Infecciones quirurgicas
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Al final de esta presentación, el residente de segundo año de cirugía general será capaz de diagnosticas las infecciones quirúrgicas mas frecuentes, mediante la aplicación de su juicio clínico, para así lograr una disminución de las complicaciones en los pacientes posquirurgicos.
Al final de la sesión educativa, el residente de segundo año de cirugía general, tendrá la competencia para prevenir y manejar las infecciones quirúrgicas mas frecuentes, mediante la aplicación de medidas de prevención así como implementar un manejo oportuno de las mismas, para así disminuir la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos.
Ignaz Semmelweis 1846 ( fiebre puerperal )
Louis Pasteur “ teoria de los germenes”
Joseph Lister 1867 ( acido carbolico )
Robert Koch 1880 “postulados”
Alexander Fleming 1928 (penicilina) C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011,
Mc Graw Hill.
Defensas del hospedador
Prevención de la invasión microbiana
Limitar la proliferación
Retener o erradicar
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Prevención de la invasión
Barreras fisiológicas
▪ Piel ▪ Física
▪ Secreciones
▪ Desprendimiento
▪ Microflora endógena
Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium y Propionobacterium
Enterococus faecalis y faecium, Echerichia coli y Candida albicans
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Prevención de la invasión
Barreras fisiológica
▪ Mucosas ▪ Moco
▪ Función ciliar
▪ Macrófagos alveolares
▪ Vías biliares, urogenital, pancreáticas y respiratorias inferiores
▪ Microflora endogena
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Limitación de la proliferación
Lactoferrina
Transferrina
Fibrinogeno
Mecanismos abdominales
Macrófagos residentes
Proteínas del complemento
Inmunoglobulinas
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Retener o erradicar
Leucocitos polimorfonucleares
▪ Fagocitosis
▪ Explosión respiratoria
▪ Secreción enzimática
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Resultado final
Erradicación
Represión (absceso)
Infección local o regional
Infección sistémica
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Infección:
Identificación de microorganismos en el tejido o en el torrente sanguíneo del hospedador, junto con una reacción inflamatoria a su presencia
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Factores relacionados con el microorganismo
Virulencia
Patogenicidad
Adherencia
Sinergia
Toxinas
Resistencia bacteriana
▪ Capsula
▪ Pared celular
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Bacterias
Clasificación
▪ Tinción de gram
▪ Morfología (bacilos, cocos)
▪ Patrón de división ( aislados, pares, grupos, cadenas)
▪ Presencia o localización de esporas
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Bacterias mas frecuentes
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Hongos mas frecuentes
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Virus mas frecuentes
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Heridas limpias
Operación electiva
Cierre primario
Sin inflamación aguda
No se altera la técnica estéril
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Heridas limpias contaminadas
Cirugía electiva o urgente
Incisión controlada
▪ Tubo digestivo
▪ Genitourinario
▪ Respiratorio
▪ Bucofaringe
Cierta alteración de la técnica estéril
Reoperación atreves de incisiones limpias ( 7 dias)
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Heridas contaminadas
Se encuentra una inflamación aguda sin pus
Modificación mayor de la técnica aséptica
Salida de material de un órgano hueco
Lesión penetrante por traumatismo menor de 4 hrs de evolución
Heridas crónicas abierta de un injerto
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Heridas sucias
Se identifica pus o absceso
Perforación preoperatoria
Traumatismos penetrantes mayor de 4 hrs de evolución
Tejido necrotico
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Definición
Infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la ejecución de un procedimiento de penetración corporal.
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Epidemiologia
Se presentan en 2 a 5 % de las intervenciones quirúrgicas
Segunda causa de infección nosocomial (24%)
Primera causa de infección nosocomial en pacientes quirúrgicos
Aumenta en 7.3 días la estancia intrahospitalaria
Elevan los costos hospitalarios hasta 850 millones de dólares anuales
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Factores relacionados con ISQ
Grado de contaminación microbiana de la herida durante la operación
La duración del procedimiento
Factores del paciente
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Factores de riesgo Factores del paciente
▪ Edad avanzada ▪ Inmunodepresión ▪ Obesidad ▪ Diabetes mellitus ▪ Procesos inflamatorios crónicos ▪ Desnutrición ▪ Vasculopatía periférica ▪ Anemia ▪ Radiación ▪ Dermatosis crónica ▪ Operación reciente ▪ Tabaquimos ▪ Alcholismo ▪ Cancer
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Factores locales Preparación deficiente de la piel
Contaminación de instrumentos
Profilaxis antibiótica inadecuada
Procedimientos prolongados
Uso de drenajes posoperatorios
Suturas
Necrosis local del tejido
Hipoxemia
Hipotermia
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Factores microbianos
Hospitalización prolongada
Secreción de toxinas
Resistencia a eliminación
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Otros factores de riesgo
Transfusiones sanguíneas
Suturas subcutáneas
Uso de esteroides
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis e insuficiencia hepática
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Etiología
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativos
Echerichia coli
Enterobacter spp
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Clasificación
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Infección incisional superficial Piel y tejido celular subcutáneo
Primeros 30 días
Al menos uno de los siguientes ▪ Drenaje purulento
▪ Aislamiento del agente patógeno de un cultivo obtenido con técnica aséptica de liquido o tejido de la incisión.
