INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI: ¿ Mito o realidad?
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INFECCIONES POR CANDIDAINFECCIONES POR CANDIDAEN UTI:EN UTI: ¿¿Mito o realidad?Mito o realidad?
Libsen Rodríguez AdriánLibsen Rodríguez AdriánEditor Editor @@ DoctorFungus CorporationDoctorFungus Corporation
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REALIDADREALIDAD
INFECCIONES POR CANDIDAINFECCIONES POR CANDIDA EN UTI:EN UTI: ¿¿Mito o realidad?Mito o realidad?
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Incremento porcentual en las tasas de
Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989 1 Patógeno Incremento (%) IC 95%
Estaf. no aureus 754 463-1196
Candida spp. 487 255-871
Estafilococo aureus 176 72-343
Enterococos 120 36-255
Bacilos Gram - -1 -33-46
National Nosocomial Infections Surveillance System- USA
Barnejee, S et al. . Am J Med 1991;91(S3B):86S-89S
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Tasa de Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989
1 Número de infecciones por cada 1000 altas
Tasa1 de Fungemia
4.9
1.0
Candida 86% Otros hongos: Cryptococos , Aspergillus
Unidades de Quemados y Cirugía Cardíaca, Salas de Oncología, UCI Neonatales, Salas de Cirugía General
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Frecuencia Infecciones SanguíneasFrecuencia Infecciones Sanguíneas1995-19981995-1998
Patógeno Frecuencia (%)
Gram positivos 64
Bacilos Gram negativos 27
Candida spp. 8%
Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals:
A three-year analysis. Edmond M. et al. CID.1999;29:239-244
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Infecciones por Infecciones por CandidaCandida
Candidiasis Invasiva
Candidiasis MucocutáneasCandidiasis Mucocutáneas
Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991
Hematógenas Candidiasis de Organos Profundos
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~ ~ Candidiasis Invasiva ~Candidiasis Invasiva ~
Candidemia
Invasión Tisular
CandidemiaCatéter& Intestino
Candidiasis Diseminada
AgudaCandidiasis Diseminada
CrónicaCandidiasis de órganos profundos
Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991
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Endocarditis Flebitis Endoftalmitis
Meningitis Peritonitis Neumonía
Candidiasis Urinaria Pancreatitis
Candidiasis de las Vías Biliares
Osteomielitis Artritis
Candidiasis deOrganos Profundos
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Candidiasis en la Terapia Intensiva
Candidiasis Invasiva: * Diagnóstico *
Candidemia Catéteres: * Manejo *
Peritonitis por Candida: * ¿Qué sabemos? *
Neumonías por Candida: * ¿Existen o no? *
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Datos Clínicos
Factores de Riesgo
Laboratorio
DIAGNOSDIAGNOSTICOTICO
~ Candidiasis InvasivaCandidiasis Invasiva ~
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Datos ClínicosDatos Clínicos
fiebrefiebrefiebrefiebre
FiebreFiebre
fiebre
FIEBREFIEBREFalla múltiples órganosFalla múltiples órganosCandida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Datos ClínicosDatos Clínicos
FALLA MULTIPLES ORGANOSFALLA MULTIPLES ORGANOS
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617
PIELPIEL Neutropénicos y Neutropénicos y AdictosAdictos
Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et al.CID.1992;15:910
Skin lesions associated c/disseminated candidiasis. Bodey,G.et al.JAMA.1974;229:1446
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Datos Clínicos
CLASICA
Lesión corioretiniana blanquecina con progresiva extensión al vitreo
OTRAS
Exudados blandos
Hemorragias retinianas
Manchas de Roth
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Datos Clínicos
Factores de Riesgo
Laboratorio
DIAGNOSDIAGNOSTICOTICO
~ Candidiasis InvasivaCandidiasis Invasiva ~
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo
Colonización de múltiples sitios
Hospitalizaciones prolongadas
Hiperalimentación Parenteral
Catéteres Centrales
Uso prolongado de Antibióticos de AE
Esteroides
Neutropenia
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo
ENFERMEDADES
Leucemias
Linfomas
PROCEDIMIENTOS
Cirugía Abdominal
Transplantes de Médula
Transplantes de Organos
POBLACIONES
Prematuros
Adictos a la heronia
Quemados
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Laboratorio
¿Existe alguna estrategia o herramienta diagnóstica simple y sensible? NO!
