Informe Salud 09-Final

7/25/2019 Informe Salud 09-Final

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Seguimiento a las fuentes y usosde los recursos del sector salud

Informe No. 9Junio de 2013

en Colombia


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Contralora General de la Repblica :: Despacho Vicecontralor

Contenido

Introduccin

1. Fuente de recursos en salud

2. Censo de poblacin asegurada y poblacin pobre, en lo no cubiertocon subsidios a la demanda 2012 y marzo de 2013

3. Uso de los recursos SGP en salud

4. Saldo de cuentas maestras en salud

Conclusin


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El Sistema General de Seguridad Social en Salud, como sistema, consiste en el flujo de proce-

dimientos que transforman recursos (financieros, conocimiento y tecnologa) y producen re-

sultados de bienestar para la comunidad que pueden identificarse, entre otros, con mejores

condiciones sanitarias, mejoramiento en el bienestar y en la calidad de vida.Es de esperarse que el esfuerzo que la sociedad dispone en este sistema, estimable en los re-

cursos, tenga un equilibrio de valor con los resultados que se obtienen (productos, servicios,

impactos y efectos).

El control fiscal tiene un importante papel en la evaluacin de los componentes del sistema,

a saber, cantidad, calidad y oportunidad en la ejecucin de los recursos; condiciones con las

cuales aquellos se administran, se regulan y asignan; y, la evaluacin y juicio sobre si los resul-

tados obtenidos son consistentes con los principios que establece la Constitucin en la gestin

fiscal: economa, eficiencia, eficacia y equidad.

Los flujos de recursos del sistema de salud presentan una condicin especial, debido a la diver-

sidad de agentes que participan en todo su trayecto, por lo cual es necesario establecer escalasde uso en diferentes niveles: colectores, administradores, intermediarios operativos, interme-

diarios financieros, ejecutores del gasto intermedio y ejecutores del gasto final. Todo ello para

tener una aproximacin al flujo y destinacin real de los recursos.

Es as que enmarcados en el ejercicio de seguimiento en tiempo real a los recursos pblicos

establecido por la Contralora General de la Repblica (Resolucin Orgnica No. 6680 del 2 de

agosto de 2012), se presenta el 9. Informe del Sector Salud, que presenta un avance del ejer-

cicio de identificacin y valoracin de las fuentes de los recursos destinados al mismo para la

vigencia de 2013; igualmente, la informacin relacionada con los usos de primer nivel (primer

escaln) con corte al primer trimestre del presente ao.

Introduccin


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Informe de Seguimiento

a los Recursos de la Salud2012


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El sistema de salud, como institucin social debe concebirse como un todo. Y de all que debe

hacerse el esfuerzo necesario para identificar las diversa fuentes1. Encontramos que las fuentes

visibles son:

1. Rgimen Contributivo, aportes de empleados y empleadores.

2. Rgimen Subsidiado, asignacin de recursos provenientes del Sistema General de

Participaciones SGP-; recursos propios de las entidades territoriales, cajas de compensacin

familiar; Fosyga y programas especiales del Ministerio de Salud y Proteccin Social; asignacio-

nes provenientes de regalas.

3. Seguro obligatorio de accidentes de trnsito.

4. Asignaciones para atender polticas de salud pblica provenientes del Presupuesto

General de la Nacin.

5. Otras fuentes, dentro de la cuales se encuentran las destinadas al financiamiento de los

regmenes especiales, los seguros de medicina prepagada, el gasto directo de los usuarios del

sistema (gasto de bolsillo) y en pequea proporcin recursos provenientes del Sistema de Ries-

gos Profesionales, cuando con los mismos se atienden gastos de salud.

1.1. PRESUPUESTO GENERAL DE LA NACIN

Del Presupuesto General de la Nacin (PGN) para la vigencia fiscal de 2013, cuyo monto para

inversin asciende a $185,5 billones, un total de $17,5 billones se destinar a inversin social

y $13,9 billones a crecimiento econmico2 . Con relacin al sector salud, se presupuest laasignacin de recursos de inversin por $3,6 billones para unificacin del POS y Fosyga, el cual

representa el 20% de la inversin destinada al sector social.

