Presentado por: Gaby Quispe Calizaya

Nombres y Apellidos: Yaiss Carlyle Depaz NinaEdad : 21 aos Fecha de Nacimiento: 21 de Setiembre de 1991 Direccin: Calle 2 de diciembre 1175 (La Victoria) Telfono : 979000888MOTIVO DE LA CONSULTA:Paciente refiere: Quiero que me saquen mi muela de juicio

Paciente sin signos, ni sntomas de aparente enfermedad, sus funciones biologas sin alteracin, paciente no refiere alteraciones cardiovasculares, hematolgicas, etc.Paciente refiere que solo va al dentista cuando tiene algn problema o dolor, es tranquilo con respecto a la atencin dental; no presenta hbitos como fumar, tomar bebidas alcohlicas, morder objetos, chuparse el dedo.

Paciente con buen estado de salud aparente, no refiere haber tenido algn accidente, u hospitalizaciones, ni tener alergia a sustancias como alimentos , anestesia, etc. Paciente refiere haber recibido tratamiento de operatoria dental, sin ninguna complicacin en estos procedimientos. Adems recibi una exodoncia de tercer molar. Paciente no refiere tener parientes con enfermedades cardiovasculares, hematolgicas, etc.

Radiografias

Pieza 4.8

Pieza 4.8 impactada en posicin mesioangular

Cronograma Fecha de intervencin: 16/09/2013 1er Control Post-operatorio 17/09/20132do Control Post-operatorio 19/09/2013Retiro de puntos: 23/09/2013Determinacin del grado de dificultadPosicin y desviacin: Mesioangular y lingual Relacin con la rama: Clase II Profundidad: Posicin Andice de dificultad: minima

Instrumental empleado

PREPARACIN FSICA:Ingesta de alimentos en forma moderada 2 o 3 horas antes de la intervencin quirrgica Adecuar la ropa de paciente la cual debe ser holgada y no calurosa.Antes de entrar al quirfano debe ir al servicio higinico.PREPARACIN PSQUICA:Informar al paciente los detalles ms importantes o los que puedan ocasionarle ansiedad o temor.Mantener siempre la relacin de confianza con el paciente.

PREPARACIN MEDICAMENTOSA: (15 min antes de la intervencion)ketarolaco de 60mg y dexametasona de 4 mg por va IM 30min antes de la intervencin

Paciente instalado en el silln en posicin semisentada, procedemos al lavado quirrgico del tercio inferior de la cara con una solucin antisptica (povidona yodada). El lavado de la cavidad bucal se realizo con antisptico (clorhexidina al 0,12%). Cubriremos con telas estriles el resto de la cabeza, incluyendo los ojos, el cuello y el tronco del paciente.

Anestesia

Tipo de anestesia: lidocana al 2% con vasoconstrictorAnestesia local del nervio dentario inferior, y nervio lingual. De la hemiarcada derecha mediante la tcnica indirecta. (1,8 ml). Cierre de circuito en el nervio bucal (0.9 ml)Infiltracin submucosa en el fondo del surco vestibular frente a la molar a extraer, para la obtencin de la analgesia de la mucosa vestibular. (0,5 ml).Ademas se realizara la infiltracion de anestesia en la papila retromolar

IncisinBistur mango n3.Hoja de bistur n 15 (bordes cortantes convexo, que se vuelve recto a medida que se aproxima al mango).Tipo de Incisin : TriangularTipo de colgajo: De espesor totalIncisin lineal que parte del borde anterior de la rama ascendente mandibular hasta distal de la pieza 4.7 se continuara la incisin festoneando a travs del surco gingival por vestibular hasta mesial de la pieza 4.7, para luego realizar una descarga vertical en sentido oblicuo hacia mesial.

Desprendimiento de colgajoCon un periosttomo de Freer se levanta el colgajo mucoperistico.Desprendimiento del colgajo mucoperistico y la exposicin parcial de la corona del diente impactado

OdontoseccinCon fresa de carburo de fisura e irrigacin con suero fisiolgico. Se practica un corte del diente siguiendo su eje menor, desde distal de la pieza 4,8 a nivel del surco principal se seccion en direccin vestbulo-lingual (sentido oblicuo) hasta separar parte de la corona de las races y eliminar la impactacin con la pieza 4.7, se extrajo la porcin coronal; para luego con un botador recto rotando su parte activa de vestibular a lingual introducido entre el hueso se procedi a la extraccin de la raz.

Luxacin y exodoncia

Se realizara con una cureta para alvolo. Cuando el alveolo este limpio y los bordes alisados con limas de hueso(procurando no dejar espculas seas).Instrumento: Cureta de alveolo.Teniendo cuidado con profundizar mucho y contactar con el nervio dentario inferior.

