Influencias de enfermedades y

trastornos sistémicos sobre el

periodoncio.

Paola RodriguezNoelia Jose Fermin

TPI 2011 - 1

Influencias Nutricionales Algunas influencias

nutricionales producencambios en la cavidad bucal:alteraciones de labios,mucosa bucal y hueso, asícomo los tejidosperiodontales.

No hay deficienciasnutricionales que provoquengingivitis o bolsasperiodontales por sí misma.Algunas deficienciasnutricionales pueden afectarel estado del periodonto.

Carácter físico de la dieta: sólida o blanda.

Efecto de la nutrición sobre los microorganismos bucales: la dieta es capaz de modificar la distribución relativa de los tipos de microorganismos, su actividad metabólica y potencial patógeno. También es posible que los componentes de la dieta permitan la fijación y ulterior colonización de la superficie dental por ciertos microorganismos.

Deficiencias de vitaminas liposolubles: vitamina A, D y E.

Deficiencia de vitaminas hidrosolubles: B y C.

Deficiencia de

vitaminas

liposolubles

Vitamina A

Produce manifestaciones dermatológicas,Mucosas y oculares.

Vitamina D

Produce raquitismo en los niños de muycorta edad y osteomalacia en adultos

Vitamina E

Aún no se comprueba la relación de laDeficiencia de vitamina E y enfermedadBucal, pero ala parecer por vía sistémicaAcelera la cicatrización

gingival en ratas.

Deficiencia de vitaminas hidrosolubles

Vitamina B

Deficiencia del complejo B: el complejo vitamínico B estaformado por tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina(B),ácido fólico y cobalamina. Muy rara vez la enfermedad bucalse debe a una sola insuficiencia de un solo de suscomponentes, por lo general la deficiencia es múltiple,

Los cambios bucales más frecuentes por la deficiencia decomplejo B son la gingivitis, glositis, glosodinia, queilitisangular e inflamación de toda la mucosa bucal.

Deficiencia de Tiamina:

o Hipersensibilidad de la mucosa bucal, micro vesículas (quesimulan herpes) en la mucosa vestibular, por debajo de lalengua o en le paladar, y erosión de la mucosa de la boca.

Deficiencia de riboflavina: glositis, queilitis angular,dermatitis seborreica, queratitis vascularizante superficial.

Deficiencia de niacina: produce pelagra que se caracterizapor dermatitis, alteraciones gastrointestinales, trastornosneurológicos y mentales (diarrea, dermatitis y demencia),glositis, gingivitis y estomatitis generalizada.

Deficiencia de ácido fólico: causa cambios bucales y puedecausar estomatitis generalizada con queilitis y glositisulceradas.

Vitamina C (ácido ascórbico)

Su deficiencia grave causa escorbuto. Esta enfermedad secaracteriza por diátesis hemorrágica y cicatrizaciónretrasada de las heridas. Puede haber tumefaccióngingival y dientes flojos.

Posibles relaciones etiológicas entre el

ácido ascórbico y enfermedad

periodontalSe sugiere que la vitamina C puede intervenir en la enfermedadperiodontal mediante uno o más mecanismos:

1. Los niveles bajos de ésta influyen en el metabolismo de lacolágena del periodonto, lo que afecta la capacidad de lostejidos para regenerarse y repararse a sí mismo.

2. Su deficiencia interfiere con la formación ósea, por lo tantoconduce a la pérdida de hueso periodontal.

3. Incrementa la permeabilidad de la mucosa bucal a laendotoxinas y la inulina tritiada, y del epitelio normal del surcogingival humano al dextran tritiado.

4. Valores mayores del ácido ascórbico mejoran la acciónquimiotáctica y migratoria sin influir en su actividad fagocítica.

5. Al parecer un valor óptimo de ácido ascórbico es indispensablepara mantener la integridad de la microvasculatura periodontal,así como la respuesta vascular ante la irritación bacteriana y lacicatrización de heridas.

6. La depleción de vitamina c puede interferir con el equilibrioecológico de las bacterias en la placa y aumentar así supatogenicidad. Sin embargo, no hay pruebas que demuestrenese hecho.

