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INFORME MONIMIL PUESTOS DE SALUD
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INFORME
MONIMIL
PUESTOS DE SALUD
CONTENIDO
1. Introducción ...................................................................................................................... 1
2. Metodología ...................................................................................................................... 3
2.1. Definición del tamaño de la muestra ................................................................................ 3
2.2. Formulario ......................................................................................................................... 5
2.3. Trabajo de campo .............................................................................................................. 5
2.4. Registro y creación de los archivos de datos .................................................................... 6
2.5. Tabulación y análisis .......................................................................................................... 6
3. Resultados Puestos de Salud Fase VII (noviembre) .......................................................... 6
3.1. Distribución de Puestos de Salud Visitados ...................................................................... 6
3.2. Estado en que se encontraron los Puestos de Salud Visitados (Abiertos y Cerrados) ...... 8
3.3. Puestos de Salud declarados Abiertos y en los que se completó el Formulario de Recolección de Información de MONIMIL ...................................................................... 11
3.4. Descripción del tipo de cobertura reportada por tipo de población asignada al Puesto de Salud ........................................................................................................................... 14
3.5. Evaluación de insumos y recursos básicos para la entrega de Servicios de la Ventana de los Mil Días ...................................................................................................................... 16
3.6. Porcentaje de Puestos de Salud según la clasificación obtenida en los diez aspectos monitoreados en MONIMIL noviembre .......................................................................... 17
3.7. Aspectos que no han tenido deterioro o con algún grado de mejora hacia el último monitoreo realizado ........................................................................................................ 19
3.8. Aspectos que no han tenido la mejora requerida para dejar de considerarse brechas. 21
3.9. Análisis descriptivo de brechas identificadas .................................................................. 23
3.9.1. Alimentos complementarios y Alimento Terapéutico Listo para el Consumo -ATLC- .... 23
3.9.2. Vacunas para el cumplimiento del esquema básico ....................................................... 25
3.9.3. Insumos para suplementación con micronutrientes ...................................................... 28
3.9.4. Insumos para el tratamiento de morbilidad asociada a desnutrición ............................ 29
3.10. Valoración global de los Puestos de Salud, según el cumplimiento de los rubros generales de existencia de insumos y recursos básicos para la entrega de Servicios de la Ventana de los Mil Días ................................................................................................... 30
4. Conclusiones y Recomendaciones .................................................................................. 33
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Total de Puestos de Salud visitados por cada Área de Salud (n=347) ................................ 8
Gráfica 2. Porcentaje de Puestos de Salud encontrados Cerrados y Abiertos al momento de la
visita, ............................................................................................................................... 10
Gráfica 3. Porcentaje de Puestos de Salud encontrados Cerrados para la atención al momento de
la visita, comparativo de los seis monitoreos realizados en 2015 ................................. 12
Gráfica 4. Porcentaje de Puestos de Salud (P/S) que reportan Modalidad de Atención Intra Muros
o Intra y Extra Muros, según los monitoreos de MONIMIL realizados en el 2015. ........ 15
Gráfica 5. Porcentaje de Puestos de Salud según su clasificación de acuerdo con los diez aspectos
de MONIMIL monitoreados en el mes de noviembre .................................................... 18
Gráfica 6. Comportamiento de las brechas en los seis monitoreos realizados durante el 2015. .... 19
Gráfica 7. Comportamiento de las brechas en los seis monitoreos realizados durante el 2015. .... 20
Gráfica 8. Comportamiento de las brechas en los seis monitoreos realizados durante el 2015. .. 22
Gráfica 9. Comportamiento de la brecha de Alimentación complementaria y ATLC en los seis
monitoreos realizados durante el 2015. ......................................................................... 24
Gráfica 10. Porcentaje de servicios que reportaron disposición de cada uno de los tres insumos
incluidos en Alimentación complementaria y ATLC en los seis monitoreos realizados
durante el 2015............................................................................................................... 25
Gráfica 11. Comportamiento la tendencia de dotación de Biológicos reportada en el mes de agosto
2015. ............................................................................................................................... 26
Gráfica 12. Comportamiento la tendencia de dotación de Biológicos reportada en el mes de
noviembre de 2015. ........................................................................................................ 27
Gráfica 13. Porcentaje de Puestos de Salud con categoría Aceptable en disposición de insumos
para suplementación reportada en el mes de noviembre de 2015. .............................. 28
Gráfica 14. Porcentaje de Puestos de Salud con categoría Aceptable en disposición de insumos
para tratamiento de la morbilidad asociada con Desnutrición Aguda reportada en el
mes de noviembre de 2015. ........................................................................................... 30
Gráfica 15. Valoración de todos los Puestos de Salud de acuerdo a la disponibilidad del total de
insumos contemplados por la escala global del mes de noviembre de 2015. ............... 31
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1. Introducción
MONIMIL (Monitoreo de las Acciones de la Ventana de los Mil Días) es un proceso sistemático a través
del cual, la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) realiza visitas a Servicios del Primer
Nivel de Atención (Puestos de Salud) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, para documentar
información relacionada a disposición de insumos básicos para la atención de las acciones de la Ventana
de los Mil Días. Para el registro de información se usó un formulario que fue diseñado y validado durante
los meses de febrero y marzo de 2015 y ha sido utilizado durante seis (6) monitoreos en el período de
abril a noviembre del año 2015.
Las visitas fueron realizadas a una muestra seleccionada en forma aleatoria del total de Servicios que
operan en el Primer Nivel de Atención en todo el país. El proceso de selección y aleatorización es un
proceso estándar que es controlado en el nivel central de SESAN, a través del cual se garantizan criterios
de calidad y representatividad en esta definición.
