INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS
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DR. SCROCA ADRIAN
INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS
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DEFINICION
Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra.
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FACTORES QUE MANTINENE LA ORINA ESTERIL
FACTORES PREDISPONENETES.
VACIAMIENTO COMPLETO DEL ARBOL URINARIO.
MECANISMO ANTIRREFLUJO VESICOURETRAL.
PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DEL UROTELIO.
SISTEMA INMUNOCOMPETENTE,
EMBARAZO . ENFERMEDADES
SISTEMICAS. INMUNOSUPRESION. INSTRUMENTACION DEL
ARBOL URINARIO. ALTERACIONES
ANATOMICAS Y FUNCIONALES.
FISIOPATOLOGIA
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DEFINICIONES
Bacteriuria: Presencia de bactérias en orina
Bacteriuria Significativa: Rto 105 UFC/ml
Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología
ITU: Bacteriuria / Sintomas (Complicada / No Complicada)
Urosépsis (sepsis con foco urinario)
Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes critérios:
- Tem > 38º o < 36º
- Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3
- Frecuencia cardíaca > 90/min
- Frecuencia respiratória > 20/min
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VIAS DE INFECCIONSITIO DE LOCALIZACION
CANALICULAR O ASCENDENTE
HEMATOGENA O DECENDENTE
LINFATICA.
INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS.
INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
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NO COMPLICADA COMPLICADA
(cistitis o pielonefritis)
Huésped sin patologia
de base.
No fracaso de
tratamiento.
Mujer jóven.
Alteraciones metabólicas
u hormonales.
Instrumentación del TU
Patógeno inusual /
Inmunocompromiso. ALTERACINES
ANATOMICAS DEL
TRACTO URINARIO
CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS
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INFECCION URINARIA
En las mujeres sin factores de riesgo
Representa una de las consultas médicas más
frecuentes.
Alrededor del 25 - 35% de las mujeres entre 20 a 40
años presenta un episodio de IU.
En varones
La incidencia de IU sintomática es muy baja
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INFECCION URINARIA EN LA MUJER
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FACTORES DE PREVALENCIA EN LA MUJER
Uretra cercana al orifício anal.
Uretra mas corta
Relaciones sexuales .
(esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino).
Hábitos Higiénicos inadecuados.
Retención urinaria por períodos prolongados.
Embarazo
Alteraciones anatómicas y funcionales en el aparato
urinario.
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HOMBRE MUJER
Perdida de la actividad
bactericida de las
secreciones
prostática.
Hipertrofia de próstata.
Sucieded en el
prepúcio.
Cirugías ginecológicas.
Prolapso uterino y/o
vesical (Mujeres
multíparas).
Escaso vaciamiento de la
vejiga).
Suciedad en el periné por
incontinencia fecal .
PREVALENCIA DE ITU EN GERONTES
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ENTEROBACTERIAS (GRAM NEGATIVAS)
GRAMPOSITIVAS
Escherichia coli .Klebsiella.Proteus.Pseudomonas.Serratia.Citrobacter.
Estreptococo faecalis.
Estafilococo aureus.
ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
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CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
IU baja o Cistitis (vejiga) Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria Fiebre (poco frecuente)
IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)
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DEFINICION DE IVU COMPLICADA
ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES, CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL LOCAL O SISTÉMICO.
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FACTORES CONDICIONALES LOCALES
Malformaciones congénitas.Litiasis.R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..)H.P.B. ( divertículo vesical, sonda permanente)Estenosis uretralInstrumentación o cirugía urológica.
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FACTORES CONDICIONALES SISTEMICOS
Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC)Drogas inmunosupresoras.Enf. Neoplásicas.Lesiones vasculares renales.Embarazo.
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AFECCIONES UROLOGICAS QUE PRODUCEN RESISTENCIA BACTERIANA
PROSTATITIS BACTERANA. RINON ATROFICO INFECTADO UNILATERAL. FISTULAS VESICO-VAGINALES O VESICO-INTESTINALES. NECROSIS PAPILAR. ABSCESO PARAVESICAL CON FISTULA VESICAL. CUERPOS EXTRANOS. DIVERTICULOS URETRALES
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DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
Siempre con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.