1.2. RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES SGP - 2013

Mediante el Documento CONPES 160 de 14 de febrero de 2013 se estableci la distribucin de

los recursos del Sistema General de Participaciones, los cuales, en el caso de salud estn orienta-dos a cubrir la atencin al rgimen subsidiado, las acciones en salud pblica, poblacin pobre

no asegurada y actividades no cubiertas con subsidios a la demanda.

1. Fuente de recursos en salud

1..Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003. El gasto nacional en salud y su financiamiento, Ministerio de Salud, 2007.2..Ministerio de Hacienda, Comunicado de prensa 28. Presupuesto General de la Nacin 2013.


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Cuadro 1.Liquidacin general de doce doceavas de recursos SGP, vigencia 2013

Fuente:Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud vigencia 2013*

*Valor en millones de pesos, ajustada con base en la inflacin causada de 2011 (3.73%).

**Aunque la inflacin causada en el 2012 fue menor (2,44%) el respectivo ajust se realizar al

final del ao, con cargo a los recursos del SGP incorporados al PGN de 2014

Para la vigencia 2013 se destinan $6.4 billones para Salud de un total $27.7 Billones de los

recursos del SGP (24.5%). Es de precisar que el aumento de lo destinado en 2013 respecto al ao

anterior es correlativo al crecimiento anual que tuvo el Presupuesto General de la Nacin que

fue del 12,2%, y del propio aumento nominal del SGP que fue del 8.6%, aunque sin variaciones

como porcentaje del PIB (3.9%)3.

3..Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico. Comunicado de Prensa 28. Presupuesto General de la Nacin 2013.


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Cuadro 2. Liquidacin de recursos SGP por componentes sectoriales y asignacionesespeciales, vigencia 2013

Fuente:Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud vigencia 2013

Las once doceavas del componente salud ($5.872.011 millones) presentan un crecimiento el

6,7% respecto a la vigencia anterior. De conformidad con el Artculo 47 de la Ley 715 de 2001

y el literal 1 numeral 1 del Artculo 44 de la Ley 1438 de 2011, estos recursos financian los si-

guientes componentes de gasto: i) subsidios a la demanda, para los cuales se destinan el 65,5%

de recursos del total SGP salud, con lo cual se sostiene esta participacin respecto a la vigencia

2012, conforme al Decreto 196 de 2013 del Ministerio de Salud y Proteccin Social que certific

que dicho porcentaje se mantiene ; ii) acciones en Salud Pblica, rubro al que se destinan el

10% del monto total del SGP para Salud; y iii) la prestacin del servicio de salud a la poblacin

pobre no asegurada y actividades no cubiertas con subsidios a la demanda Poblacin Pobre

No Afiliada - PPNA.4 A continuacin se presentan la distribucin de recursos SGP Salud para

la vigencia 2013:

4..Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud vigencia 2013


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Cuadro 3. Participacin de recursos SGP para Salud, vigencia 2013

Variacion Once

doceavas 2013 -2012

Participacin Monto Participacin Monto

1. Total SGP para Salud. 100,00% 5.501.744 100,00% 5.872.011 6,73%

1.1. Subsidios a lademanda (Conti nui dad) 65,53% 3.605.293 65,53% 3.847.929 6,73%

1.2. Salud Pblica 10,00% 550,174 10,00% 587,201 6,73%

1.3. Prestacin de servicios

a la poblacin pobre en lo

no cubierto con subsidios a

la demanda y actividades

no cubiertas con subsidios

a l a demanda 24,47% 1.346.277 24,47% 1.436.881 6,73%

Concepto

Once doceavas 2012 Once doceavas 2013

Fuente:Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud

vigencia 2013

2. Censo de poblacin asegurada y poblacin pobreen lo no cubierto con subsidios a la demanda 2012 ymarzo de 2013:Acorde con las proyecciones del DANE, la poblacin estimada del pas para 2012 era de

