se encuentran bacterias anaerobias, por lo común petostreptococos (coco gram+), seguido por especies de fusobacterium, bacteroides.
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
Neumonitis necrosante
Neumonitis por
aspiración
Abscesos pulmonares
empiema
Se originan por aspiración del contenido de la bucofaringe, debida en muchos casos a una alteración del estado de conciencia o a la ausencia del reflejo nauseoso.
Punto de partida siempre tiene lugar en una perdida de la integridad del TGI.
En la flora aerobia, E. coli es causante de la etapa inicial de la peritonitis, que es la principal causa de muerte
Los anaerobios son los determinantes del posterior desarrollo de los abscesos
PERITONITIS
Son infecciones polimicrobianas Mas de 500 especies que existen en
la flora intestinal y solamente las mas virulentas son capaces de desarrollar infección
Aerobios mas comunes Streptococcus spp. Y E.coli
Los anaerobios: Bacteroides fragilis Peptostreptococcus Clostridium Fusobacterium
S(x) clinicos: abscesos, peritonitis localizada o generalizada
Cuadro clínico: Dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos Examen físico rigidez abdominal a la palpación,
signo de rebote positivo y a la auscultación ausencia de RHA
Rx: Aire libre en la cavidad peritoneal Una ecografía o la TAC ayuda para detectar
abscesos Hemograma: leucocitosis con desviación a la
izquierda
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES INTRAABDOMINALES I
NFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
Entre los cuadros clinicos tenemos: Vaginosis bacteriana Endometritis postparto Sepsis post aborto, EPI Infección ginecológica post operatoria Abscesos de las glándulas de bartholino Salpingitis Abscesos tuboovaricos Infección asociada a la presencia de un dispositivo
intrauterino.
La vagina de la mujer sana es uno de los principales reservorios de bacterias aerobias y anaerobias
En la microflora normal los anaerobios superan a los aerobios (10/1, anaerobios/aerobios)
Participan en la totalidad de las infecciones del T.G. Femenino que no sean ETS, son infecciones polimicrobianas
Las bacterias que se aíslan con más frecuencia en estas infecciones son P. bivia, P. disiens, P. melaninogenica, B. fragilis, peptoestreptococos y clostridios.
Como en el caso de las infecciones intraabdominales, la mayor parte de las infecciones del aparato genital femenino son mixtas y contienen tanto aerobios como anaerobios. Sin embargo, las infecciones en las que se aíslan anaerobios en cultivo puro son más frecuentes en la pelvis que en la cavidad abdominal.
La vaginosis bacteriana es un proceso en el que predominan los anaerobios y se caracteriza por flujo maloliente e inflamación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS I
NFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES DE LA PIEL Y DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
Las infecciones por anaerobios en la piel y los tejidos blandos se deben en la mayoría de los casos a
contaminación por flora de las superficies mucosas adyacente (Infecciones que acompañan a las
cirugía intestinal, ulceras por decúbito, mordeduras inflingidas por humanos)
Esta forma de infección suele aparecer en zonas que pueden contaminarse con secreciones orales o
heces; la enfermedad se puede extender con rapidez y puede ser muy destructiva, en los tejidos
afectados puede observarse gas.
Las infecciones de la piel y tejidos blandos suelen ser mixtas con proporción de anaerobios/ aerobios
de 3/2
Se aíslan con más frecuencia especies de Bacteroides, Peptostrepococcus y clostridios.
También se encuentran anaerobios en las infecciones de los tejidos blandos profundos, como fascitis
necrosante, celulitis crepitante y gangrena gaseosa, habitualmente como parte de una infección mixta
por anaerobios y aerobios.
La gangrena de Fournier: Es una forma de celulitis que afecta al escroto, periné y pared anterior del
abdomen y provoca una pérdida extensa de piel.
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES
Los anaerobios son importantes en las osteomielitis de los huesos largos que aparecen tras un traumatismo con fractura o en las relacionadas con enf. Vasculares periféricas y ulceras de decúbito y asi mismo la de los huesos craneales y faciales
La mayoría de estos procesos son polimicrobianos
la osteomielitis de los huesos del cráneo y de la cara es secundaria a infecciones de los senos, del oído o dentales
La osteomielitis de hueso largo suele ser secundaria a la diseminación hematógena, a un traumatismo o bien favorecerse por la existencia de un cuerpo extraño.
