1. Uso generalizado de inhibidores bomba de protones Jose Luis Snchez Serrano FAP GAP Mancha Centro Especialista en Farmacia Hospitalaria

2. Fisiologa de la Secrecin gstrica.

Gastrina

Acetilcolina (M 1 , M 3)

Histamina (H 2)

Bomba de H + -K +ATPasa

Prostaglandina E 2

3. Produccin de cido clorhdrico (HCI) 4. En clula parietal (oxntica)

Tres canales inicosel HCl:

• H + /K +-ATPasa bombea H +al lumen (bomba de protones)

• La anhidrasa carbnica provee H +(y HCO 3 )

• Canal de Cl saca Clal lumen (para formar HCl)

• Na + /K + -ATPasa mantiene el gradiente de concentracin

5. Inhibicin farmacolgica de la acidez gstrica.

Inhibidores de la ATPasa H + , K +(bomba de protones):Omeprazol

Antagonistas histaminrgicosH 2 :Ranitidina

Agonista de prostaglandina E 2(receptor EP 3 ):Misoprostol

Antagonistas muscarnicos M 1 :Pirenzepina

Neutralizacin de la acidez gstrica:

• Hidrxido de aluminio, Hidrxido de magnesio

• Bicarbonato de sodio

Adherentes de cls epiteliales:Sucralfato

6. INDICACIONES IBP

Tto de Reflujo Gastroesofgico

Mantenimiento Reflujo Gastroesofgico

Erradicacin H. pylori

Sndrome de Zollinger Ellison

Tratamiento de lcera duodenal y gstrica

Tto de lcera gstrica inducida por AINES

Prevencin lcera gastroduodenal inducida por AINESen pacientes de riesgo

Hemorragia por lcera pptica tras endoscopia teraputica

7. FACTORES DE RIESGO

Antecentes de lcera pptica, hemorragia gastrointestinal o perforacin

Edad avanzada (65 aos)

Terapia concomitante con anticoagulantes o glucocorticoides orales

Comorbilidades graves (cardiovasculares, renales, hepticas, hipertensin, diabetes)

Tto prolongado con AINES a dosis mximas

Tto simultneo con AAS en dosis bajas

8. Quin no debe tomar IBPs?

Pacientes polimedicados (que no tomen AINES)

Pacientes menores de 65 aos sin otros factores de riesgo (aunque tomen AINES)

NO todos los AINES tienen el mismo riesgo de hemorragia

9. ALTO Piroxicam Ketoprofeno MEDIO Indometacina Naproxeno AAS Sulindaco BAJO Diclofenaco Ibuprofeno + - Vida media Eliminacin biliar IndiceCOX2/COX1 FACTORES DE RIESGO. TIPO DE AINE 10. IBP contra la Dispepsia

Se correlaciona escasamente con la presencia de lceras u otras complicaciones gastrointestinales

Investigar la existencia de lesin(endoscopia o deteccin de H. pylori)

Medicamentos producen dispepsia( calcio antagonistas, nitratos, teofilinas, bifosfonatos, ISRS y AINES)

11. Son inocuos los IBP?

Los ms comunes: Sequedad de boca, cefalea, gastrointestinales, hipersensibilidad y broncoespasmo

Hipomagnesemia (tetania, arritmias, convulsiones)

Efecto rebote

Aumento riesgo fracturas

Aumento el riesgo de infecciones

12. MATERIAL Y MTODO (II) (Constitucin de un grupo de trabajo sanitario multidisciplinar)

Justificacin :

El Grupo de Trabajo sobre seguridad clnica de los pacientes nace con la finalidad de servir comocentro de referenciapara la Gerencia en iniciativas relacionadas con la seguridad clnica del paciente y la gestin de riesgos sanitarios, su fin esimpulsar la cultura de la prevencinde los Efectos adversos de los medicamentos, entendiendo como efectos adversos aquellos inherentes al propio medicamento(inevitables ) y aquellos derivados de su uso (evitables), como son los errores de medicacin.

13. 14. 15. 16. Alternativa anti H2? Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI)

SCAI released a statement urging health professionals who are treating patients who have received a stent and are taking dual-antiplatelet therapy (e.g., aspirin and clopidogrel) to consider prescribing a H2 blocker such as famotidine or ranitidine or antacids instead of a PPI.

Clinicians must exercise caution when interpreting these new recommendations, however. SCAIs statement is not evidence based because the number of patients in Medcos data on H2 blockers was limited, and there is no evidence showing H2 blockers to be effective in reducing gastrointestinal bleeding risks in patients on dual antiplatelet therapy.