46.581.823 habitantes y para el ao 2015, 48.202.617 habitantes. Ahora bien, segn la in-

formacin certificada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social --Fondo de Solidaridad y

Cuadro 4. Distribucin de poblacin por regmenes en salud, Contributivo RC/ Subsidiado

RS Diciembre 2012- Marzo de 2013

Fuente:Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Teniendo como lnea base el estimativo poblacional para 2012, se tiene que la cobertura total

marzo de 2013 se aproximara al 90.5% (48.9% RS y 41.6% RC). Del total de afiliados (42.2 mi-

llones de habitantes), la poblacin del rgimen subsidiado representa el 54% y la del rgimen

contributivo el 46%.


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Participacin de recursos SGP para Salud, vigencia 2013Distribucin de poblacinasegurada en salud por departamento, consolidado ao 2012

A continuacin se presenta la distribucin de poblacin asegurada en Salud en Colombia,

consolidado 2012:

Cuadro 5. Distribucin de poblacin Asegurada en Colombia por departamento ao 2012


De acuerdo con la anterior tabla se observa una sobre cobertura estimada en los departa-

mentos de Sucre, Cesar, Vichada, Magdalena y Crdoba. Ello contrasta con los indicadores que

Necesidades Bsicas Insatisfechas y Miseria del DANE que presentan los mismos departamen-

tos a junio de 2012, proyectados en el censo del ao 2005, como se puede apreciar en la tabla

No. 6.

Ahora bien, los casos de los departamentos en las que se estiman coberturas superiores al 100%

de la poblacin ameritan un especial seguimiento, puesto que si bien ello puede explicarse por

cambios en la tendencia de crecimiento ocurridos despus del censo poblacional de 2005, o por

fenmenos aleatorios extraordinarios (desplazamiento en razn del conflicto armado o de la

emergencia invernal, por ejemplo), tambin puede ser un indicador de multiafiliacin, ms

an si se observa que en dichos casos el porcentaje de afiliados al rgimen subsidiado supera

las tres cuartas partes del total de afiliados en dichas zonas.

A continuacin se presenta la consolidacin de distribucin de poblacin por regmenes en

Salud, Contributivo y Subsidiado en Colombia, con corte a marzo 31 del ao 2013, adems el

comparativo con respecto al consolidado del ao 2012 y al ndice NBI Junio 2012, reportado

por el DANE:


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Cuadro6

.Distribuci

ndepoblacinAseguradaenColombiaporDepartamento

,corteamarzo31de2013

ycomparativo2012/N

BI

Fuente::MinisteriodeSalu

dyProteccinSocial.

DANE*CVE

(COEFICIENTEDEVARIACIN).

1*Necesidadesbsicasinsa

tisfechas-

NBI,portotal,cabeceray

resto,segndepartamentoajunio2012.

Resultadosdelcensogeneral20

05


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Teniendo como base el estimativo poblacional de 2012, se calcula una cada del 1%, en la

cobertura nacional del aseguramiento entre diciembre de 2012 y marzo de 2013. Las entida-

des territoriales que presentaron cada en el aseguramiento fueron, Antioquia, Bogot D. C.,

Guajira, N. de Santander, Santander, Valle, Cauca, Putumayo, Caldas, Amazonas, Arauca,

Guaviare y Quindo.

La cobertura del Rgimen Contributivo sigue siendo menor respecto a la del Rgimen Subsidia-

do las cuales cubren el 41% y el 48% respectivamente.De otra parte, los Departamentos de Sucre, Cesar, Vichada y Magdalena, continan presentan-

do registros de cobertura en el aseguramiento en salud superiores al 100% con respecto al ao

2012; llama especialmente la atencin el caso de Vichada que en el primer trimestre de 2013

registr aumentos de cobertura del 7%.