La Acciones de la Ventana de los Mil Días son diez intervenciones que forman parte del Plan del Pacto
Hambre Cero, declaradas de interés nacional a través del Acuerdo Gubernativo Número 235-2012, del
Organismo Ejecutivo. Este Acuerdo requiere al Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(CONASAN) que priorice entre las actividades de las entidades que la integran, aquellas que fortalezcan
la lucha contra la desnutrición crónica infantil y es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social el
principal responsable de ejecutarlas en la Red Nacional del Primero y Segundo Nivel de Atención.
Las acciones incluyen: (1) promoción y apoyo de la lactancia materna, (2) mejoramiento de la
alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad, (3) mejoramiento de prácticas de
higiene incluyendo el lavado de manos, (4) suplementación de Vitamina A, (5) suplementación de zinc
2
terapéutico en el manejo de la diarrea, (6) provisión de micronutrientes en polvo, (7) desparasitación y
vacunación de niños y niñas, (8) suplementación de hierro y ácido fólico para prevención y/o tratamiento
de la anemia en mujeres embarazadas, (9) prevención de la deficiencia de yodo a través de sal yodada y
(10) fortificación de los alimentos básicos con micronutrientes (Guatemala, 2012). Adicionalmente y
como parte de las acciones contra el hambre estacional, los protocolos de manejo de la desnutrición
incluyen la entrega de tratamiento oportuno de la desnutrición aguda severa utilizando Alimentos
Terapéuticos Listos para Consumo (ATLC) a nivel comunitario y en Centros de Recuperación Nutricional
con la orientación y seguimiento del personal de Salud.
Con los procesos de monitoreo realizados, SESAN ha documentado que persisten brechas entre un ideal
mínimo y la situación existente de insumos para la entrega de 6 de las 10 acciones de la Ventana de los
Mil Días: Alimento Complementario para mujeres y niños de 6 a 24 meses, Vitamina A, Zinc terapéutico
en el manejo de la diarrea, Micronutrientes en polvo, Desparasitación, Vacunación, Hierro y Ácido fólico
para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres embarazadas.
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MONIMIL
Permite identificar insumos y condiciones de los Servicios en los que hay oportunidad de mejorar y generar cambios en la entrega de las acciones de la Ventana de los Mil Días en el
Primer Nivel de Atención.
2. Metodología
Para el análisis y presentación de resultados, todos los aspectos monitoreados son agrupados en diez
líneas de insumos y recursos basados en la normativa vigente de MSPAS,1 para que los Servicios puedan
hacer entrega de las acciones de la Ventana a la población en el Primer Nivel de Atención.
Con este proceso de monitoreo se identifican los principales elementos que tienen oportunidad de
mejorar así como aquellos que requieren ser resueltos de forma urgente para mejorar la capacidad de
respuesta a la atención y prevención de la desnutrición crónica.
MONIMIL noviembre es el último monitoreo realizado durante el año 2015, en las seis oportunidades
que se realizó en Puestos de Salud, se mantuvo uniformidad en los estándares metodológicos y de
calidad.
2.1. Definición del tamaño de la muestra
Para determinar el tamaño de la muestra, MONIMIL considera los siguientes aspectos:
1) Definir un número de muestra que guarde los criterios estadísticos en función de garantizar
representatividad en términos definidos por el número total de Servicios de atención que
integran la red de Primer Nivel de Atención.
1 Normas de Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel. MSPAS DRPAP. 2010
4
2) Responder al objetivo específico de monitoreo de los Servicios que implementan la Ventana a
través de tener un número de Servicios por cada Área de Salud con base en el número total de
sus Servicios (PS).
Para calcular el tamaño de muestra, se utilizó una variabilidad positiva de 0.5, una precisión del error
equivalente a 0.05 y se contempló un porcentaje de no respuesta de 20%, resultando en una muestra de
347 Puestos de Salud.
Cuadro 1. Parámetros y criterios para la definición del tamaño de la muestra de Puestos de Salud
Tamaño de la muestra n = 347
Tamaño de la población* N = 1172
Z = 0.95 = 95% = 1.96 z = 1.96
Variabilidad positiva = 0.50 p = 0.5
Variabilidad negativa = 0.50 q = 0.5
Precisión de error = 0.05 = 5% e = 0.05
* El tamaño de la población está integrado por el total de Puestos de Salud que están ingresados dentro del SIINSAN, y han
sido actualizados con información sistemáticamente obtenida de todos los monitoreos realizados hasta la fecha.
El equipo técnico del Sistema de Información Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional –SIINSAN-,
diseñó una aplicación Web para la aleatorización de Puestos y cada una de las 22 Delegaciones
Departamentales recibió el número de muestra y nombre de Servicios a los que se realizó una visita
obligatoria.
El caso en un Puesto de Salud, que por acceso u otra dificultad no podía ser visitado, fue sustituido por
otro, igualmente seleccionado aleatoriamente utilizando la aplicación.
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2.2. Formulario
El instrumento de recolección de información utilizado, fue el mismo que se diseñó al inicio del ciclo de
Monitoreo, lo que implica que se recolectó información de las mismas variables. Para el presente
monitoreo se habilitó la variable meses de existencia según el formulario de Balance Requisición y Envío
de Suministros (BRES), para todos los medicamentos e insumos necesarios para la entrega de Acciones
de la Ventana, con el objetivo de conocer cuál es la situación al cierre del año.
2.3. Trabajo de campo
El trabajo de campo fue realizado del 18 al 27 de noviembre de 2015, durante este período se realizaron
las visitas a los Servicios de Salud para completar los formularios y simultáneamente se habilitó el
ingreso de información al portal de SIINSAN2
Para obtener la información se realizó “Visita Única” a cada Servicio, es decir que no se regresó en caso
en que los Servicios se encontraron cerrados durante esa visita, sin embargo, en el caso que el Puesto se
encontró abierto para atención y se empezó a llenar el formulario, pero no se logró completar por
cuestiones ajenas al control del Monitor, si fue permitido regresar al servicio para completarlo.