Estudios epidemiológicos

Varios estudios realizados en poblaciones extensas, analizaron larelación entre el estado gingival y periodontal y las concentracionesde ácido ascórbico. Ninguno de los estudios epidemiológicosestableció una relación causal entre los niveles de ácido ascórbico yla prevalencia o la gravedad de la enfermedad periodontal.

GingivitisAunque la gingivitis con encías agrandadas, hemorrágicas y de color

rojo azulado se describe como uno de los signos básicos de ladeficiencia de ácd. Ascórbico, la insuficiencia de vitamina C per seno causa gingivitis. La insuficiencia citada puede agravar larepuesta gingival ante la placa y empeorar el edema, el aumento devolumen y la hemorragia.

PeriodontitisLa deficiencia aguda de vitamina c produce edema y hemorragia en el

ligamento periodontal, osteoporosis del hueso alveolar y movilidaddentaria; en la encía se observa la hemorragia, edema y generacióny las fibras colágenas. Asimismo la insuficiencia de vitamina cretrasa la cicatrización gingival. No causa bolsas periodontales, noobstante su insuficiencia aguda acentúa el efecto destructivo de lainflamación gingival sobre el ligamento periodontal y hueso alveolarsubyacentes

Deficiencia proteica La carencia de proteína causa que los tejidos

periodontales carezcan de integridad y por lo tanto seanvulnerables a la destrucción del ataque bacteriano.

Inanición Sin ingesta de alimentos hay una carencia total de

nutrientes, no hay estimulación física ni combustible parala producción de energía.

Trastornos endocrinosLa influencia de los trastornos endocrinos y fluctuaciones

hormonales sobre el tejido periodontal es directa.

Diabetes Mellitus

Trastorno metabólico complejo que se caracteriza por unahiperglicemia crónica.

Manifestaciones bucales de la diabetes Queilosis Desecamiento y

agrietamiento de lamucosa

Ardor bucal y lingual Menor flujo salival y

alteraciones de la florabucal

La periodontitis en ladiabetes tipo 1 comienzaa los 12 años de edad.

La enfermedadperiodontal en pacientesdiabéticos no se presentasiempre de la mismaforma ni concaracterísticasparticulares.

Estudios recientes revelanque la diabetes malcontrolada o nocontrolada se relacionacon mayor susceptibilidady gravedad deinfecciones, entre ellasperiodontitis.

Patógenos bacterianos

La flora subgingival del diabético tipo 1 con enfermedadperiodontal se compone sobre todo de Capnocytopaga,vibriones anaerobios y especies de Actinomyces,Porphyromonas gingivalis, Prevotella Intermedia yActinobacillus Actinomycencomitans, comunes en laspersonas con enfermedad periodontal que no tienendiabetes, se hallan en poca cantidad en los que tienen laenfermedad.

Función de los leucocitos polimorfonucleares

Se piensa que la mayor propensión de los diabéticos a lasinfecciones se debe a la deficiencia de los leucocitospolimorfo nucleares, que generan alteraciones en laquimiotaxis, fagocitosis defectuosa y trastornos deadherencia.

Metabolismo de la colágena alterada

La actividad de la colagenasa aumenta y la síntesis decolágena disminuye en diabéticos con hiperglicemiacrónica. En estados hiperglucémicos crónicos se produceincremento de los productos finales de glucosilaciónavanzada (PFG), los cuales aumentan la propensión de lostejidos periodontales a la destrucción.

Hiperparatiroidismo (osteitís fibrosa quística)

Las alteraciones bucales son maloclusión y movilidaddentaria , signos radiográficos de osteoporosis contrabeculado denso, ensanchamiento del ligamentoperiodontal, desaparición de la cortical y espaciosradiolúcido con aspecto quístico.

Hormonas sexualesSe considera que la modificación de las hormonas sexuales

es el factor iniciador o de complicación en distintos tiposde enfermedad gingival; estas clases de alteraciones serelacionan con cambios hormonales fisiológicos y secaracterizan por alteraciones inflamatorias inespecíficascon un componente vascular prominente que en términosclínicos conduzca a una tendencia hemorrágica marcada.