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3. Uso de los recursos SGP en salud

3.1. Uso recursos - 2012

De acuerdo con la informacin suministrada por el Minsalud, se presentan los valores por Li-

quidacin Mensual de Afiliados LMA y de giros efectivos realizados por la Nacin de las fuentesSGP y FOSYGA, para garantizar el flujo de los recursos destinados a la atencin de la poblacin

afiliada al Rgimen Subsidiado

Cuadro 7. Liquidacin Mensual de Afiliados LMA - Rgimen Subsidiado 2012(liquidacin salud por mes).


Se observa que la cantidad de recursos de esfuerzo propio que mensualmente se aporta tendi

a caer a partir del tercer trimestre, lo que contrasta con el incremento de los recursos prove-

nientes de los aportes del PGN durante el mismo periodo. As mismo, la doceava de enero repre-

senta un 7,3% de los recursos totales y a partir de julio las mismas alcanzan proporciones del

orden del 9% o ms, siendo la de diciembre la ms alta con un 10% del monto total liquidado

durante la vigencia de 2012.


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Cuadro8

.Liquidaci

nDepartamentaldeAfiliado

sRgimenSubsidiado

2012

,(liquidacinsalud2012

Dp

to.)

cifraenMillonesdeP

esos.

Fuente:Ministeri

odeSaludyProteccinSocial.


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En cifras absolutas, cuatro entidades territoriales (Antioquia, Valle, Bogot D.C., y Atlntico)

ejecutan el 30,5% de los recursos del Rgimen Subsidiado (ver grafico No. 1), lo cual requiere

que se profundice el anlisis sobre esta tendencia, pues si bien cierto son las zonas que con-

centran el mayor nmero de habitantes en el pas, tambin son las que presentan un mayor

grado de industrializacin y desarrollo econmico. As, las cifras sugieren la presencia de altos

niveles de desigualdad en el ingreso y en el acceso a bienes bsicos en dichas zonas, lo cual, a

su vez, puede estar asociado a fenmenos de desempleo, informalidad o ser zonas receptoras de

personas vctimas del desplazamiento forzado por la violencia o por desastres naturales.

Grfico 1. Liquidacin mensual de afiliados rgimen subsidiado 2012 los 10 departamentoscon mayores recursos


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Cuadro 9. : Los 5 municipios con mayores recursos destinados al R. Subsidiado en los 10departamentos ms representativos (liquidacin salud 2012 Depto. municipio)

*cifras en millones de pesos


La tabla 9 y la grfica 2 muestran cmo el grueso de la poblacin vinculada al Rgimen Subsi-

diado de salud se concentra en las ciudades capitales de los departamentos y distritos, y en los

municipios de su periferia o en los ms grandes del departamento y no en los ms distantes y

alejados de los grandes centros urbanos, lo cual indica que el desarrollo econmico no conlleva

necesariamente a un mejoramiento instantneo en los niveles de equidad en la distribucin

del ingreso, sino que persiste la necesidad de que el Estado mantenga las polticas de redistri-

bucin indirecta del mismo.


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Grfico 2. Los distritos y municipios con mayores recursos destinados al R. Subsidiado en los10 departamentos ms representativos (liquidacin salud 2012 Depto. municipio)

Fuente:Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica


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Cuadro 10. Liquidacin a EPSS 2012 (liquidacin 2012 EPSS) cifra en millones de pesos.


Cuadro 11. Las 5 EPS que ms recibieron recursos de la salud por los 10 departamentos msrepresentativos (liquidacin 2012 Depto. EPS)



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Al analizar las Tablas 10 y 11 y el Grfico Nro. 3 se puede determinar que con excepcin de

los departamentos de Cauca, Nario y Magdalena, en los dems la presencia de las cajas

de compensacin es relevante, en especial en Bogot D.C., y en Antioquia. As mismo, hay

presencia de EPS que han sido objeto de la intervencin por parte de la Supersalud, en virtud

de cuestionamientos por la calidad del servicio y por la elevada cartera con las prestadoras de

servicios de sus redes, lo cual llevar sin duda a un reacomodamiento de estos actores durante

el periodo de 2013. En relacin con Caprecom, nica EPS pblica del nivel nacional, llama la

atencin que no est presente entre las primeras cinco en Bogot, D.C., ni en los departamen-

tos de Nario, Bolvar y Cundinamarca. En cambio, CAPITALSALUD, EPS mixta del Distrito

Capital, durante el ao 2012 alcanz una cobertura cercana al 20% del Rgimen Subsidiado

en Bogot. Se destaca igualmente COMFAMA, caja de subsidio familiar de Antioquia, que se

muestra como el ms importante operador del Rgimen Subsidiado, de esa naturaleza, en el

departamento y en el pas.