Los Puestos de Salud encontrados cerrados fueron registrados debidamente y se recolectaron medios de
verificación para respaldar el hallazgo. En los Puestos de Salud encontrados abiertos para atención y con
personal responsable que pudiera dar información, se procedió a llenar el formulario diseñado para
MONIMIL y se hizo una verificación de los insumos reportados en bodega.
2 http://www.siinsan.gob.gt/Aplicaciones
6
2.4. Registro y creación de los archivos de datos
El registro tanto físico (en los formularios) como electrónico (en la plataforma del SIINSAN) estuvo a
cargo de cada Monitor de campo de las Delegaciones.
Los archivos electrónicos y los formularios físicos, son resguardados en SESAN Central para su consulta y
archivo histórico.
2.5. Tabulación y análisis
El equipo técnico de Operaciones Territoriales de la Dirección de Fortalecimiento Institucional realizó los
procesos de tabulación, análisis y elaboración de informes. Posterior a la revisión técnica, el documento
es aprobado por el Despacho para su presentación a las Autoridades del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social y publicación en la página Web de SIINSAN3.
3. Resultados Puestos de Salud Fase VII (noviembre)
Los resultados se presentan en términos descriptivos respecto a: la situación general de los Puestos de
Salud visitados, situación en que se encontró el Servicio (abierto o cerrado), el tipo de atención que
ofrece a las comunidades asignadas, descripción de la situación actual de los insumos agrupados en cada
uno de los diez aspectos de MONIMIL y hallazgos de cambio respecto a las brechas que han sido
monitoreadas durante todo el período.
3.1. Distribución de Puestos de Salud Visitados
Durante MONIMIL noviembre se visitó el total de los Puestos de Salud incluidos en la muestra (100% de
Puestos aleatorizados para este monitoreo).
3 http://www.siinsan.gob.gt/moni1000
7
En la Gráfica 1 se presenta la distribución por Áreas de Salud, misma que guarda relación con la cantidad
de Puestos que cada una aporta al total de la Red de Puestos de Salud Nacional, por lo tanto al igual que
los monitoreos anteriores, Huehuetenango aporta el mayor número de Puestos visitados a la muestra.
Las Áreas de Salud Guatemala Central y Sur, Petén Norte, Sacatepéquez e Ixcán son las que menos
Puestos aportan a la muestra. Debe tenerse presente que el nivel de representatividad de este
monitoreo es a nivel de Red Nacional de Puestos de Salud y no a nivel de Área de Salud.
8
Gráfica 1. Total de Puestos de Salud visitados por cada Área de Salud (n=347)
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre 2015
3.2. Estado en que se encontraron los Puestos de Salud Visitados (Abiertos y
Cerrados)
La oportunidad de recibir atención en un Servicio de Primer Nivel, se ve bloqueada en el momento en
que por cualquier razón el Puesto de Salud cierra sus puertas para la atención. Debe recordarse que un
9
Puesto de Salud está generalmente ubicado en comunidades o aldeas fuera de la cabecera municipal y
puede ser muchas veces la única oportunidad que tienen las y los usuarios de acceder a Servicios de
atención institucional en Salud. No existe evidencia comprobada que demuestre que las usuarias buscan
el siguiente nivel de atención, ubicado regularmente en la cabecera municipal, y para lo cual tendrían
que invertir tiempo y dinero extra para su acceso, por lo que el supuesto es que al no encontrar un
Puesto de Salud abierto; se pierde la oportunidad de atención para esa usuaria en ese momento.
MONIMIL permite estimar en forma indirecta, las oportunidades que pierden las usuarias embarazadas,
lactantes y niños menores de dos años, de recibir atención de la Ventana de los Mil Días al encontrar un
servicio “cerrado para la atención”.
Por directrices del Ministerio de Salud Pública, un Puesto debe permanecer abierto para la atención
de personas, en horario de lunes a viernes por ocho horas hábiles, para poder realizar las actividades
normadas por el Sistema de Salud en el Primer Nivel de Atención4
Por lo tanto, al encontrar el Puesto cerrado (independiente del motivo por el cual se encuentra en esta
condición), se puede suponer que es una oportunidad perdida, que al ocurrir de forma sostenida,
ocasionará efectos que inciden directamente en su adecuado crecimiento y desarrollo, con implicaciones
en la demora para la prevención y detección oportuna de la desnutrición (crónica y aguda), retraso en los
esquemas básicos de vacunación, suplementación de micronutrientes y aplazamiento en la adquisición
de conocimientos para estimular acciones clave en períodos críticos, como lactancia materna exclusiva,
introducción adecuada de alimentación complementaria, etc.
4 http://www.mspas.gob.gt/index.php/en/primer-nivel-de-atencion.html
10
El hallazgo de oportunidades perdidas ha sido sostenido a través de todas las mediciones de MONIMIL,
en noviembre se encontró cerrado el 10.95% (38 de 347) de los Puestos de Salud.
En la Gráfica 2 se presenta la información del porcentaje de Puestos Cerrados y Abiertos encontrados en
todas las mediciones realizadas por MONIMIL, el porcentaje de Puestos de Salud cerrados se mantiene
Gráfica 2. Porcentaje de Puestos de Salud encontrados Cerrados y Abiertos al momento de la visita,
comparativo de los seis monitoreos realizados en 2015
Fuente: Informes MONIMIL, 2015
OPORTUNIDAD PERDIDA
Las y los usuarios pierden la oportunidad de recibir atención por encontrar “cerrado”
el Puesto de Salud
Al menos UNO DE CADA DIEZ PUESTOS DE SALUD se encontrará CERRADO al
momento de la visita por los y las usuarias, en cualquier momento del año,
independiente del motivo o causas del cierre
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3.3. Puestos de Salud declarados Abiertos y en los que se completó el
Formulario de Recolección de Información de MONIMIL
Del total de Puestos de Salud visitados (347), el 89% (309) se encontraron abiertos para la atención y se
obtuvo información útil (Servicios abiertos para atención y formularios completos) en 87% (301) de ellos.
