INFORMACIÓN NECESARIA PARA PROCESAR RECETA DE LESIONADO DE 

CORPORACIÓN DEL FONDO DE SEGURO DEL ESTADO (CFSE) EN SISTEMA 

PROGRAMACIÓN EN SU SISTEMA DE RECETARIO 

Con el Payer Sheet que recibieron por email deben haber realizado las gestiones necesarias para configurar a Coop Health en su sistema utilizando la siguiente información:

o Payer Name Coop Health o BIN 021122 o PCN PRC

VALIDACIÓN DE RECETAS 

Las recetas tienen validez de 7 días por lo que luego de 7 días de emitida la receta la misma no podrá ser rechazada en sistema ya que dará un rechazo.

El proceso estándar según establecido en el acuerdo con CFSE es que las recetas deben ser transmitidas electrónicamente por ePrescribing únicamente a menos que haya una situación imprevista con el sistema o el internet en la región del Fondo que requiera activar el procedimiento manual. La única excepción a esta regla son las recetas controladas las que continuaran siendo en papel.

Recetas electrónicas - requisitos o Debe incluir el número de caso del lesionado en el campo Patient ID, utilizando el formato

[CFSE]+[Num. De Caso]. Ej. CFSE 2012-99-12345 o Debe incluir el número de diagnóstico (ICD10) o Debe incluir en el campo de Instructions to Pharmacy la fecha de lesión (fecha de accidente) o Date of

Injury (DOI)

De no incluir alguna de esta información deben comunicarse con el doctor para que la añada

Receta manual – En caso de las recetas manuales debemos validar las mismas siguiendo el siguiente procedimiento:

o En caso de que la receta sea manual y no sea un controlado solo podrá ser aceptada si contiene el siguiente ponche, de lo contrario no está autorizada a ser despachada

o Las recetas del Fondo solo están autorizadas en los dos formatos mostrados en este documento. En ocasiones el Fondo utiliza médicos externos para atender algunas condiciones específicas. En caso de que el médico emita la receta en un formato/recetario que no sea el autorizado, el lesionado debe ir a la región del Fondo para que le transcriban la receta o la envíen por ePrescribing por un médico autorizado del Fondo.

 

 

o Receta tiene que estar en uno de los formatos autorizados mostrados abajo:

o Validar que la información del lesionado este completa (Nombre, número de caso, etc.) o Validar que la información del doctor este correcta y legible (de lo contrario debe seguir sus procesos

usuales para corroborar y aclarar la misma) o El licenciado farmacéutico debe llenar la sección CERTIFICACION DEL FARMACÉUTICO

 

 

o El paciente o persona que recoge (siempre y cuando este autorizado por el formulario CFSE 05-145) debe firmar en la sección ACEPTACIÓN DEL LESIONADO.

VALIDACIÓN DEL PACIENTE Y/O PERSONA AUTORIZADA A RECOGER MEDICAMENTO 

Debe sacar y conservar copia (puede ser copia digital) de la identificación de la persona que recoge la receta

o Si es el lesionado quien recoge el medicamento, la identificación es el único documento adicional que necesita

o Si es una persona designada por el lesionado la misma debe traer el formulario CFSE 05-145 (Autorización de Recogido de Medicamentos) completado desde la Región de la Corporación del Fondo de Seguro del Estado. Esta persona deberá presentar su identificación al momento de procesar la receta y entregar el formulario a la farmacia.

En caso de ser un medicamento controlado la persona también debe presentar identificación con foto del lesionado para poder recoger los medicamentos.

 

Debe recoger la firma del lesionado ya sea electrónicamente en su sistema del recetario o manual en un log donde se recojan las firmas de Coop Health. Las mismas debe conservarlas para presentarlas en caso de ser requeridas en una auditoria.   

