Infraestructura disponible en Osakidetza para el ... · Mayor dependencia de los SS.II. Necesidad...

II Foro de Telemedicina & eHealth en Euskadi

Infraestructura disponible en Osakidetza para el desarrollo de proyectos de telemedicina y e-Health

Vitoria-Gasteiz, 30 de septiembre de 2010

Índice

INTRODUCCIÓN

EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INFORMÁTICA EN OSAKIDETZA

RETOS DE FUTURO

CONCLUSIONES

INTRODUCCIÓN


RETOS DE FUTURO

CONCLUSIONES

Introducción

Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia.

Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las Comunicaciones.

Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (I)

TelemedicinaTelemedicina

eHealtheHealth

También referido como e-Salud. Alude a la práctica de cuidados sanitarios apoyada en tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC).

Se discute la simultaneidad del término con el de cuidados sanitarios informatizados o telemedicina.

Sin embargo más que solaparse, estas modalidades se complementan correspondiendo a la eSalud una amplia variedad de servicios situados entre la medicina y los cuidados sanitarios tecnológicamente asistidos.

INFORMÁTICA

TELECOMUNICACIONES

SERVICIOS DE SALUD

e-Health

SOCIEDADINSTITUCIONESPROFESIONALES

SANITARIOSPACIENTES

Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (II)

Dimensiones e-HealthDimensiones e-Health

Acceso equitativo a servicios sanitariosReducción de trasladosReducción de tiempos de esperaMejora de la gestión precoz de los pacientes críticosMayor relación con profesionales distantesReducción de gastosRentabilidad a medio-largo plazoMayor coordinación entre niveles asistenciales

Generales

Diagnósticos y tratamientos más rápidos

Disminución de listas de espera

Reducción del nº de exámenes complementarios

Atención integral

Eliminación de traslados

Mayor cercanía de la familia

Menor derivación de pacientes

Pacientes

Atención primaria• Nuevas posibilidades para efectuar

consultas con especialistas• Más elementos de juicio para la

toma de decisiones• Mejora de calidad de las imágenes• Mejora de circuitos de informaciónAtención hospitalaria• Mejora de comunicación entre

servicios• Reducción del riesgo de pérdida

de pruebas diagnósticas• Utilización más eficaz de equiposSistema sanitario• Mejor uso de recursos• Facilidad de análisis científicos y

estadísticos• Mejor gestión de la salud pública

Profesionales

VENTAJASVENTAJAS

Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (III)

Ventajas e inconvenientes de la telemedicinaVentajas e inconvenientes de la telemedicina

Mayor dependencia de los SS.II.

Necesidad de una infraestructura adecuadaPotente: capacidad de proceso, de almacenamiento, etc.SólidaEscalable

Aspectos ligados a la seguridad y la confidencialidad en la relación médico-paciente mediante interfases

Aumento de la demanda de atención asistencial, con riesgo de no poder atender el volumen de pacientes

Grado de madurez de las tecnologías aplicadas a la Telemedicina

Necesidad de rediseño de los procesos asistenciales

INCONVENIENTESINCONVENIENTES

Generales

RETOSRETOS

Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (IV)

Ventajas e inconvenientes de la telemedicinaVentajas e inconvenientes de la telemedicina

Definición de línea estratégica en

e-Health

Definición de línea estratégica en

e-Health

Identificación y planificación de

cambios necesarios

Identificación y planificación de

cambios necesarios

• Planificación institucional

• Adecuación de infraestructuras

• Identificación de resistencias al cambio

• Fomento de la implicación de agentes

• Nuevas formas de hacer las cosas –cambio cultural

• Nueva asignación de responsabilidades

• Regulación normativa

Implantación de estrategia

PROCESO GLOBAL DE IMPLANTACIÓN e-HEALTH

Implantación de estrategia

Mayor protagonismo y participación de

los pacientes

Mejora de la calidad asistencial

Evolución tecnológica

Nuevas necesidades y

modelos asistenciales

“La garantía de éxito en aplicación de las nuevas tecnologías pasa por

cuestionarse y reinventar todo aquello afectado por cada innovación

tecnológica”