El detalle de todas las Áreas de Salud se presenta en la siguiente Gráfica.
Hay Áreas de Salud en las que se encontró que todos sus Puestos de Salud estaban abiertos al
momento de la visita, estas son: Quetzaltenango, Chimaltenango, Sololá, Guatemala Nor-Oriente,
Ixil, Retalhuleu, Chiquimula, Jalapa, Suchitepéquez, Totonicapán, Ixcán, Sacatepéquez y Guatemala
Central.
12
Gráfica 3. Porcentaje de Puestos de Salud encontrados Cerrados para la atención al momento de la
visita, comparativo de los seis monitoreos realizados en 2015
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre 2015
La Tabla 1 detalla el resultado de las visitas y grado en el que se logró completar el formulario
desagregado por las 29 Áreas de Salud.
13
Tabla 1. Detalle de resultado de visitas por Área de Salud, obtenido en MONIMIL noviembre.
AREA DE SALUD Abierto para atención, sin personal que
pueda responder para llenar el formulario
Abierto para atención y
completó el formulario
Abierto para atención y completó
parcialmente el formulario
Cerrado con justificación
(cartel)
Cerrado sin justificación
Total
HUEHUETENANGO 1 28 4 2 35
BAJA VERAPAZ 1 13 4 5 23
SAN MARCOS 20 1 2 23
QUETZALTENANGO 22 22
JUTIAPA 1 13 1 1 16
PETÉN SUROCCIDENTE
14 1 1 16
CHIMALTENANGO 16 16
QUICHÉ 14 1 15
ZACAPA 14 1 15
SANTA ROSA 14 1 15
EL PROGRESO 1 10 1 12
SOLOLÁ 12 12
ESCUINTLA 8 3 11
RETALHULEU 8 2 10
ALTA VERAPAZ 9 1 10
GUATEMALA NORORIENTE
10 10
IXIL 10 10
CHIQUIMULA 9 9
IZABAL 7 2 9
JALAPA 9 9
GUATEMALA NOROCCIDENTE
6 1 1 8
TOTONICAPÁN 8 8
PETÉN SURORIENTE
4 2 1 1 8
SUCHITEPÉQUEZ 8 8
IXCÁN 4 4
SACATEPÉQUEZ 4 4
GUATEMALA SUR
3 1 4
PETÉN NORTE 3 1 4
GUATEMALA CENTRAL
1 1
Total general 4 301 4 16 22 347
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre 2015
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3.4. Descripción del tipo de cobertura reportada por tipo de población
asignada al Puesto de Salud
MONIMIL ha dado seguimiento al proceso de implementación del denominado “Nuevo Modelo de
Prestación de Servicios en el Primer Nivel de Atención”, que fue anunciado por el Ministerio de Salud al
momento del cierre de la extensión de cobertura.
Se ha observado un proceso de “traslape” para la implementación del nuevo modelo que implica la
definición de territorios para la distribución geográfica de los Servicios de Salud, con la intención de
alcanzar a cubrir a toda la población en el Primer Nivel de Atención. A su vez, la definición de dos tipos
de atención: “atención Intra Muro” y “atención Extra Muro”.
MONIMIL obtuvo información por autodefinición de la categoría, a juicio del informante. SESAN
considera que esta respuesta refleja la información que les ha sido trasladada desde niveles superiores,
la cual es importante a nivel operativo, porque está directamente relacionada con los recursos
disponibles para la atención de la población que les ha sido asignada.
El resultado de esta interrogante, pone en evidencia que no existe una tendencia claramente definida
respecto a la definición de su categoría, en la siguiente Gráfica se observa que en los cuatro monitoreos
ocurridos de abril a julio el comportamiento en aumento progresivo de los Puestos que habían
incorporado Población Extra Muro, con un aparente retroceso entre el reporte de julio y agosto. Sin
embargo, para el mes de noviembre este porcentaje nuevamente se reporta como en julio.
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Gráfica 4. Porcentaje de Puestos de Salud (P/S) que reportan Modalidad de Atención Intra Muros o
Intra y Extra Muros, según los monitoreos de MONIMIL realizados en el 2015.
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre 2015
Esta situación de variación y estancamiento en el proceso de implementación del modelo durante el año
2015, tiene fuertes implicaciones en la cobertura para la población. De continuar así, podría requerirse
varios meses más para alcanzar a la población que aún está fuera de esta cobertura, con la información
actual resulta difícil tener certeza del tiempo que tomará este proceso, además, se desconoce con
detalle, si la población Extra Muros permanece desatendida desde el momento del cierre del Programa
de Extensión de Cobertura a través de prestadoras o si las Áreas de Salud han implementado otro tipo de
estrategia alternativa para la ampliación de sus servicios hacia la población rezagada. La documentación
de esta información no es objetivo de MONIMIL, sin embargo, puede establecerse que después de
transcurridos doce meses del año, aún es incipiente el proceso de implementación del modelo que fue
definido por el Sistema Nacional de Salud.
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3.5. Evaluación de insumos y recursos básicos para la entrega de Servicios
de la Ventana de los Mil Días
MONIMIL noviembre cierra el ciclo de monitoreo de la existencia de insumos y recursos básicos en los
Puestos de Salud para la entrega de las diferentes acciones de la Ventana de los Mil Días en el año 2015.