In addition, H2 blockers are not effective in reducing NSAID-induced gastric ulcers.

Cuando est indicada la doble antiagregacin: Anti H2 ? http:// www.pharmacist.com /AM/ Template.cfm?Template =/CM/ ContentDisplay.cfm&ContentID =19717 17. Abordaje teraputico Pirosis espordicas, con factor precipitante conocido, sin sntomas adicionales Modificacin de los estilos de vida: peso, ejercicio, etc. Anticidos locales, antihistamnicosSntomas frecuentes (Ms de dos-tres episodios por semana) con y sin esofagitis.Inhibidores de la bomba de protones Sntomas crnicos severos, recada inmediata al suspender la terapia. Complicaciones esofgicas (estenosis, metaplasia de Barret.Inhibidor de la bomba de protones (una o dos veces al da) 18. Inhibidores de la bomba de protones (H + -K +ATPasa): omeprazol 19. 20. Omeprazol y otros prazoles (profrmacos)

Despus de su absorcin en duodeno, se transportan al ambiente cido de los canalculos de las clulas parietales, donde se activan

Mecanismo:

• Unin irreversiblea grupos SH de cistena especficas sobre la bomba de protones

• Inhibe irreversiblementeH + -K +ATPasa

• Reduce [H + ] en el canalculo de la cel parietal, evitando su asociacin con los tomos de cloro, evitando la formacin de c. clorhdrico (HCl).

21. Omeprazol

Efectos farmacolgicos:

• Inhibe secrecin de cido (basal y estimulada X comida) en casi el 100%

• Latencia: 1-2 h (lansoprazol), ms corta para omeprazol.

Usos:

• Esofagitis erosiva

• lceras duodenal activa

• Condiciones patolgicas hipersecretoras

• Reflujo gastroesofgico refractario

• Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva

• Ulceras inducidas por AINES

• Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar aH. pylori

22. Omeprazol, RAF e Interacciones

Generalmente bien tolerados

RAF:cefalea, diarrea, vrtigo-nusea,constipacin , dolor abdominal. Raras (tx a largo plazo): sobrecrecimiento bacteriano en estmago, hipergastrinemia.

Interacciones:Inhibe cit P450 y prolonga metab de ciertos frmacos (warfarina, diazepam, fenitona).Lansoprazolno tiene estos efectos (prototipo teraputico).

En 2001 omeprazol agot su patente, disponible como genrico

23. Lansoprazol

Segundo inhibidor de bomba

Se une a la BP en tres sitios diferentes (aminocidos cistena)

Inhibicin secrecin cida: profunda, prolongada

24. Rabeprazol

No requiere ajustes de dosisen pacientes renales o cirrticos

Polimorfismo gentico:CYP 2 C 19no influencia eficacia clnica

25. Pantoprazol

< potencial interaccin med.

Hemodilisis no afecta farmacocintica

Endovenosa: til en HDA / UCI

26. Pantoprazol 27. DOSIS EQUIVALENTES OMEPRAZOL 20 MG LANSOPRAZOL 30 MG PANTOPRAZOL 20 MG RABEPRAZOL 20 MG ESOMEPRAZOL 20 MG 28. Consumo IBP Espaa VS Europa

DHD: 100,26 (10% de los pacientes toman IBP)

Diversos estudios desconocen su indicacin (sugieren profilaxis gastroduodenal en pacientes que toman AINES)

En 8 aos ha aumentado el consumo un 200%

3,6% en Dinamarca y en Noruega, 4% Italia

29. Indicadores SESCAM

ADHESIN A LA GUA DE ANTIULCEROSOS IBP

100 x N envases de omeprazol

N envases total IBP

Prescripcin de inhibidores de la bomba de protones

(DHD ajustada)Especfico de la Gerencia

30. Indicadores y consumo en GAP La Mancha-Centro

Consumo de envases 2009 (316.288) y 2010 (342.707)

Gasto 2010 (3.045.573 Euros)

Indicador100 x N envases de omeprazol (75,42%)

N envases total IBP

Si se prescribiese solamente Omeprazol como IBP se ahorrara 1.976.328 Euros

31. Gasto de cada IBP 32. Indicador propio de la GAP La Mancha Centro

Indicador

DHD IBP aj: Espaa: 100

DHD IBP aj: GAP La Mancha: 153,72

Aumento 2009/2010:10%

33. 34. 35. GRACIAS!