Significativo:Por chorro medio: >100.000 UFC/ml.Cateterismo: >100 UFC/ml.Punción suprapúbica: todo cultivo positivo
independiente del rto. de colonias
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TECNICAS DE RECOLECCION DE ORINA
CHORRO MEDIO PUNCION SUPRAPUBICA. LACTANTES. PACIENTES SONDADOS DIFICULTAD TECNICA PARA OBTENER ORINA POR
CHORRO MEDIO GERMEN INUSUAL EN UROCULTIVO (CANDIDA). CATETERISMO URETERAL O PUNCION DE LA PELVIS
RENAL.
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UROCULTIVO
![Page 25: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/25.jpg)
TECNICAS MAS FRECUENTES PARA EVALAUAR EL APARATO URINARIO
UROGRAMA EXCRETOR.PERMITE IDENTIFICAR OBSTRUCCIONES O CUERPOS
EXTRANOS\LITIASIS.CISTOURETROGRAFIA MICCIONALPARA DIAGNOSTICO DE REFLUJO Y RESIDUO
POSMICCIONAL.URETROCISTOSCOPIA.DETECTA OBSTRUCCIONES Y CUERPOS EXTRANOS EN EL
APARATO URINARIO BAJO.ECOGRAFIA.POSIBILITA EL DIAGNOSTICO DE DILATACIONES DE LA VIA
EXCRETORA , LITIASIS.ESTUDIOS URODINAMICOS.EVALUACION DEL APARTATO URINARIO INFERIOR
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda Pionefrosis Perinefritis (absceso perinéfrico)
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PIELONEFRITIS AGUDA
SE DEFINE COMO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA QUE AFECTA A LA PELVIS RENAL COMO A SU PARENQUIMA
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ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO
BACTERIAS AEROBIAS GRAM –
E.COLI. PROTEUS . ENTEROBACTER. PSEUDOMONA. ESTAFILOCOCCUS PUEDE
AFECTAR POR VIA HEMATOGENA. (ANTRAX)
INICIO REPENTINO. ESCALOFRIOS . FIEBRE. DOLOR LUMBAR
ESPONTANEO Y /O PROVOCADO , UNI O BILATERAL.
ANOREXIA, VOMITOS ,DIARREA.
ORINA TURBIA Y HEMATURICA.
PIELONEFRITIS AGUDA
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PIELONEFRITIS AGUDA
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PIELONEFRITIS AGUDA
![Page 31: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/31.jpg)
PIELONEFRITIS AGUDA
![Page 32: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/32.jpg)
PIELONEFRITIS AGUDA
![Page 33: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/34.jpg)
ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO
Infección que complica una uronefrosis y que lleva a la destrucción purulenta del parénquima renal con alteración o anulación de la función.
Brusco con fiebre elevada.
Escalofríos.Dolor lumbar
espontaneo y a la palpación.
Compromiso del estado general ,adinamia y shock séptico.
PIONEFROSIS
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PIONEFROSIS
![Page 36: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/36.jpg)
PERINEFRITIS (Absceso Perinefritico)
SIEMBRA HEMATOGENA DE FOCOS ALEJADOS ,SITUADOS EN PIEL O HERIDAS.
INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO URINARIO QUE NO SON CONTENIDAS POR LA CAPSULA RENAL.
SE ABREN HACIA EL ESPACIO PERIRRENAL. E.COLI – PROTEUS AGENTES CAUSALES. DBT MELLITUS - CALCULOS URINARIOS – OBSTRUCCION DE
VIA
FIEBRE – DOLOR LUMBAR-ESCALOFRIOS
COMIENZO ADINAMIA ,ANOREXIA . ZONA LUMBAR DOLOROSA , CALIENTE Y ENROJECIDA.
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PERINEFRITIS
![Page 38: INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081420/56813600550346895d9d73b0/html5/thumbnails/38.jpg)
ALGORITMO DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
Infección leve a moderada
Tratamiento empírico inicial P.O.Norfloxacina 400 mg / 12 hs.Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.levofloxacina 200 mg / 24 hs.
A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado.
Duración mínima: 14 días.
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TRATAMIENTO
Infección grave
Signos de sepsis (nauseas, vómitos, bacteriemia). Internación del paciente.Gentamicina: 3-5 mg/kg/día E.V.Amikacina: 15 mg/kg/día E.V.Ceftriaxona: 1-2 grs. día Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.
A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 días.
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INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS
PREGUNTAS ?
GRACIAS POR SU ATENCION !