De la misma forma como se ha llevado a cabo en los monitoreos previos, se ha utilizado un listado de
aspectos administrativos, equipo e insumos y listado de beneficiarios que se detalla en la Figura 1.
Figura 1. Insumos y recursos básicos para la entrega de servicios de la Ventana de los Mil Días.
Fuente: SESAN
El cumplimiento o existencia en Puestos de los aspectos monitoreados, se coteja contra una escala de
estandarización que permite comparar entre mediciones. No es una escala de calificación ni contempla
aspectos de calidad u otro atributo de evaluación.
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Tabla 2. Criterios de clasificación de la existencia o cumplimiento de aspectos de los aspectos
monitoreados.
Clasificación Criterio
Aceptable Cumple con 90 a 100% de los aspectos definidos en la lista de insumos y recursos básicos para entregar acciones de la Ventana.
Insuficiente Cumple con 50 a 89.99% de los aspectos definidos en la lista de insumos y recursos básicos para entregar acciones de la Ventana.
Crítico Cumple con 0 a 49.99% de los aspectos definidos en la lista de insumos y recursos básicos para entregar acciones de la Ventana.
Fuente: SESAN
Los datos que se presentan a continuación, corresponden a la información proporcionada por el
informante (responsable del Puesto de Salud) quien al final del formulario firma y certifica la información
registrada. Toda la información es verificada en el Puesto de Salud por el Monitor o Monitor de SESAN.
3.6. Porcentaje de Puestos de Salud según la clasificación obtenida en los
diez aspectos monitoreados en MONIMIL noviembre
Los criterios de clasificación (Aceptable, Insuficiente y Crítico) se aplicaron a los 301 Puestos de Salud en
los que se completó formulario.
La Gráfica 5 resume los hallazgos totales del monitoreo realizado durante el mes de noviembre. En este
punto es importante resaltar que ha sido cerrada la brecha de disposición de Recurso Humano, puesto
que en esta medición, más del 90% de los Puestos visitados indicaron tener asignado por lo menos un
Auxiliar de Enfermería para la entrega de servicios. La misma situación ocurre con las variables que
monitorean la existencia de Normas y Procedimientos en el Puesto.
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Gráfica 5. Porcentaje de Puestos de Salud según su clasificación de acuerdo con los diez aspectos de
MONIMIL monitoreados en el mes de noviembre
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
Se ha cerrado la brecha en Recursos Humanos y existencia de Normas y
Procedimientos en los Puestos de Salud
El monitoreo del mes de noviembre, indica que los dos aspectos se reportan en un
nivel ACEPTABLE por más del 90% de los Puestos monitoreados.
19
3.7. Aspectos que no han tenido deterioro o con algún grado de mejora hacia
el último monitoreo realizado
Existen cinco aspectos de la escala utilizada por MONIMIL, que se han mantenido constantes o que han
mostrado avances al comparar el primer monitoreo realizado en abril con el último realizado en
noviembre. Las gráficas 6 y 7, resumen la situación encontrada.
Cada Gráfica se construyó tomando en cuenta solo el porcentaje de Puestos de Salud que se clasificaron
en niveles “aceptables” de acuerdo con los criterios de clasificación de MONIMIL (ver Tabla 2, ítem 3.5)
Gráfica 6. Comportamiento de las brechas en los seis monitoreos realizados durante el 2015.
54 5660
6569 70
52 53 5755 58
62
41 42
49 51 52 52
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO NOVIEMBRE
REGISTRO DE ACCIONES Y BENEFICIARIAS
MATERIALES PARA CONSEJERÍA
EQUIPAMIENTO E INSUMOS PARA REGISTRO Y ENTREGA
Fuente: Reportes MONIMIL, 2015
20
De los tres aspectos presentados en la Gráfica 6, es la disposición de Sala situacional y el Registro de
beneficiarios de la Ventana de los Mil Días el aspecto que se encuentra en mejor condición para el mes
de noviembre, lo que quiere decir que alrededor de 70% de los Puestos muestreados ha incrementado la
disposición de Salas Situacionales y otra información visible en el Servicio.
Gráfica 7. Comportamiento de las brechas en los seis monitoreos realizados durante el 2015.
75 73
8285 83 92
0
24
65
7275 76
93
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO NOVIEMBRE
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS RECURSOS HUMANOS
Fuente: Reportes MONIMIL, 2015
De los dos aspectos presentados en la Gráfica 7, es la asignación de recurso humano mínimo (un Auxiliar
de Enfermería por Puesto de Salud) el que ha mostrado el mayor incremento desde la primera vez que
se realizó MONIMIL en el año 2015.
21
3.8. Aspectos que no han tenido la mejora requerida para dejar de
considerarse brechas.
Producto del análisis de todos los aspectos monitoreados, se encuentra que persisten las mismas
brechas identificadas durante el año en cuanto a existencia en el Puesto de Salud.
Con la información histórica recolectada, se construyó la siguiente Gráfica que muestra el
comportamiento de cada una de las brechas identificadas en los meses monitoreados. En la misma,
solamente se toma en consideración el porcentaje de Puestos de Salud cuya situación fue clasificada
como “Aceptable”.
PERSISTEN BRECHAS EN LA DISPOSICIÓN DE LOS INSUMOS QUE FUERON
IDENTIFICADOS DURANTE TODO EL AÑO
Insumos para Vacunación
Alimentos Complementarios y Alimento Terapéutico Listo para el Consumo
Insumos para tratar morbilidad asociada a la desnutrición
22
Gráfica 8. Comportamiento de las brechas en los seis monitoreos realizados durante el 2015.