Grfico 3. Ranking de las EPS que ms recibieron recursos de la salud por los 10 departa-mentos ms representativos.

*Cifras de millones de pesos



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Cuadro 12. Giros directos del Ministerio de Salud y Proteccin Social a las IPS(GIROS 2012 /mes)



En la medida en que se implementaron las normas y procedimientos para mejorar el flujo delos recursos del sistema de salud hacia los prestadores, la evolucin del giro directo de recursos

a las IPS muestra un crecimiento progresivo a lo largo de la vigencia de 2012.


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Cuadro 13. Giros directos a IPS por Departamentos (giros 2012 Depto.)




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Las cinco entidades territoriales que tienen ms afiliados al Rgimen Subsidiado concentran

el 29,7% de loa recursos girados directamente a las IPS son; as mismo, son reconocidas por

contar una mayor capacidad de gestin estatal.

Grfico 4. Distribucin de porcentaje de giros directos Minsalud por departamentos.2012 (10 primeros Dptos.)


Se observa cmo el departamento del Valle del Cauca supera a Antioquia, que tiene ms afi-

liados, en el monto de giros directos. Asimismo se observa que el Departamento de Santander,

que ocupa el puesto decimoprimero en el volumen de liquidacin de afiliados al Rgimen Sub-

sidiado, en cuanto a los giros directos a las IPS ocupa el cuarto lugar, slo superado por Valle,

Antioquia y Bogot, D. C.


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Cuadro 14. Grfico 5. Las primeras 10 EPS que ms solicitaron GIROS DIRECTOS EN EL 2012(GIROS DIRECTOS 4)

*Cifras de millones de pesos - Minsalud


Con excepcin de COMFAMA EPS, el anlisis permite establecer que la mayora de EPS quesolicitaron giros directos a las IPS, son las que ms problemas han tenido por calidad de los

servicios y de cartera con las prestadoras de su red de servicios5.

5..Defensora del Pueblo. Evaluacin de los servicios de Salud que brindan las EPS 2009, 2010.Defensora del Pueblo. La Tutela y el Derecho a la Salud, 2011.


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Grfico 6. Las 5 IPS que recibieron ms recursos por solicitud de las 5 EPS con mayorsolicitud de giros (Giros 2012 EPS - IPS)

*Cifras de millones de pesos - Minsalud


3.2. USO RECURSOS SALUD - 2013 /CORTE ABRIL DE 2013

A continuacin se presentan los datos registrados y emitidos por el Ministerio de Salud y Pro-

teccin social, con respecto a la LMA, con corte a abril de 2013:


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Cuadro 15. Consolidado giro a IPS LMA por Minsalud, 2013


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Cuadro 16. Consolidado giro a IPS LMA por Minsalud, 2013 Registro por Dpto.




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Cuadro 17. Consolidado giro a IPS LMA por Minsalud, 2013 Registro por Dpto. y principalesMunicipios.



La tabla anterior muestra la relacin de giro directo efectuado en igual comportamiento que

al trmino del 2012.


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Cuadro 18. Consolidado giro directo a IPS - LMA por Minsalud, 2013 por EPS que autoriza.

*Cifras en millones de pesos Fuente:Ministerio de Salud y Proteccin Social.


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La cifra girada por el Minsalud a las IPS durante el primer trimestre de 2013 ($2.337.951 mi-

llones) equivale a aproximadamente el 50% del total girado durante el ao 2012 ($4.673.190

millones), lo cual da cuenta del incremento de giros a travs de este mecanismo, con el objeto

de fortalecer la liquidez del sistema, particularmente en la prestacin de servicios de salud.