 

 

2019 - ## - ##### 

####mmddyyyy 

 

INFORMACIÓN NECESARIA AL PROCESAR LA RECETA EN SU SISTEMA DEL RECETARIO 

La siguiente información es requerida para poder procesar la receta: o Cardholder ID – esto es un número único de 12 dígitos formado de los últimos 4 dígitos del número

seguro social del lesionado [####] y su fecha de nacimiento de 8 dígitos (mmddyyyy) según mostrado abajo

o Grupo – El número de grupo será igual al número de la región del Fondo donde se atiende el lesionado. No debe ser confundido con el pueblo donde están despachando la receta. El mismo puede encontrarse en la tabla mostrada abajo, que se incluyó anteriormente en la hoja del Payer Sheet:

Region  Type  Group Code 

Town 

Aguadilla  Region  3  Aguadilla 

Arecibo  Region  7  Arecibo 

Arecibo  Region  71  Utuado 

Manatí  Dispensary  45  Manatí 

Bayamón  Region  11  Bayamón 

Corozal  Dispensary  23  Corozal 

Caguas  Region  13  Caguas 

Caguas  Region  17  Cayey 

Carolina  Region  15  Carolina 

Carolina  Region  64  San Juan 

Fajardo  Dispensary  26  Fajardo 

Fajardo  Dispensary  34  Humacao 

Fajardo  Dispensary  74  Vieques 

Mayagüez  Region  48  Mayagüez 

Ponce  Region  56  Ponce 

Ponce  Region  77  Yauco 

Ponce  Region  21  Coamo 

Ponce  Region  36  Jayuya 

Guayama  Dispensary  28  Guayama 

Otras maneras de identificar el número de grupo si no tuviese la tabla a la mano: El número de región también puede ser identificado en el número del lesionado ya que el

mismo se desglosa de la siguiente manera:   Año fiscal (del Fondo) en que ocurrió la lesión (puede ser de cuatro dígitos Ej. 2019 o de

dos dígitos Ej. 19) Región (o grupo) de dos dígitos ## Número de 5 dígitos único ##### (este número no lo utilizamos para nada) 

 

 

 

INFORMACIÓN NECESARIA PARA PROCESAR RECETA – WORKERS COMP  

La misma debe ser entrada en el área de Workers Comp en su sistema de recetario, al procesar la reclamación. Si 

no está familiarizado con esta área puede comunicarse con su proveedor de sistema de recetario para que les 

ayude a identificar como entrar esta información ya que la misma es necesaria para obtener aprobación de la 

reclamación 

o Claim/Reference ID – En este campo debe entregarse el número de caso del lesionado respectivo a

la lesión por la que se atendió. Un mismo lesionado puede tener varios números de caso y por lo tanto varias recetas relacionadas a diferentes casos. Es de suma importancia que cada despacho sea procesado con el número de caso correspondiente a la receta que está siendo despachada. El número de caso debe entrarse utilizando la siguiente regla:

Si el número de caso es de luego del 2012, el mismo debe ser entrado de 11 dígitos independientemente de cómo aparezca en la receta. Si en la receta aparece de 9 dígitos, deben añadir el número 20 al principio del número de caso para completar los 11 dígitos.

o Ejemplo: Si la receta dice 12-99-12345 deben entrar el número de caso 20129912345

Si el número es de antes del 2012, el mismo debe ser entrado de 9 dígitos independientemente de cómo aparezca en la receta. Si en la receta aparece de 11 dígitos, debe eliminar los primeros dos dígitos.

o Ejemplo: Si la receta dice 2011-99-12345 deben entrar el número de caso 119912345

Si luego de entrar la receta le rechaza el debido a Claim ID incorrecto puede tratar convertir de 9 a 11 dígitos o a la inversa (de 11 a 9 dígitos) y re someter.

o Date of Injury (DOI) / Fecha de la lesión – Esta información puede conseguirse en la sección de la receta donde esté la información del lesionado que incluye el número del lesionado. Por lo regular está debajo del nombre en un lado y al otro lado está la fecha de nacimiento.  

DOI 

DOI