▪ Al menos un signo de infección: dolor o hipersensibilidad, hinchazón, enrojecimiento o calor
▪ La herida es deliberadamente abierta por el cirujano a menos que el cultivo resulte negativo
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Infección incisional profunda Fascia y musculo
Primeros 30 días o 1 año en caso de implante
Al menos uno de los siguientes ▪ Drenaje purulento
▪ Incisión profunda con dehiscencia espontanea o deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de al menos uno de los siguientes: Fiebre (>38), dolor localizado, salvo que el cultivo de la incisión sea negativo
▪ Pruebas de infección profunda en el examen directo, reoperacion, examen histopatologico o radiológico
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o el medico a cargo
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Infección de órgano/espacio Afecta un sitio diferente a la incisión, que se manipulo
durante la operación.
Primeros 30 días o 1 año en caso de implantes
Al menos uno de los siguientes ▪ Drenaje purulento por drenaje colocado por contraabertura
▪ Aislamiento de un microorganismo de un liquido o tejido obtenido con técnica aséptica
▪ Pruebas e infección profunda en el examen directo, reoperacion, histopatologico o radiológico
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
O puntos: 1% 1 punto: 3% 2 puntos: 7% 3 puntos: 15%
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Tratamiento Incisionales
▪ Abrir herida
▪ Drenaje
▪ No utilizar antibioticos ▪ Celulitis circundante
▪ SIRS
▪ Uso eficaz
Reconocimiento de los microorganismos
Sensibilidad a los antibióticos disponibles
Mantenimiento de concentración adecuada en los tejidos
▪ Cefalosporinas de primera generación
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Prevención Factores del paciente
▪ Infecciones remotas ▪ Aumentan 2.7 veces el riesgo de ISS
▪ Diabetes mellitus ▪ Se reduce con niveles menores a 200 mg/dl de glucosa sérica
▪ Interrumpir el tabaquismo 30 días antes ▪ Mantener eutermia ▪ Oxigeno suplementario ▪ Reducir el peso ▪ Desnutrición ▪ Perdida de peso mayor a 10% y albumina sérica menor de 2.8 gr/dl
▪ Suspender esteroides
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Prevención
Factores del cirujano
▪ Uniforme quirúrgico ▪ Ocho horas de utilización
▪ Uso de gorros
▪ Cubrebotas ( no ha demostrado )
▪ Guantes
▪ Cubrebocas
▪ Bata quirurgica
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
Prevención
Factores técnicos
▪ Tricotomía
▪ Tiempo quirúrgico
▪ Limpieza del quirófano
▪ Profilaxis antibiótica
▪ Preparación de la piel ( yodo, alcohol, triclosan o clorhexidina )
▪ Lavado quirúrgico
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.
Definición:
Resultan de la invasión y multiplicación de bacterias entéricas en la pared de una víscera hueca
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Clasificación
Complicada:
▪ Cuando la infección se extiende mas alla de la pared visceral hacia la cavidad peritoneal y se asocia con la formación de abscesos o peritonitis
No complicada:
▪ Inflamación intramural del tubo digestivo y que puede progresar a complicada si no se trata de forma adecuada
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Peritonitis Primaria: infección peritoneal hematogena, sin
perforación del tracto intestinal
Secundaria: Inflamación secundaria a perforación espontanea o traumática de una víscera hueca
Terciaria: Infección persistente y sobre infección de una peritonitis secundara por fracaso del tratamiento inicial (>48 hrs)
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Etiología
58% por perforación
20% necrosis de la pared intestinal
14% fugas posquirurgicas
8% abscesos, trauma o casos desconocidos
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Tratamiento
Eliminar foco séptico
Disminución del inoculo
Prevención de recurrencias
Antibióticos
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Uso profiláctico de antibióticos Lesiones intestinales por trauma y heridas
penetrantes reparadas en manos de 12 hrs Contaminación del campo quirúrgico con contenido
intestinal Perforación aguda (<24 hrs) de estomago, duodeno,
yeyuno proximal Apendicitis aguda sin evidencia de perforación,
absceso o peritonitis Colecistitis aguda infectada sin perforación o fuga
biliar Anastomosis
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Selección de antibiótico:
Origen
Estados comorbidos
Tipo de infección
Severidad del cuadro clínico
Uso previo de antibióticos
Microorganismos definidos
Disponibilidad de recursos
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.