“La organización cambia, cambian personas y cambian las formas de

hacer las cosas. Por esto se producen resistencias. Es necesario un cambio

cultural en los profesionales y fomentar una mayor participación de

los usuarios”

Coordinación de agentes implicadosCoordinación de

agentes implicados

Análisis y revisión de cadena asistencial

existente

Análisis y revisión de cadena asistencial

existente

Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (I)

Revisión de los procesos asistenciales (I)Revisión de los procesos asistenciales (I)

• Instituciones• Profesionales médicos• Pacientes/ususario

Enfermos agudosAtención presencial

Enfermos agudosAtención presencial

Consultas no presencialesCitas gestionadas por el usuario/a a través de internetConocimiento del estado de tramitación de procesos por internetPromoción de estilos de vida saludables por diversos canales

Consultas no presencialesCitas gestionadas por el usuario/a a través de internetConocimiento del estado de tramitación de procesos por internetPromoción de estilos de vida saludables por diversos canales

Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (II)

Revisión de los procesos asistenciales (II)Revisión de los procesos asistenciales (II)

MODELO ASISTENCIAL ACTUAL MODELO ASISTENCIAL DE FUTURO

Focos principales

Rasgos principalesConsultas exclusivamente presencialesRealización de procedimientos administrativos presencialesConocimiento de mi plan de cuidados en ventanilla (citas, lista de espera, etc…)Actividades muy limitadas en estilos de vida

Consultas exclusivamente presencialesRealización de procedimientos administrativos presencialesConocimiento de mi plan de cuidados en ventanilla (citas, lista de espera, etc…)Actividades muy limitadas en estilos de vida

Rasgos principales

Enfermos agudos y crónicosPrevención y seguimientoNuevas formas de atención no presencial

Enfermos agudos y crónicosPrevención y seguimientoNuevas formas de atención no presencial

Focos principales

e-Health

Información a pacientes

Procesos de apoyo

Información a profesionales

Procesos asistenciales

Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (IV)

Revisión de los procesos asistenciales (IV)Revisión de los procesos asistenciales (IV)

ANÁLISIS Y REVISIÓN DE LA CADENA ASISTENCIAL

Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (V)

Revisión de los procesos asistenciales (V)Revisión de los procesos asistenciales (V)

InstitucionesPersonal sanitario

Pacientes

Dificultades para gestionarproyectos e inversiones en

nuevos modelos

Presunción de una mayor carga de trabajo

Desconfianza en uso de modelos asistenciales no

presencialesBarreras

IMPLICACIÓNESFUERZO =

ÉXITO

=

ÉXITO

Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (VI)

Implicación de los agentes afectadosImplicación de los agentes afectados

Dimensión de Osakidetza

+ de 2.200.000 pacientes potenciales+ de 25.000 empleados/as18 centros hospitalarios+ 300 centros de atención primaria+ de 15.000 PCs

INFRAESTRUCTURAINFRAESTRUCTURA

SólidaSuficiente Escalable

TelecomunicacionesRecursos técnicosRecursos Humanos

Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (VII)

Adecuación de las infraestructurasAdecuación de las infraestructuras

INTRODUCCIÓN


RETOS DE FUTURO

CONCLUSIONES

Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza

AÑOS 80-90 2000 2000 -- 20102010 2010 - FUTURO

Uso de sistemas en ámbito administrativoUso de sistemas en

ámbito administrativoComienzo de uso de

sistemas en ámbito clínicoComienzo de uso de

sistemas en ámbito clínico

Nueva generación de entorno clínico

Nueva generación de entorno clínico

Dispersión de información e

infraestructuras

Dispersión de información e

infraestructuras

Centralización e integración de información e infraestructuras

Centralización e integración de información e infraestructuras

Nuevos canales de colaboración entre

profesionales y de atención a pacientes


profesionales y de atención a pacientes

Nuevos modelos asistenciales

Nuevos modelos asistenciales

Proceso de renovación de procesos asistenciales y sistemas de información

Proceso de renovación de procesos asistenciales y sistemas de información

Incorporación de TICsen Sanidad

Incorporación de TICsen Sanidad

Desarrollo de internet, telefonía móvil y redes de comunicacionesAparición de nuevas necesidades