Las bacterias anaerobias: Estreptococos anaerobios, bacteroides, prevotella pigmentada, porphyromonas, fusobacterium y clostridios
Es poco frecuente, siendo habitualmente secundaria a la diseminación hematógena
La mayoría de los casos son monomicrobianos
Etiologia: Protesis articulares:
Peptoestreptococos y propionibacterium acnés
Hematogena: Fusobacterium y B. fragilis
Traumatismos: clostridium
OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: BACTERIEMIA
BACTERIEMIA
Incidencia:5% en los casos de bacteriemia se aíslan anaerobios, el mas frecuente en estas infecciones es B. fragilis
La bacteriemia por anaerobios suele ser secundaria a un proceso de infección originado por un foco intra-abdominal del aparato genital femenino, del aparato respiratorio o de tejidos blandos.
EtiologÍa:B. fragilis(75%)Clostridium spp (10-20%)Peptostreptococcus spp (10-15%)Fusobacterium spp (10-15%)Propionibacterium acnés (2-5%)
La endocarditis por anaerobios es poco frecuente.
Etiologia: Streptococos anaerobios son responsables con mayor frecuencia de esta enfermedadBacteroide fragilis(1/3 de los casos)
Los signos y síntomas de endocarditis por anaerobios son semejantes a los de la endocarditis por microorganismos facultativos.
1. CLASIFICACIÓNINFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ENDOCARDITIS Y PERICARDITIS
1. CLASIFICACIÓNINFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
DIAGNÓSTICO
Algunos factores pueden
hacer suponer al clínico la
existencia de una infección por anaerobios.
La infección en determinados lugares, como los cercanos a las mucosas con flora anaerobia habitual, especialmente en el tubo digestivo, el aparato genital femenino o la cavidad bucal, es indicativa.
Los anaerobios suelen asociarse a necrosis tisular y abscesificación.
La presencia de olor fétido o de gas también es muy sugestiva,
aunque la ausencia deestos factores no excluye la infección por anaerobios.
Producción de lesiones característicamente necróticas o gangrenosas, la producción de
pus es bastante
Las infecciones por anaerobios suelen ser polimicrobianas, si la tinción de Gram de los exudados muestra una flora polimicrobiana y microorganismos con características morfológicas de anaerobios, será indicativa de una infección por estos patógenos.
1. CLASIFICACIÓNINFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
DIAGNÓSTICO
Hay 3 pasos decisivos para el dx de la infección por anaerobios Obtención correcta de las muestras Traslado rápido de las mismas al laboratorio de microbiología Manipulación adecuada de las muestras en el laboratorio
La toma de muestras debe tomarse meticulosamente en los focos infectados y evitando la contaminación , si esta contaminación es probable la muestra no deberá internarse para estudio en el laboratorio.
Las muestras aceptables son sangre, liquido pleural, muestras de aspiración transtraqueal, LCR obtenida por punción, pus obtenido directamente por aspiración de una cavidad abscesada, orina de la vejiga aspirada por punción supra púbica.
Dado que incluso una breve exposición al O2 puede destruir a algunas bacterias anaerobias e impedir su aislamiento en el laboratorio, cuando se aspira un absceso se debe expulsar el aire de la jeringuilla y clavar la punta en un tapón de goma estéril.
Las muestras pueden inyectarse en frascos de transporte o llevarlos dentro de la jeringa. Un retraso en el traslado puede motivar un fracaso en el aislamiento de los anaerobios
debido al contacto con el oxigeno o a la proliferación de microorganismos facultativos que encubren o eliminan a los anaerobios existentes
Todas las muestras deben ser teñidas con GRAM y examinadas en busca de microrganismos con una forma característica.
Si un material purulento esteril, o microorganismos se ven en la tinción GRAM pero no crecen en el cultivo, deberá sospecharse que se trata de anaerobios.
TRATAMIENTO
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
Para que el tratamiento de la infecciones por anaerobios tenga éxito suele requerirse la administración de los antibióticos adecuados y/o un tratamiento quirúrgico.