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4. Saldo de cuentas maestras en salud

La cuenta maestra es una cuenta bancaria a nombre de la entidad territorial, para manejar

recursos destinados a financiar la prestacin de servicios de salud de la poblacin en rgimen

subsidiado, atencin a la poblacin no asegurada y al pago de actividades no contempladas

en el plan de beneficios (antes POS). Es responsabilidad del Alcalde Municipal (ordenador del

gasto) respectivo, administrar dichos recursos, para que se garantice la destinacin especifica.

A continuacin se presentan los registros oficiales de saldos de cuentas maestras, emitidos por

el Ministerio de Salud y Proteccin Social, los cuales tienen destinacin al pago de las deudas

por concepto de contratos de aseguramiento. / Ley 1438 de 2011 / Decreto 1080 de 2012 / Ley

1608 de 2013/ Res. 0292 de 2013.

Se presenta la informacin consolidad al ao 2012 y del periodo 2013 con corte a marzo 31:

El saldo total en cuentas maestras en salud en Colombia, a diciembre de 2012, ascendi a

$1.647.712.650.409,33; como se muestra a continuacin.


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Cuadro 19. Saldo de cuentas maestras para la salud. Consolidado ao 2012:



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Cuadro 20. Compromisos del Rgimen Subsidiado por contratos de aseguramiento,pendientes por giro directo cuentas maestras para la salud. Consolidado ao 2012:



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Cuadro 21. Consolidado Saldo de cuentas maestras para la salud. Consolidado con corte amarzo 31 2013:



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Como se puede evidenciar, a pesar de la regulacin expedida por el Minsalud, con el fin de

mejorar el flujo de los recursos y la liquidez en el sector salud, en especial en lo concerniente

al Rgimen Subsidiado, y por lo cual se establece el uso de los recursos de los saldos de cuentas

maestras, estos permanecen estticos con relacin a los saldos a dic. 31 de 2012 y se concentran

especialmente en Bogot, D.C., Cundinamarca, Antioquia, y Santander. Llama la atencin

adems, que los saldo de Antioquia y Meta presentan un incremento apreciable en 2013. As

mismo, Guaviare posee un saldo significativamente elevado.

Cuatro entidades territoriales (Bogot D.C., Antioquia, Cundinamarca, Santander) concentran

el 70% de los recursos de cuentas maestras, teniendo Bogot D. C., el 47% de los mismos; situa-

cin que se aprecia en la siguiente grfica:

Grfico 7. Distribucin de saldos de cuentas maestras en salud por Dpto. y Distritos:



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Conclusin:Los recursos destinados a la salud de los colombianos ms pobres no han tenido un crecimiento

significativo producto del esfuerzo fiscal y al contrario como proporcin del PIB han continua-

do decreciendo frente a la dcada pasada. As mismo, contina siendo inferior el per cpita del

Rgimen Subsidiado frente al del Rgimen Contributivo, con lo cual estamos an lejos de la

equidad en el sistema de salud. Igualmente, es claro que si bien se ha dispuesto progresivamen-te, desde 2011, de medidas normativas tendientes a mejorar el flujo de los recursos hasta los

prestadores de los servicios, la dinmica del mismo an no es la deseable. Llama la atencin,

que los recursos de las cuentas maestras no fluyen an en el sentido de permitir la cancelacin

total de los compromisos pendientes por los contratos de aseguramiento suscritos hasta el 31

de marzo de 2011; as como tampoco en los dems casos sealados por la Ley 1608 de 2013.

As mismo, es un factor de alta preocupacin que algunas de las EPS que son objeto de medi-

das especiales por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, continan con un elevado

volumen de afiliacin en los dos regmenes en diferentes regiones del pas, situacin que no

solo genera riesgos frente a la calidad de la atencin a los usuarios, tambin es potencialmente

generadora de riesgos en materia financiera para los proveedores de los servicios, aspectos que

deberan ser atendidos proactivamente por las autoridades pertinentes.

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