Evolución de las TICs

Entorno

Osakidetza


CPDs territoriales CPD CorporativoOrganización Central

CPDs por centro

Soluciones dirigidas a personal administrativoInfraestructura tecnológica dispersa

Soluciones dirigidas a personal administrativoInfraestructura tecnológica dispersa

Incorporación de TICs en la sanidadIncorporación de TICs en la sanidad

Inicio del proceso de centralización: CPDs territorialesComienzo de uso de SS.II. en el ámbito clínicoDesarrollo importante de las comunicacionesImplantación de los Puestos Clínicos (primaria, hospitalaria y enfermería)

Inicio del proceso de centralización: CPDs territorialesComienzo de uso de SS.II. en el ámbito clínicoDesarrollo importante de las comunicacionesImplantación de los Puestos Clínicos (primaria, hospitalaria y enfermería)

Acceso del personal sanitario a información asistencialDispersión física de la infraestructura, con cierta centralización: 3 CPDs territorialesSistemas aislados por centro (islas) con cierta integraciónAlto nivel de mecanización / uso de los SS.II.No se comparte informaciónPacientes duplicados (ID en cada centro)Semántica: codificaciones propias en cada centro

Acceso del personal sanitario a información asistencialDispersión física de la infraestructura, con cierta centralización: 3 CPDs territorialesSistemas aislados por centro (islas) con cierta integraciónAlto nivel de mecanización / uso de los SS.II.No se comparte informaciónPacientes duplicados (ID en cada centro)Semántica: codificaciones propias en cada centro


ObjetivoFase I: años 80-90 – Pasos inicialesFase I: años 80-90 – Pasos iniciales

Situación inicial

Principales hitos logrados

Situación final

Paciente únicoIntegración de niveles asistenciales (Primaria y Especializada)

Incorporación de nuevas áreas asistenciales (hospitalización de día, a domicilio, etc.)

Visión corporativa: todo Osakidetza se comporta como una única organización

Alcance integral: registra toda la actividad asistencial

Semántica homogénea: codificaciones compartidas

Información compartida e integradaSeguridad

Profundización en cumplimiento de LOPD (nivel 3)Sistemas críticos (seguridad de infraestructuras)Seguridad clínica (trazabilidad de pacientes, etc.)

Paciente únicoIntegración de niveles asistenciales (Primaria y Especializada)

Incorporación de nuevas áreas asistenciales (hospitalización de día, a domicilio, etc.)

Visión corporativa: todo Osakidetza se comporta como una única organización

Alcance integral: registra toda la actividad asistencial

Semántica homogénea: codificaciones compartidas

Información compartida e integradaSeguridad

Profundización en cumplimiento de LOPD (nivel 3)Sistemas críticos (seguridad de infraestructuras)Seguridad clínica (trazabilidad de pacientes, etc.)

Implantación de los sistemas de soporte del nuevo modelo de información asistencial

Implantación de los sistemas de soporte del nuevo modelo de información asistencial


Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (I)Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (I)

Objetivo

Modelo teórico

Historia clínicaOsabide (-AP + e-)

Osabide global (entorno clínico de nueva generación)

Digitalización radiodiagnósticoMejora de red de comunicacionesExperiencias en Telemedicina:

Historia clínicaOsabide (-AP + e-)

Osabide global (entorno clínico de nueva generación)

Digitalización radiodiagnósticoMejora de red de comunicacionesExperiencias en Telemedicina:

Sistema único centralizado e integrado, cumpliendo el modelo teórico definidoSistema único centralizado e integrado, cumpliendo el modelo teórico definido

Telecardiología (Txagorritxu)

Teledermatología (Galdakao)

Telemonitorización (Comarca Bilbao –AP y hospital Donostia)

Teleoftalmología (Cruces)

Teleneumología (Cruces)

Teleradiología (Alto Deba)


Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (II)Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (II)

Principales hitos logrados

Proyectos implantados


RED ATM ( - 2008)

RED MPLS (2008 - 2010)

Además existen otros 180 consultorios conectados mediante VPN.Además existen otros 180 consultorios conectados mediante VPN.


