Infecciones por Haemophilus influenzae tipo b
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SANDRA SOFIA MUÑOZ ANAYA
MILAGRO REYES HERRERA
MANUEL TORRES MENDEZ
INFECCIONES POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
(HIB)
GENERALIDADES DEL HIBCocobacilo gramnegativo pequeño, con apariencia filamentosa o pleomórfica
Requiere para su crecimiento los factores X (hemina) y V (NAD)
Su cápsula polisacárida contiene fosforribosil ribitol (PRP). Es un factor de virulencia.
>90% de los casos: menores de 5 años
Hombre, único huésped natural. HIB en flora respiratoria en 2-5% de preescolares y escolares sanos*.
Mayor riesgo de enf. Invasiva: Apaches, esquimales, anemia falciforme, asplenia, inmunodeficiencia, malignidad, contacto
con personas que hayan estado expuestas, fumadores.
Modalidad de contagio: Directa o por inhalación. Incubación: Variable.
1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84.
2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
Se ha descrito resistencia a TMP-SMX, sulfas, macrólidos, tetraciclinas y penicilina.
Surgimiento de resistencia a ampicilina mediada por betalactamasa ligada a plásmido.
Resistencia por surgimiento de la PBP-3, que la hace insensible incluso a ampicilina-clavulanato.
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84.
2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS POR HIB
MENINGITIS
Generalmente precedida por bacteriemia*. Puede
haber otros focos.
Inflamación del plexo coroide y los ventrículos
laterales.
Infección y obstrucción de las vellosidades
aracnoideas.
Clínicamente indistinguible de
meningitis meningocócica o
neumológica.
Tto de 7-14 días: Cefotaxima, ceftriaxona y
ampicilina.
Pronóstico variable. Hay posibilidad de pérdida de
audición**.
1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84.
2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
NEUMONÍA Y DERRAME PLEURAL
Generalmente precedida por infección de vía respiratoria alta.
Clínicamente similar a infección por otras bacterias.
Patrón en Rx: Lobar, segmentario, intersticial o difuso.
Cultivos en sangre, aspirado traqueal, líquido
pleural y aspiración pulmonar son (+) en 75-
90% de los casos
Dx se puede hacer al hallar el LPS en fluido pleural, suero y orina.
Tratamiento combinado de 7-10 días: Parenteral en menores de 1 año y
VO en mayores no complicados.
Derrame pleural no complicado no requiere
medida adicional. Drenaje quirúrgico si
evoluciona a empiema.
1. Barenkamp S. Haemophilus influenzae. In: Cherry J, Harrison G, Kaplan S, Steinbach W, Hotez P, editors. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2014. p. 1665-84.
2. Crawford S, Daum R. Haemophilus influenzae. In: Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B, editors. Nelson Tratado de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, PA, USA: Elsevier; 2008. p. 1173-7.
CELULITIS PRESEPTAL• La celulitis periorbitaria no progresa a celulitis orbitaria
Infección que afecta las capas superficiales de tejido anteriores al tabique orbitario
Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919
Suele surgir por lesiones de la piel y conjuntiva.
GENERALIDADES No implica riesgo de trastorno visual ni de extensión al SNC
Bacteriemia simultanea → MENINGITIS
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INFESTACIÓN
• Traumatismos: que a pesar de ser más frecuente en la primera infancia, se pueden producir a cualquier edad. En este grupo se incluye las lesiones producidas por picadura de insectos. Gérmenes más frecuentes: Staphylococo aureus y Estreptococo pyogenes.
• Como foco secundario a partir de una bacteriemia, sobre todo en niños pequeños (3- 36 meses) que están expuestos a mayor riesgo de contraer bacteriemia a neumococo.Estreptococo pneumoniae
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CLÍNICA
FIEBRE EDEMA DOLOR A LA PALPACIÓN
CALOR EN EL PARPADO
COLORACION VIOLACEA
NO HAY SOL. DE
CONTINUIDAD
S. pneumoniae, S. Aureus,
Estreptococos B-hemmolitico del
grupo A
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CUANDO SOSPECHAR
Edad temprana
Fiebre elevada
Tegumento intacto
Hemocultivo
Punción lumbar
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TRATAMIENTO
Antibióticos IV 5-10 días
Tratamiento empírico contra S.Aureus, Spneumoniae y estreptococos B-hemolitico del grupo A
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TRATAMIENTO
CELULITIS ORBITARIA• Generalmente se produce como complicación de
una sinusitis con extensión de la infección hacia la órbita
La celulitis orbitaria es post-septal con compromiso de la órbita en sí
GENERALIDADES• La órbita esta rodeada por: • • Piso del seno frontal• • Pared interna del seno etmoidal. • • Techo del seno maxilar.
Secundaria a un cuadro de sinusitis aguda o crónica.Germen causal: Mismo que el de dicha entidad . Polimicrobiana.Neumococo y el estafilococo dorado.