Debido a que las infecciones por anaerobios pueden provocar una lesión tisular grave o pueden dar lugar a la formación de un absceso, es necesario realizar el desbridamiento del tejido necrótico, drenaje, recuperación de espacios aéreos, resección, y/o mantenimiento de la irrigación sanguínea. Antiguamente era necesaria una cirugía para el drenaje, hoy en día el desarrollo de la TC, RM, ECO permite efectuar el drenaje percutáneo de los abscesos de distintas localizaciones.
ANTIBIOTICOTERAPIA Y RESISTENCIA: Los ATB con actividad frente a especies de bacteroides, porphyromonas, prevotellas
resistentes a la penicilina y especies de fusobacterium pueden agruparse en 4 categorías. Los antibióticos que se utilizan para tratar las infecciones por anaerobios deben tener
actividad frente a anaerobios y aerobios, dado que muchas de estas infecciones son de etiología mixta.
TRATAMIENTO
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
TRATAMIENTO
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
Especies de bacteoides, prevotella,porphyromonas, fusobacterium son resistentes a la penicilina, son frecuentes los fracasos de tratamiento con penicilina o C1G.
La resistencia al metronidazol se ha descrito solo rara vez en las especies de bacteorides, este fármaco es bien tolerado y alcanza concentraciones importantes en suero y altas en en la cavidad abscesificada , debe considerarse un tratamiento de primera línea frente a la infección por Bacteroide.
El metronidazol es inactivo frente a bacterias aerobias y facultativas, propionibacterium. Si se va a utilizar para infecciones mixtas por anaerobios y aerobios es imprescindible administrar otros ATB al tiempo.
Si mi paciente no responde con fármacos de la categoría 1 o 2, deberá valorarse la posibilidad de utilizar otro tratamiento y de evaluar los patrones de resistencia de las cepas de bacteroides.
TRATAMIENTO
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
No se ha descrito resistencia al cloranfenicol de las especies de bacteroides, no es tan eficaz como como los otros fármacos de la categoría 1 .
La ampicilina- sulbactam, ticarcilina-acido clavulanico, piperacilina-tazobactam, el imipenem y meropenem han sido eficaces en el tratamiento de la infección de B. fragilis .
Algunas quinolonas nuevas parecer ser muy activas contra algunos anaerobios, incluido B. fragilis, pero no lo son contra todos los miembros del grupo de dicho microorganismo.
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
TRATAMIENTO DE LUGARES ESPECÍFICOS
Se ha descrito producción de betalactamasa por cepas anaerobias (Prevotella, porphyromonas, fusobacterium, bacteroide distinto a B.fragilis) que por lo común se aíslan en infecciones supra-diafragmaticas. La clindamicina es superior a la penicilina para abscesos pulmonares
La clindamicina tiene un amplio espectro frente a anaerobios bucales, por consiguiente una combinación de penicilina o metronidazol u otra combinación antibiótica que sea activa frente aerobios y anaerobios bucales presente la misma eficacia que la clindamicina.
En los abscesos pulmonares la broncoscopia esta indicada para descartar obstrucción de la vía respiratoria, la cirugía nunca esta indicada, debido al riesgo de verter el contenido del absceso a los pulmones.
Gran parte de infecciones por anaerobios bucales y la mayor parte de casos por neumonía por anaerobios responden a la penicilina, si no lo hace usar ATB de categoría 1
SNC: cloranfenicol se utiliza con éxito frente a las infecciones por anaerobios.
Infecciones intraabdominales: Fármacos activos frente a bacteroides (categoría 1), en el tx de la sepsis intrabdominal debe incluir también fármacos activos frente a la microflora aerobia gram – del intestino
Para la eliminación del tejido necrótico que puede albergar y mantener las infecciones por anaerobios son esenciales los procedimientos del drenaje quirúrgico.
Dosis y pautas de tratamiento de las infecciones graves por bacilos anaerobios
gram – comunes
• Oxigeno hiperbárico:Hay una controversia si este tipo de
tratamiento debe ser utilizado en ciertas infecciones provocadas por bacilos anaerobios gram + formadores de esporas.
En la literatura medica hay algunos trabajos que parecen apoyar su empleo
El empleo de la oxigenoterapia hiperbárica junto a las otras medidas no esta contraindicado salvo en el caso de que su instauración pueda condicionar un retraso en la implantación de las otras medidas terapéuticas consideradas como esenciales.
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
TRATAMIENTO
INFECCIONES
POR
ANAEROBIOS
•GRACIAS!