RED MPLS (2011 - 2013)

Nivel jerárquico

Nº de centros

Tipo centros Caudal 1 (Mbps)

Caudal 2 (Mbps)

Tipo 1 2 SS.CC. (CPD-1) CPD-2

10000 10000

Tipo 2 6 Grandes Hospitales (>400 PCs)

500 500

Tipo 3 36 Resto Hospitales, Direcciones Comarca y Principales Ambulatorios

100 100

Tipo 4 172 Resto centros salvo consultorios

35 35

Consultorios 180 Consultorios 4 4


Red Wifi iniciada

Red Corporativa de Voz FijaEvolución de la infraestructura informática en Osakidetza

Extensiones configuradas > 16.000

Centrales telefónicas > 100

PRINCIPAL

(EJIE)

SECUNDARIO

(SSCC)

FW 1

FW 2

FIREWALL

Red Control

1 23

4 6 5

7

FW 1

FW 2FIREWA

LLRed Control

1 23

4 6 5

7

InternetEuskaltel

InternetTelefónica

GESTOR ANCHO BANDA

EXTERNO Red Externa

RADSL1RADSL2RADSL3

BALANCEADORES LINEAS

GESTOR ANCHO BANDA

EXTERNO

BALANCEADOR LINEAS

InternetEuskaltel

RADSL3

DMZ Interna

DMZ Externa

DMZ Interna

DMZ Externa

Red Externa

p-w

sw4

204.

1 0p-

wsw

5

WSD 1

wsw

5

wsw

6

wsw

7

wsw

8

imss

1pub

im

ss1p

ri imss

2pub im

ss2p

ri

WSD 2

wsw

9

wsw

1 0

ANTIVIRUSCORREO

ENTORNO WEB

BALANCEADORES

BALANCEADOR

ANTIVIRUSCORREO

Intranet Directo

C 3725-1 C 3725-2 C VODAFONE

Seminario LakuaC 2620XM

C 3825

Seminario Lakua

Intranet Directo

DMZ AccInt

DMZ AccInt

DMZ Acc. Ext

VPN3005

acs1

acs2RADIUS

RADIUS

iwss

1

iwss

2

prox

y 2pr

oxy 3PROXYAV WEB

PROXY

AV WEB

ironp

ort

ANTISPAM

ANTISPAM

osed

ns2 os

edn s1

DNS EXTERNO

DNS EXTERNO

w-w

ai4

w-w

ai3

ENTORNO WEB

o sid

n s1 o s

idn s

2

WSD DNS1

o sid

n s3

DNS/NTP INTERNO

BALANCEADORES

BALANCEADOR

DNS/NTP INTERNO

e po a

v

AV PUESTOS -

SERVIDORES

AV PUESTOS -SERVIDORES

c pd i

mo n

i tor

ICA

RO

MONITOR

MONITOR

sx00

000e

xc01

sx00

000e

xc02

CORREO EXCHANG

E

CORREO EXCHANGE

SITUACIÓN FINAL


24

Comunicaciones Unificadas Espacios colaborativos

Comunicación interprofesional Pacientes activos

Comunicaciones UnificadasVisión Integral

25

Correo electrónico, mensajería instantánea y VoIP

Entre redes

Conferencia por Web y video

Entre dispositivos

Integración con aplicaciones

Menor costo

Ecosistema rico de partners

Espacio colaborativo

identidad y

presencia

Comunicaciones Unificadas

INTRODUCCIÓN


RETOS DE FUTURO

CONCLUSIONES

Retos de futuro

Actualización tecnológica

Actualización tecnológica

Evolución del escenario e-Health

Evolución del escenario e-Health

Implantación de nuevos modelos

asistenciales

Implantación de nuevos modelos

asistenciales


profesionales


profesionales

• Mayor participación del paciente (responsabilidad en el autocuidado)