La encía en la pubertad

La pubertad se acompaña de una respuesta exagerada de laencía a la irritación local. Los irritantes locales que encircunstancias normales desencadenarían una reaccióngingival comparativamente leve ocasionarían una inflaciónpronunciada , pigmentación rojo azulada , edema yagrandamiento

La intensidad de la reacción gingival disminuye conformese acerca la etapa adulta , aun cuando los irritanteslocales persisten.

Cambios gingivales relacionados con el ciclo menstrual

Las alteraciones gingivales relacionadas al ciclo menstrualse deben a desequilibrios hormonales. La prevalencia degingivitis se incrementa durante el periodo menstrual.

Enfermedades gingivalesen el embarazo

El embarazo en si nocausa gingivitis. Lagingivitis del embarazo escausada por placabacteriana igual que lasno embarazadas. Lagestación acentúa larespuesta gingival a laplaca y modifica susituación clínica. No seobservan cambiosnotables en la encíadurante el embarazo enausencia de factoreslocales.

Gingivoestomatitis de lamenopausia

Las alteraciones bucales noson características usual dela menopausia . La encía ymucosa están secos ybrillantes , su color varia dela palidez anormal alenrojecimiento yexperimenta hemorragiascon facilidad.

Los signos y síntomas de lagingivoestomatitis de lamenopausia son en ciertogrado comparables congingivitis escarmativacrónica. Acompañados dedichos procesos.

Trastornos Hematológicos Las alteraciones de los órganos formadores de sangre

pueden tener una efecto sobre el periodonto. Lasalteraciones gingivales y periodontales que se relacionancon los problemas sanguíneos deben considerar lainterrelación de los fundamentos entre tejidos bucales yórganos hematopoyéticos mas que una simple relación detrastornos bucales intensos con la enfermedad

hematopoyética. El periodonto en pacientes leucémicos

Las manifestaciones bucales y periodontales de laleucemia consiste en inflamación leucémica , hemorragias,ulceras bucales e infecciones.

Infiltración leucémica del periodonto Agrandamiento gingival leucémico Hemorragias Ulceraciones e infecciones bucales

Anemia

Es una deficiencia de lacalidad y cantidad de lasangre , manifestada por elnumero de reducción deeritrocitos y la cantidad dehemoglobina. La anemiapuede deberse a perdida desangre , formacióndefectuosa de la misma oincremento de sudestrucción. Estas puedenser:

Anemia por deficiencia dehierro

Anemia perniciosa Anemia de células falciformes Anemia aplasia

Trastornos por inmunodeficiencia

La deficiencia en los mecanismos de defensa pueden causa problemas periodontales muy destructivas. Estas insufienciaspueden ser heredadas o adquiridas , primarias o secundarias. Causada por tratamiento con medicamentos o patologías del sistema linfoide. Pueden ser causados por : Leucemia Enfermedad de hodgkin Mieloma múltiple Trastornos de leucocitos Agranulos Síndrome de shediak-higashi

Enfermedades por deficiencia de anticuerpos Agammaglobulinemia Síndrome de inmunodeficiencia adquirida(SIDA) El paciente tiene lesiones periodontales destructivas.

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares se refiere a todo tipo de

enfermedades relacionadas con el corazón o los vasossanguíneos, (arterias y venas). Este término técnicamentese refiere a cualquier enfermedad que afecte al sistemacardiovascular (usado en MeSH), es utilizado comúnmentea aquellos relacionados con la arterioesclerosis(enfermedades en las arterias). Arterioesclerosis Cardiopatías congénitas

Otras enfermedades sistémicas son:

Intoxicación por plomo

Intoxicación con bismuto

Intoxicación con mercurio

Intoxicación con sustancias químicas Fósforo, Arsenio , cromo etc.

Trastornos psicosomáticosLas 2 maneras en las que los trastornos psicosomáticos

pueden aparecer en la boca son cuando los hábitos dañanel periodonto o mediante un efecto del sistemas nerviosoautónomo sobre el equilibrio fisiológico de los tejidos.

Algunas personas obtienen satisfacción de hábitos neuróticoscomo rechinar y apretar los dientes, roer objetos extraños(lápices, pipas), morderse las uñas o el consumoexagerado de tabaco. Todas son costumbrespotencialmente lesivas para el periodonto.