15
3643
36
21
39
14
3341
35
42
27
39
3026
20 1612
7 10 8 6 9 70
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO NOVIEMBRE
INSUMOS P/VACUNACIONINSUMOS P/ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y ATLCINSUMOS P/SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTESINSUMOS PARA TRATAMIENTO DE LA MORBILIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
Insumos para vacunación es la única de las cuatro brechas a las que se ha dado seguimiento, que ha
tenido recuperación considerable en cuanto a existencias reportadas. Sin embargo, es importante tener
en cuenta que esta clasificación solamente considera existencia en el Puesto y no evalúa o indica si la
cantidad de dosis disponible es adecuada para la atención universal de la población.
Para conocer con mayor amplitud cual es la situación de cada brecha, se presenta en los apartados que
siguen, la descripción de los mismos.
23
3.9. Análisis descriptivo de brechas identificadas
El análisis descriptivo toma como referencia la información obtenida en los seis monitoreos de Puestos
de Salud realizados en el año.
3.9.1. Alimentos complementarios y Alimento Terapéutico Listo para el
Consumo -ATLC-
La valoración de suficiencia de este aspecto se reporta en función de la cantidad de Puestos de Salud que
reportaron que si tenían los tres insumos que incluyen la disposición de Alimento Complementario para
mujer5, Alimento Complementario par niño6 y el ATLC o Alimento Terapéutico Listo para el Consumo7
que es utilizado para el tratamiento en el hogar de niños con desnutrición aguda severa o moderada de
los 6 meses a 5 años de edad según el Protocolo de MSPAS8.
La Gráfica 9 detalla el comportamiento que ha tenido la brecha en Alimentación complementaria y ATLC
en los seis monitoreos realizados a Puestos de Salud durante el año 2105, el dato es presentado en
porcentaje de Puestos de Salud que reportaron este aspecto en cantidad suficiente según la valoración
definida por MONIMIL. Se observa que a pesar de haber ocurrido un incremento aparente en el mes de
agosto, ocurrió una caída del porcentaje en la medición del mes de noviembre (tres meses después de la
medición anterior) lo cual da margen a considerar que esta caída sostenida hará que los Servicios
carezcan de los insumos en forma suficiente, en un lapso no mayor de un mes.
5 Vitacereal Mujer (nombre comercial) en presentación de 1 kg
6 Vitacereal Niño (nombre comercial) en presentación de 1 kg.
7 Plumpy Nut (nombre comercial) aporta 500 kilocalorías por sobre
8 Protocolos para el tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición Aguda Moderada sin complicaciones y Desnutrición Aguda Severa sin complicaciones.
24
Gráfica 9. Comportamiento de la brecha de Alimentación complementaria y ATLC en los seis
monitoreos realizados durante el 2015.
14
33
42
35
42
27
y = -3.1792x2 + 24.686x - 6.0102R² = 0.85930
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO NOVIEMBRE
PORCENTAJE DE PUESTOS DE SALUD CON INSUMOS PARA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y ATLC CATEGORÍA
ACEPTABLE
PORCENTAJE DE P/S CON INSUMOS P/ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y ATLC CATEGORÍA ACEPTABLE
Polinómica (PORCENTAJE DE P/S CON INSUMOS P/ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y ATLC CATEGORÍAACEPTABLE)
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
En la Gráfica 10, se puede observar el porcentaje de Servicios que reportó que sí tenía disposición de
cada uno de los tres insumos por separado. Aunque existe mejora en el porcentaje de Servicios que
reportaron existencia de ATLC, hay una clara disminución en la tendencia del porcentaje de Servicios que
reportaron disposición del alimento complementario, tanto para mujeres como para niños.
25
Gráfica 10. Porcentaje de servicios que reportaron disposición de cada uno de los tres insumos
incluidos en Alimentación complementaria y ATLC en los seis monitoreos realizados
durante el 2015.
36
59
71
63
65
4237
6166
63
58
37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ALIMENTO COMPLEMENTARIO NIÑO
ALIMENTO COMPLEMENTARIO MUJER
40
55
6764
73
86
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ALIMENTO TERAPÉUTICO DESNUTRICIONAGUDA (ATLC)
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
Debe tenerse en cuenta que la mejora en el porcentaje de Puestos que reportan existencia de ATLC, no
necesariamente implica que cuenten con un numero de sobres suficiente para atender casos de
desnutrición según los Protocolos de Atención de MSPAS. La actual evidencia encontrada (Puestos que
reportan desde 4 hasta 700 sobres en existencia) indica que hace falta estandarizar y normar la cantidad
mínima requerida para garantizar la atención oportuna de casos.
3.9.2. Vacunas para el cumplimiento del esquema básico
La existencia física de todas o alguna de las siete vacunas contempladas en el esquema básico para niños
y vacuna para mujeres embarazadas o en edad fértil, ha sido monitoreada durante todas las mediciones
26
de MONIMIL, la indagación es puntual para definir si al momento de la visita se dispone o no se dispone
de las vacunas Pentavalente (anti Meningitis y neumonías causadas por Haemophillus Influenzae tipo B,
Hepatitis B, Difteria, Tosferina y Tétanos), OPV (anti Poliomielitis), BCG (anti Tuberculosis), Hepatitis B
(anti Hepatitis B), SPR (anti Sarampión, Paperas y Rubeola), Neumococo (anti Neumococo) DPT (anti
difteria, tétanos y tos ferina) y TDA (prevención de tétanos y difteria en mujeres).
El comportamiento en la tendencia de la categoría aceptable, fue deficiente con una caída en el
porcentaje desde el mes de junio hasta el mes de agosto, por lo que en ese momento fue notificado que;
de continuar ese comportamiento, la tendencia llevaría a un escenario completamente negativo por lo
que era urgente la dotación de biológicos en este nivel de atención.
En los siguientes dos gráficos puede observarse el cambio ocurrido entre MONIMIL del mes de agosto y
MONIMIL del mes de noviembre
Gráfica 11. Comportamiento la tendencia de dotación de Biológicos reportada en el mes de agosto
2015.