¿ Cuál es la prueba más convincente? Cultivo de Sangre o sitios estériles POSITIVO
¿ Cuál es el hallazgo más común: Cultivos + en sitios no estériles
¿Es útil la Serología en Infecciones por Candida?
baja sensibilidad , muy baja especificidad
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Candidiasis Invasiva: Diagnóstico Hemocultivos
Sensibilidad:
58% en casos diagnósticados post-morten
Nuevas técnicas: Isolator, BacT/Alert, volumenes mayores
Especificidad: más baja de lo deseado
PERO! ~25% pacientes mueren en 14 días 30-80% mueren a la larga
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FLUCONAZOL
Paciente estable
No previamente en tratamiento con Fluconazol
ANFOTERICINA B
Paciente hemodinamicamente insestable
Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole
Candidemia CatéterCandidemia Catéter: Manejo: Manejo
Rex et al., Clin Infect Dis 30:662-78, 2000
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Especies Frecuencia M27 CIM90
Flu Itra AmB 5-FCC.albicans > 50% S S S SC.parapsiloisis 10-20% S S S S C.tropicalis 10-20% S S S SC.glabrata 10-20% S-DD S-DD I S
C.krusei < 1% R S-DD S I-RC.lusitaniae < 1% S S-DD R R
Cortesia de John Rex *adaptado de múltiples fuentes
CANDIDIASISSusceptibilidad : CIM
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Si no se retira 82% Infección persistente (Lecciones ‘92)
Se la fungemia de 5.6 a 2.6 días, P < 0.001 (Rex ‘95/‘94)
Se la mortalidad: 41% to 21%, P < 0.001 (Nguyen ‘95)
Especialmente cierto para C. parapsilosis: (Abi-Said ‘97)
Lecciones, J. et al. CID.1992;14:875/ Rex, J.et al. NEJM.1995;332:1101
Nguyen, M.Arch I M.1995;155:2429 / Abi-Said.D.et al. CID.1997;24:1122
Candidemia CatéterCandidemia Catéter: Manejo: Manejo¿Se debe retirar el Catéter¿Se debe retirar el Catéter ? ? SISI
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Excluimos la relacionada a diálisis peritoneal Nos centramos en lo que hemos llamado
“Gut-injury related Peritonitis”• Difusa • Localizada (abscesos)
Otros la han llamado
“Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal”
“Peritonitis” por Candida: Pongámonos de acuerdo!
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Perforación contaminación peritoneal
Bayer et al. RR Líquido peritoneal + Candida12 casos: 10 ulcus perforado, 2 fugas anastomóticas Ninguno recibió terapia antifúngica 2/10 Ulcus Fallecieron Dx PM: Candidiasis Peritoneal2/2 Fuga Anastomóticas Fallecieron Dx PM :
Candidiasis Diseminada
Candida peritonitis: Report of 22 cases and review of the English literature.
Bayer, A.S et al. Am J Med.1976;61:832
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
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Solokim et al. RR 40 Fatal Cases
Líquido peritoneal + Candida
24 casos No Tratados:
- 24 con evidencia de invasión peritoneal
- 9 casos con evidencia de diseminaciónCandida infection in surgical patients.
Solomkin et al. World J. Surgery.1980;4:381
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
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Rutledge et al. Tto. Antifúngico24 Líquido peritoneal + Candida 4
39 Abscesos intraabdominales 0
Mortalidad 8/63 = 13%
2/8 (25%) Candidiasis Diseminada
1/2 había recibido tratamiento
Candida species. Insignificant contaminant or pathogenic species.
Rutledge et al. American Surgeon.1986;52:299
Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
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Peritonitis por Candida: ¿qué sabemos?
Calandra et al. 49 pacientes Rutledge
BUEN PRONOSTICO (63%)
Ulcus perforado- 1 sola intervención
MAL PRONOSTICO
**Perforaciones recurrentes **Pancreatitis Aguda
**Fugas anastomóticas **Peritonitis Post-quirúrgicaClinical significance of Candida isolated from peritoneum in
surgical patients
Calandra et al. Lancet. 1989;2:1437
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Neumonías por Candida: ¿Existen o no?
El-ebiary et al.
25 Pts. Fallecen en ICU Ventilación >72 h
10 (40%) Cultivos + Candida
2 (8%) Evidencia histopatológica de Neumonía
Candida coloniza con frecuencia el tracto respiratorio
El valor predictivo de un cultivo de esputo o un lavado bronquial + para Candida es BAJO!
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Neumonías por Aspiración o PrimariasOcurren RARA vez
Se asocian a Hemorragias, Neoplasias, Coinfecciones
Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en la Literatura Inglesa
2/3 Diseminación Hematógena
Pneumonia due to Candida species / Fungal Diseases of the Lung.
Rodriguez, L.J et al. 2000 Lippincontt Williams & WIlkins
Neumonías por Candida: ¿Existen o no?
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¡Gracias!¡Gracias!
¿Dudas?¿Preguntas?
¡Gracias!¡Gracias!¡Gracias!¡Gracias!
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