Limpieza de la herida operatoria y sutura

Reposicin de colgajo y suturaLa sutura se realiz con 1 puntos simples en la incisin de descarga vertical, y 2 puntos simples en el zona del molar extraido, de manera intercalada respectivamente, para realizar el cierre del alveolo en la pieza intervenida quirrgicamente, reposicionando as el colgajo, utilizando hilo de seda negra de 3:0 con aguja cilindrica C-16.Sobre la herida ya suturada colocamos una gasa doblada y solicitamos al paciente que muerda con ligera presin la gasa, durante 30 minutos.

POSOPERATORIO:

DESPUS DE 24 HORAS: Dolocordralan Forte (Diclofenaco sdico 50mg+paracetamol 500mg) c/12 horas x 4 das.

DIETA:Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta lquida o blanda y a temperatura ambiente.Luego en los dems das su dieta se ira adaptando al grado de molestias que tenga.

Indicaciones en el post-operatorioLas indicaciones posquirrgicas una vez terminada una extraccin o ciruga de tercer molar fueron las siguientes:

Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta lquida o blanda y a temperatura ambiente, (jugos, yogurt, quaker, mazamorra, pur, sopa, etc.), luego en los dems das su dieta se ira adaptando al grado de molestias que tenga.Aplicar despus de la intervencin compresas heladas (crioterapia), cada 10 minutos de aplicacin y 10 minutos de descanso por las primeras 12 horasNo comer alimentos irritantes, (chancho, pescado, aj), hasta despus de la retira de los puntos.Evitar asolearte o lugares que eleven tu temperatura corporal, hasta despus del retiro de puntos.

No realizar por dos das aproximadamente esfuerzos, para evitar que se boten los puntos Evitar hacer succin.Evitar fumar y tomar bebidas alcohlicas hasta el retiro del punto por lo menos.Postura de la cabeza ms elevada que el cuerpo, durmiendo con varias almohadas para as poder disminuir la presin sangunea en la cabeza.Dormir boca arriba y evitar recostarse sobre el lado de la intervencin.

PRONOSTICOFavorable al paciente.

RESPONSABLES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICADocente responsable: C.D. ALEJANDRO ALDANA CACERESOperador:Gaby Quispe Calizaya1er Ayudante:Yanet Zanabria RomeroInstrumentista:Anais Aduvire MamaniCirculante:Carla Chipana Ccorahua

A LOS 24 HORASPaciente refiere que no ha sentido dolor, ni molestia despus de la intervencin quirrgica.Examen extraoral: Presencia de ligera tumefaccin y edema.Examen intraoral: Se observa un ligero enrojecimiento en la zona de los puntos, con ligera inflamacin.

A LOS 3 DIAS Paciente refiere que ha sentido dolor, ni molestia.Examen extraoral: Ausencia de tumefaccin y edema.Examen intraoral: Se observa un ligero enrojecimiento en la zona de los puntos, con ligera inflamacin.

A LOS 7 DIAS (retiro de puntos)Examen extraoral: Ausencia de tumefaccin y edema.Examen intraoral: Se observa la herida completamente cerrada, en el hilo se observa restos de comida.

RETIRO DE PUNTOS

EPICRISISPaciente de sexo femenino de 21 aos de edad, aparentemente de buen estado de salud, acudi a la clnica odontolgica de la UNJBG requiriendo atencin, se le realiz la historia clnica correspondiente. Al examen radiogrfico se observ la pieza 4.8 impactada en pieza 4.7: Se tom Exmenes Radiogrficos: Periapical, Oclusal, Panormica y exmenes de laboratorio las cuales se encuentraron dentro de los parmetros normales por lo cual con el consentimiento del paciente se decidi realizar la intervencin quirrgica de la pieza 4.8.Se implement la sala de ciruga con todo el material e instrumental requerido cumpliendo con las normas de bioseguridad, comenzando la intervencin quirrgica propiamente dicha a las 4:00 p.m. del 16 de septiembre del 2013, el paciente llego puntual a la cita, se encontraba con sus signos vitales estables. Se le realizo la premedicacin antiinflamatoria y se coloc una ampolla de Keterolaco 60 mg + una ampolla de Dexametasona de 4 mg. por Va intramuscular como dosis nica (15 min antes de la intervencin). Se procedi a preparar al paciente con asepsia extraoral e intraoral, se realiz la anestesia del nervio dentario inferior, bucal y lingual del lado izquierdo (lidocana al 2% con epinefrina); se continuo con el procedimiento de la ciruga con la incisin intrasurcular y festoneada con descarga hacia vestibular, separacin del colgajo, odontoseccin; sin la aparicin de eventualidades de algn tipo; despus de extrada la raz, se limpi el alveolo y se procedi a suturar. La ciruga termin a las 5:00 p.m. con la sutura correspondiente. Durante la intervencin no hubo mayores complicaciones realizndose con completa normalidad y dentro del tiempo establecido.Al finalizar la intervencin se le entrego al paciente las indicaciones postquirrgicas apuntadas en una hoja y se le cito para su primer control a las 24 horas.