Nuevas tecnologías al servicio del profesional

Nuevas tecnologías al servicio del profesional

PROYECTOS EN MARCHA

• Reconocimiento de voz• Movilidad• Lenguaje natural (semántica)• Multimedia• Identificación de pacientes RFID

(trazabilidad)

• Entornos networkingcada vez más abiertos

• Proactiva• Reactiva

• Utilización creciente• Nuevas necesidades

Extensión de arquitectura SOAPlan de sistemas de Osakidetza

e-Recetae-Receta

Otros: KIRUSOtros: KIRUS

Nuevos canales de comunicación con

pacientes

Nuevos canales de comunicación con

pacientes

CENTRO DE SERVICIOS

SANITARIOS MULTICANAL

ENTORNO CLÍNICO DE NUEVA

GENERACIÓN

RECETA ELECTRÓNICA

SEGURIDAD EN EL BLOQUE

QUIRÚRGICO

Nueva generación de sistemas clínicosNueva generación de sistemas clínicos

Retos de futuro

NECESIDAD DE EVOLUCIÓN CONTINUA

•Osakidetza ha llevado a cabo la elaboración de un Plan de Sistemas de Información (PSI) que le permita disponer de un marco de referencia para el desarrollo de los Sistemas de Información y servicios informáticos asociados, que responda a los objetivos estratégicos de la Organización:

1. Disponer de un sistema que sitúe al ciudadano como centro de referencia, dando respuesta a sus necesidades y facilitando la accesibilidad a los recursos sanitarios.

2. Desarrollo continuo de los sistemas mediante su adaptación a las necesidades de los profesionales y a la evolución de las tecnologías.

3. Garantizar la integración de los Sistemas de Información de Osakidetza:1. Contemplando Sistemas de información Clínica, ERP´s, RRHH, gestión de expedientes,

etc.2. Con sistemas externos (Osatek, Departamento de Sanidad, Ministerio y otros).3. Garantizando el Dato Único.

4. La alineación Tecnología-Negocio, que permita disponer de información consolidada a nivel corporativo y accesible por el ciudadano y por los profesionales.

5. Optimización de la inversión.

6. Mejorar la Organización de los Sistemas de Información.

Plan de Sistemas

Comité de Dirección OsakidetzaSubdirección TI

ResponsableCAU

1

Responsable Aplicaciones

11

Gestor de laDemanda Global

1

Responsable Infraestructuras

5

Gestores de laDemanda Comarcas

3

Gestor de laDemanda Central

3

Gestores de laDemanda Hospitales

17

Planificación y Gobierno

Responsable Planificación

Gestor delServicio

Control Gestión/Auditoría

Seguridad

1

Integ. SS.HH.-B.I.

- Intranet

Asistencial- Procesos admin.

- Proc. Clínicos- Estación Clínica

Gestión- RRHH- Eco-Fin

- Logística

Plataforma Servidores

Comunicaciones

Puesto de Trabajo

3 4 4

2-3

Administración / Formación

Operac. y mant.

Responsable de Operaciones

ProveedoresCAU

Portafolio Aplicaciones – Modelo Tecnológico

Responsable Arquitectura Empresarial

Resp. Arq. Infraestructuras

Resp. Innovación Tecnológica

5-7

Resp. Arq. Desarrollo/Integración

Resp. Mapa Aplic. Asistenciales

Resp. Mapa Aplic. Horizontales

1

Plan de Sistemas

30

Utilización de estándar RSS

Entorno de trabajo integral para el médico

Acceso a los sistemas de información necesarios para realizar las diferentes actividades

Entorno colaborativo avanzado

Comunicación tanto on-line como asíncrona entre profesionalesContacto directo con pacientesPreparado para videoconferencia / videoconsultaNuevo concepto de interconsulta con entorno compartido

Comunicaciones UnificadasEntorno colaborativo

INTRODUCCIÓN


RETOS DE FUTURO

CONCLUSIONES

Conclusiones

Conclusiones

Aspectos relevantes a considerar en estrategias e-HealthAspectos relevantes a considerar en estrategias e-Health

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