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
Es visible un cambio marcado entre las mediciones del mes de agosto y el mes de noviembre, sin
embargo, no puede definirse que exista una tendencia clara, debido a que ocurrió un incremento
La caída en el nivel aceptable fue marcada y abrupta por lo que de continuar así, el cambió esperado es NEGATIVO.
27
marcado que muy probablemente responde a una intervención particular por lo que debe garantizarse
que exista dotación continua y permanente de estos insumos y no únicamente intervenciones de corte.
Biológicamente, es requerido mantener dotación sostenida de vacunas, para que se alcancen las
coberturas en forma continuada y oportuna, a la población objetivo, por lo que se esperaría encontrar
una tendencia continua en aumento respecto a la disposición de estos insumos.
Gráfica 12. Comportamiento la tendencia de dotación de Biológicos reportada en el mes de
noviembre de 2015.
15
36
43
36
21
39
y = 2,3333x3 - 26,341x2 + 88,816x - 51,191R² = 0,8934
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO NOVIEMBRE DICIEMBRE
PORCENTAJE DE P/S CON INSUMOS P/VACUNACIÓN CATEGORÍA ACEPTABLE
Polinómica (PORCENTAJE DE P/S CON INSUMOS P/VACUNACIÓN CATEGORÍA ACEPTABLE)
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
En la Gráfica 12, se observa que ocurrió un incremento en el porcentaje de la categoría aceptable, en
disposición debiológicos, el cambio es de 21% a 39% de Puestos de Salud con categoría aceptable, sin
embargo, debe tomarse en cuenta que este cambio ocurrió en el término de tres meses, es decir que
para duplicar el porcentaje de servicios en categoría aceptable, se requirieron tres meses.
28
3.9.3. Insumos para suplementación con micronutrientes
La disposición física de todos o alguno de los micronutrientes utilizados en programas de prevención o
tratamiento de deficiencias nutricionales en niños (Vitamina A, Micronutrientes espolvoreados, Hierro
en gotas y jarabe) y en mujeres en edad fértil, embarazadas o en lactancia (ácido fólico y hierro en
tabletas), incluyendo la condición de disposición de los mismos, en el servicio, al momento de la visita,
para categorizar la condición de “disposición de insumos para suplementación con micronutrientes”
dentro de cada una de las tres categorías, ha sido monitoreada por MONIMIL durante todas las
mediciones. En la Gráfica 13 se resume la tendencia que ha tenido la disposición en categoría
“aceptable” a partir el mes de abril hasta el mes de noviembre de 2015.
Gráfica 13. Porcentaje de Puestos de Salud con categoría Aceptable en disposición de insumos para
suplementación reportada en el mes de noviembre de 2015.
39
3026
2016
12
y = -5.2286x + 42.133R² = 0.9787
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO NOVIEMBRE
PORCENTAJE DE PUESTOS DE SALUD CON INSUMOS PARA SUPLEMENTACIÓN (ACEPTABLE)
Lineal (PORCENTAJE DE PUESTOS DE SALUD CON INSUMOS PARA SUPLEMENTACIÓN (ACEPTABLE))
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
Para el mes de noviembre únicamente el 12% (36) de los Puestos de Salud, alcanzó categoría aceptable
es decir, que únicamente 36 de los 301 Puestos de Salud tenían disponibles los micronutrientes
incluidos en este aspecto monitoreado por MONIMIL, en categoría aceptable para la entrega a las y los
29
usuarios de la Ventana. Es importante aclarar que se documentó que el 83% (249) del total de Puestos
de Salud visitados estaban en categoría insuficiente y 5% (16) en categoría crítica.
3.9.4. Insumos para el tratamiento de morbilidad asociada a
desnutrición
Este aspecto considera los insumos indispensables requeridos para tratar las condiciones de morbilidad
que se asocian al diagnóstico de la Desnutrición Aguda. Dentro de las principales causas de morbilidad
están las afecciones gastro intestinales infecciosas o parasitarias, manifestadas en algunas
oportunidades por cuadros de diarrea severos llegando a ocasionar deshidratación, la cual si no es
tratada puede resultar en muerte, además, las enfermedades del sistema respiratorio, asociadas o no a
fiebre. Los insumos y medicamentos apropiados para el tratamiento de la morbilidad, pueden salvar la
vida de un niño o niña si son entregados en forma correcta, los insumos considerados por MONIMIL en
este aspecto son: Acetaminofén (tabletas o jarabe), Amoxicilina en tabletas y/o suspensión, Albendazol,
Sulfato de Cinc y Sales para Rehidratación Oral.
En la Gráfica 14 está descrito el porcentaje de Puestos de Salud que reportó categoría aceptable para la
disposición de insumos necesarios para el tratamiento de la morbilidad asociada con Desnutrición Aguda
durante cada una de las mediciones a partir del mes de abril, puede observarse que no ha ocurrido
ningún cambio en la proporción de estos.
En el mes de noviembre se puede observar que solo el 7% de los Servicios tiene reportada la condición
de aceptable en estos insumos, lo que significa que el 93% restante, puede tener insumos, pero en
condición insuficiente o crítica lo que de forma directa o indirecta, afectará la oportunidad de los y las
beneficiarias de la Ventana de los Mil Días, de recibir la atención oportuna para este tipo de afección.
30
Gráfica 14. Porcentaje de Puestos de Salud con categoría Aceptable en disposición de insumos para
tratamiento de la morbilidad asociada con Desnutrición Aguda reportada en el mes de
noviembre de 2015.
