Influencia del desarrollo endometrial durante la inseminación intrauterina: experiencia clínica de 2,929 pacientes con

infertilidad idiopática.

Erin Foran Wolff, Nima Vahidi, Connie Alford, Kevin Richter, Eric Widra.

Marco de Desarrollo del Estudio Tipo de estudio: Retrospectivo 2004-2011 Objetivo caracterizar la relación entre desarrollo

anormal del endometrio en pacientes sometidos a Inseminación Intrauterina(IUI) que presentan infertilidad idiopática.

Tipo de Pacientes: pacientes con infertilidad idiopática en tratamiento primario en primer ciclo de IUI con edad >43 años, con un total de conteo de espermatozoides móviles mayor o igual a 8 millones.

Intervenciones: Citrato de clomifeno con estimulación FSH seguido de IUI

Variables medidas: Grosor endometrial, E2 sérico(pg/mL), niveles en el dia de GCh , IMC (kg/m2), total de espermatozoides móviles, numero de folículos, embarazo clínico.

Generalidades Incremento en éxito de tratamientos de

fertilidad debido a la mejora en técnicas de cultivo de embriones y la inyección intracitoplasmatica de esperma.

Históricamente se creía que si se realizaba fertilización asistida y fallaba se asumia era un embrión no viable; sin embargo hay un nuevo enfoque : ¿Acaso pudiera deberse a una deficiente

implantación? A lo cual subsigue un nuevo enfoque

terapéutico: Corregir “infertilidad por factor endometrial”

Generalidades Uno de los predictores mas

fuerte s dela implantación es el grosor del endometrio. La implantación del embrión y los rangos de embarazo clínico son mas altos en pacientes con endometrio engrosado (mayor a 9mm).

El grosor depende de factores como edad reproductiva, la fase del ciclo menstrual, la concentración de estrogenoE2 y progesterona P) y el receptor hormonal de densidad endometiral.

Generalidades

Los tratamientos empleados para el grosor tienen como finalidad incrementar el flujo de sangre hacia el endometrio y permitir el desarrollo de su grosor. Citrato de sildenafil vaginal tratamiento sugerido

por su efecto relajante en músculo liso vascular y mejorando el flujo sanguíneo arterial uterino.

Metodos y Materiales Retrospectivo de 2,929 pacientes inicialmente

que completaron primer ciclo tratamiento de IUI del 2004-2011. Diagnostico de infertilidad idiopática en tratamiento con citrato de clomifeno(CC)/FSH. Conteo de más de 8 millones de espermas móviles contables.

Pacientes que recibieron 100mg de CC en ciclos menstruales en 3-7, seguidos de 150U de FSH en el día 9 del ciclo. Un ultrasonido y monitoreo sanguíneo de E2 fue realizado en el día 13. Una vez que los folículos alcanzaron 18mm, se indujo 10,000U de GCh.

Variables En éste estudio todas las variables guardan

relación con la edad del paciente.

Grosor Endometrial

IMC

# de folículos maduro

sE2

sérico

Diagrama asociación de variables

Resultados A y B E2 Sérico C y D grosor en mm

de Endometrio A: ↑18pg/mL por

año edad y ↓ grosor endometrial 0.32mm por año edad.

B:↓ 16pg/mL por unidad incrementada IMC y ↑ grosor aprox. 0.05mm.

Folículo maduro adicional ↑ 119pg/mL por folículo maduro.

Grosor endometrial ↓ 0.057 mm por 100pg/mL incrementado.

Resultados Un incremento de 10 años en la edad se socio

con un incremento aproximado de 1.3undiades de IMC

Edad y el IMC asociados al incremento de número de folículos 0.26 por 10 años en incremento de edad, y disminuye 0.16 por 10 unidades de incremento del IMC. El grosor endometrial de 10mm fue significativamente predictivo de embarazo clínico.

Discusión El grosor y el patrón sonográfico del

endometrio ha mostrado tener impacto en la implantación, y últimamente en PRs clínicos.

Este dia proveemos evidencia que concluye que el grosor endometrial también es un predictor significativo de embarazo clínico en ciclos de tratamietno IUI.

Se considera que grosor endometrial menor 4mm al menos en este estudio no mostró embarazos, y se puede concluir la variabilidad de éste rango sin descartar posibles embarazos exsitosos con éste grosor.

Discusión IMC elevado relaciona con ↑grosor

endometrial, ésta sobreproliferación resultante de hiperplasia atípica y Ca es aceptada como riesgo de Obesidad, sin embargo el mecanismo se piensa es por exceso de E2.

El incremento del riesgo de hiperplasia endometrial y Ca, se piensa relaciona con incremento del efecto E2 por conversión periférica de andrógenos.

Beneficios y Limitaciones

El tener una perspectiva adecuada del grosor endometrial cuando se presentan casos de infertilidad de origen desconocido.

Las limitaciones de nuestro estudio incluyen la falta de un modelo prospectivo y nos limitamos a un análisis retrospectivo

Conclusión

La influencia del endometrio en tratamiento de fertilidad exitosa puede ser subvalorada. Los PRs incrementaron cuando el grosor endometrial incrementó de 4 a 10mm.

Es posible que en terapias futuras se optimize la receptividad endometrial para promover y mejorar los rangos de éxito en fertilidad.