CLÍNICA• Proptosis • Quemosis (edema de la conjuntiva bulbar)• Oftalmoplejía• Disminución de la agudeza visual.• Inflamación de los músculos oculares• Absceso subperióstico• Sinusitis ipsilateral o bilateral
El compromiso sinusal es necesario para hacer el diagnóstico de celulitis orbitaria
TRATAMIENTO
CELULITIS EN EXTREMIDADES• Generalmente ocasionada por S. aureus o S. Pyogenes• Menos frecuencia ocasionada por H. influenzae tipo B• No hay antecedente de traumatismo
Nelson tratado de Pediatría. Haemophylus Influenzae. Cap 193. Pag 914-919 Celulitis: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap16.2Celulitis.pdf
Siembra del microorganismo en la partes blandas afectadas por la bacteremia (diseminación hematógena)
CELULITIS EN EXTREMIDADES
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Fiebre Escalofríos Mialgias Leucocitocis > 15000Desorientación Alt. De la conciencia
Eritema macular confluenteAumento de la Tº localDolor Lindafenopatías dolorosasLinfangitis Absceso
SISTEMICA LOCALES
Dia
gnós
tico
• Clínico
• Cultivos
Dia
gnós
tico
di
fere
ncia
l• TVP
• Eritema migrante
• Dermatitis de contacto
• Picadura
• Reacción a drogas Tr
atam
ient
o • Parenteral • Cloxacilina • Cefazolina • Vancomicina• Clindamicina
• Oral• Betalactamicos• Fluoroquinolonas
• Macrólidos
• Por10-14d
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Zona eritematosa Tinte violáceoAspiración de zona
– detección del microorganismo
Inyectando previamente 0.1 mL de solución estéril no bacteriostática
Si es < 18 meses o hay fiebre – mayor
riesgo de otros focos de infección
ATB hasta estar afebril, si persiste fiebre buscar otros focos de infección
CELULITIS EN MEJILLA
Son resultado de una bacteriemia que se origina en otro foco, mas común en vías respiratorias
EPIGLOTITISCelulitis de los tejidos que afectan la entrada laríngea
Extremadamente infrecuente
Invasión bacteriana directa de los tejidos afectados
Puede ocurrir a cualquier edad
Urgencia medica por posibilidad de obstrucción
Rara vez se ve acompañada de otros focos infecciosos
Tratamiento por vía parenteral
ASEGURAR VÍA AÉREA
Tto por 7 días
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Fiebre alta
Dolor de garganta
Disnea
Obstrucción respiratoria de
progresión rápida
Visualización por laringoscopia de la epiglotis aumentada de tamaño y con aspecto “rojo cereza”
BACTEREMIA CON FOCO OCULTOPuede asociarse con fiebre sin foco de infección aparente
Factores de riesgo: Fiebre (>39°C), y la presencia de leucocitosis (>15000 cel/µl)
Un 25% de los niños que no se tratan desarrollan una meningitis posterior
Infrecuente
Reevaluar la presencia de un foco infeccioso y realizar otro hemocultivo
Tratamiento parenteral intrahospitalario, posterior a una punción lumbar y una rx de torax
OSTEOMIELITIS
Pueden causar incapacidad permanente
Mayor frecuencia en lactantes y pre escolares.
Gran importancia del diagnostico y tratamiento tempranos
Infrecuentemente causado por HIB
Más frecuente en niños 2:1
CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO
Pseudoparalisis o dolor al
movimientoFiebre
Dolor Edema
Eritema Calor
•Hemocultivos•Aspiración del foco de infección para una tinción de Gram y cultivo
TRATAMIENTO
Esfuerzos combinados
Fisioterapia
Antibiótico
Quirúrgico
ARTITIS SEPTICAInfección piógena aguda y grave del espacio articular.
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tipo b.
Monoarticular (90%) , extremidades grandes, inferiores.
Niños entre 2-5 años de edad.
PATOGENIA
Diseminación hematógena
Inoculación local de
estructuras adyacentes.
Inoculación directa
quirúrgica o traumática.
CLÍNICA
Fiebre. Rubor. Calor.
Edema. Limitación de uso articular.
DIAGNOSTICODiagnostico
Imagenologia.
Rx, RM, TAC,ECO.
Hemocultivo, aspiración.
Tincion Gram.
PCR, VSG, recuento de leucocitos.
Evolucion.
Anamnesis y examen físico.
Sospecha.
TRATAMIENTO
• Sospecha, iniciar manejo antibiótico empírico.
• Identificación temprana para evitar secuelas.
• Multidisciplinario.
Antimicrobianos Cirugía.
PERICARDITIS• Inflación y acumulación
de liquido en el pericardio.
• Taponamiento cardiaco.
• H. influenzae es una causa infrecuente de pericarditis,
bibliografia
CLÍNICA
Dolor precordial. tos, disnea, dolor abdominal. vómitos y fiebre.
Roce pericárdico. Tonos cardiacos apagados.
Pulso debil, taquicardia, distension de las venas del cuello
pulso paradojico.
• El tratamiento con antibióticos por vía parenteral es similar al instaurado en los casos de meningitis.
• La pericardiectomía es útil para drenar el material purulento de manera eficaz y prevenir de este modo el taponamiento y la pericarditis constrictiva..
• El diagnóstico se puede confirmar tras el aislamiento del microorganismo en la sangre o en el líquido pericárdico.
• También son de ayuda diagnóstica la tinción de Gram.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
diagnostico tratamiento
ENDOCARDITIS
H. influenza es una causa infrecuente de endocarditis.
Representa el 0,5%.
CLINICA:
fiebre, anemia y soplo cardíaco, disnea, dolor torácico, mialgias, artralgias.
• El diagnóstico inicial suele ser el de bacteriemia por Hib asociada a otros focos infecciosos evidentes
• TRATAMIENTO Las cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima, ceftriaxona)
En caso de evolución favorable la duración del tratamiento antibiótico debe prolongarse un mínimo de 6-8 semanas.