7 10 8 6 9 70
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre, 2015
3.10. Valoración global de los Puestos de Salud, según el cumplimiento de
los rubros generales de existencia de insumos y recursos básicos
para la entrega de Servicios de la Ventana de los Mil Días
En la Gráfica 15 se describe el porcentaje de Puestos de Salud según la valoración global de
todos los insumos que integra MONIMIL, las condiciones aceptables son alcanzadas únicamente
en el 16.61% del total de los Puestos de Salud, lo que significa que las condiciones para realizar
la entrega de las acciones de la Ventana de los Mil Días, aún están lejos de ser aceptables. En
términos generales puede decirse que la mayoría de Servicios en el Primer Nivel de Atención no
están en condiciones aceptables para realizar la entrega de las acciones de la Ventana de los Mil
31
Días, a pesar de que los Servicios que están en condiciones críticas no alcanzan el 1%, no
significa que las condiciones sean favorables.
Gráfica 15. Valoración de todos los Puestos de Salud de acuerdo a la disponibilidad del total de
insumos contemplados por la escala global del mes de noviembre de 2015.
16.610.33
53.49
29.57 ACEPTABLE: TIENE DE 90% A 100%DEL TOTAL DE CRITERIOS
CRITICO: TIENE DE 0 A < DE 50% DELTOTAL DE CRITERIOS
INSUFICIENTE: TIENE DE 75% A < DE90% DEL TOTAL DE CRITERIOS
LIMITADO: TIENE DE 0 A < 75% DELTOTAL DE CRITERIOS
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre 2015
En la Tabla siguiente, se detalla la distribución del número de Servicios según el nivel alcanzado,
del total de insumos que valora MONIMIL para las condiciones de entrega de las Acciones de la
Ventana de los Mil Días.
32
Tabla 3. Distribución del número de Servicios según las condiciones para la entrega de las Acciones de la
Ventana de los Mil Días, valorados por MONIMIL en noviembre de 2015.
DAS CRITICO LIMITADO INSUFICIENTE ACEPTABLE TOTAL
ALTA VERAPAZ 6 2 1 9
BAJA VERAPAZ 9 3 1 13
CHIMALTENANGO 2 11 3 16
CHIQUIMULA 5 4 9
EL PROGRESO 8 2 10
ESCUINTLA 1 6 1 8
GUATEMALA CENTRAL 1 1
GUATEMALA NOR-OCCIDENTE
1 4 1 6
GUATEMALA NOR-ORIENTE 10 10
GUATEMALA SUR 1 2 3
HUEHUETENANGO 1 14 11 2 28
IXCÁN 1 3 4
IXIL 2 8 10
IZABAL 3 3 1 7
JALAPA 1 8 9
JUTIAPA 9 4 13
PETÉN NORTE 2 1 3
PETÉN SUR OCCIDENTAL 4 5 5 14
PETÉN SUR ORIENTAL 1 3 4
QUETZALTENANGO 12 8 2 22
QUICHÉ 7 6 1 14
RETALHULEU 2 6 8
SACATEPÉQUEZ 3 1 4
SAN MARCOS 5 11 4 20
SANTA ROSA 2 11 1 14
SOLOLÁ 3 3 6 12
SUCHITEPÉQUEZ 1 4 3 8
TOTONICAPÁN 4 4 8
ZACAPA 4 9 1 14
TOTAL 1 89 161 50 301
Fuente: Reporte MONIMIL noviembre 2015
33
4. Conclusiones y Recomendaciones
1 El hallazgo continuo de oportunidades perdidas de atención a la población por cierre de Servicios,
restringe la Ventana de Oportunidad e incide negativamente en el cumplimiento de esquemas
básicos de vacunación y suplementación con micronutrientes; así como otros procesos como el
monitoreo de crecimiento, que de no realizarse de forma sistemática y mensual disminuyen la
probabilidad de aplicar medidas correctivas y oportunas.
2 En este, al igual que en los seis monitoreos realizados en Servicios de Primer Nivel por MONIMIL,
se encontró de manera continua la existencia de brechas entre un ideal mínimo y la situación
existente de insumos para la entrega de 6 de las 10 acciones de la Ventana de los Mil Días:
Alimento Complementario para mujeres y niños de 6 a 24 meses, Vitamina A, Zinc terapéutico en el
manejo de la diarrea, Micronutrientes en polvo, Desparasitación, Vacunación, Hierro y Ácido fólico
para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres embarazadas.
3 De acuerdo con la normativa interna de las Áreas de Salud, cuando el Auxiliar de Enfermería
responsable del Puesto de Salud debe ausentarse del Servicio por motivos justificados (entrega de
informes, gestiones, traslado de insumos, visitas domiciliares), debe dejar indicado por medio de
una nota o cartel el motivo del cierre y cuándo volverá para atender. Sin embargo, en la mayoría
de los monitoreos, el porcentaje de Puestos Cerrados corresponde a Servicios que carecen de
alguna justificación o nota que indique el motivo del cierre, por lo que se requiere ajustar medidas
correctivas de carácter administrativo, para asegurar la permanencia abierta, de los servicios de
salud cono lo que se pueda garantizar la atención de la población en el momento requerido y
además, asegurar la dotación y permanencia del recurso humano que preste la atención en el
34
horario establecido por la norma, así como la supervisión continua y aplicación de sanciones al
personal que no cumple con sus términos de contratación.
4 Se considera de gran importancia el cierre de la brecha de Recursos Humanos, para el monitoreo
del mes de noviembre, esperándose que esta condición sea mantenida en lo que resta del año y
durante los próximos.
5 Debe revisarse la programación y asignación de presupuesto a nivel de Áreas de Salud para
insumos de la Ventana que son responsabilidad de forma descentralizada (hierro, ácido fólico, zinc,
etc.)
6 Es importante gestionar las donaciones necesarias para entregar acciones de la Ventana en el año
2016, especialmente de: ATLC, Sales de Rehidratación Oral, Vitamina A y Zinc.
